Androgeneettinen hiustenlähtö Areata

Androgeeninen alopesia (syn.: yleinen, ennenaikainen kaljuuntuminen) on fysiologinen ikääntymiseen liittyvä ilmiö geneettisesti alttiilla henkilöillä.

Kaljuuntuminen voi olla havaittavissa terveillä miehillä 17 vuoden ikään mennessä ja terveillä naisilla 25–30 vuoden ikään mennessä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneesi

Androgeenien rooli yleisen kaljuuntumisen kehittymisessä on yleisesti tunnustettu. Toinen patogeneesitekijä on geneettinen alttius (androgeeniherkät follikkelit). Kolmas on muutos androgeenimetaboliaan osallistuvien entsyymien tasapainossa. 5-alfa-reduktaasientsyymi katalysoi testosteronin muuttumista dihydrotestosteroniksi. Dihydrotestosteronin ja follikkelireseptorien vaikutuksesta hiusten asteittainen pienenemisprosessi aktivoituu. Aromataasientsyymi muuntaa androgeenit estrogeeneiksi, joilla on antiandrogeeninen vaikutus. Elinolosuhteiden, ravitsemustilan ja muiden koko organismin ikääntymisprosessia kiihdyttävien tekijöiden roolia ei voida sulkea pois.

Patomorfologia

Kaljulla alueella useimmat follikkelit ovat lyhyitä ja kooltaan pienimpiä.

Androgeenisen hiustenlähdön oireet

Tärkein kliininen oire on terminaalihiusten korvautuminen ohuemmilla, lyhyemmillä ja vähemmän pigmentoituneilla. Prosessiin liittyy anageenivaiheen lyheneminen ja vastaavasti telogeenivaiheessa olevien hiusten määrän lisääntyminen. Jotkut follikkelit siirtyvät anageenivaiheeseen myöhään, ja niiden suu näyttää tyhjältä.

Miehillä kaljuuntuminen alkaa hiusrajan muuttuessa, otsa nousee korkeammalle. Bitemporaaliset kaljut läiskät syvenevät vähitellen, hiusten ohenemista ilmenee ja sitten kalju läiskä ilmestyy päälaen alueelle. Päänahan sivu- ja takaosissa hiukset pysyvät kiinni (androgeeniresistentit follikkelit).

Naisilla otsan hiusraja ei yleensä muutu, otsan ja päälaen alueella on hajanaista hiusten ohenemista, ja keskijakaus levenee. Näiden muutosten nopeus kasvaa progesteronipitoisten ehkäisyvälineiden käytön myötä ja vaihdevuosien jälkeen. Naiset, joilla kaljuuntuminen etenee nopeasti, sekä asteittaista alopesiaa yhdistettynä dysmenorreaan, hirsutismiin ja akneen, tarvitsevat tutkimusta hyperandrogenismin syyn selvittämiseksi.

Yhteys tavallisen kaljuuntumisen ja seborrean välillä on havaittu jo pitkään, mikä näkyy termin "seborrooinen alopecia" käytössä tavallisen kaljuuntumisen synonyyminä. Tiedetään, että erittyvän talirauhasen määrää säätelee myös dihydrotestosteroni.

Diagnostiikka

Objektiivinen menetelmä yleisen kaljuuntumisen diagnosoimiseksi on trikogrammi - poistettujen hiusten mikroskooppinen tutkimus. Otsa-päälaen alueella havaitaan lisääntynyt telogeenivaiheessa olevien hiusten määrä ja vastaavasti anageeni/telogeeni-indeksin lasku (normaalisti 9:1); myös dystrofisia hiuksia esiintyy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Androgeenisen alopesian hoito

Androgeenisen alopesian hoito on suoritettava pitkän ajan kuluessa; hoidon lopettaminen johtaa hiustenlähdön jatkumiseen. Hoidossa käytetään aineita, jotka heikentävät androgeenien vaikutusta joko estämällä 5-alfa-reduktaasin aktiivisuutta, salpaamalla androgeenireseptoreita kohdekudoksissa tai lisäämällä sukupuolihormoneja sitovan globuliinin tuotantoa.

Tehokkaista ulkoisista hoitokeinoista on mainittava antiandrogeenista vaikutusta omaavat yrttiuutteita sisältävät voiteet (Chronostim, Tricostim, 101G). 30 %:lla potilaista merkittävä kliininen paraneminen johtuu voimakkaan vasodilataattorin - minoksidiilin (Regaine jne.) 2 %:n (5 %) liuoksesta.

Yleisen miestyyppisen kaljuuntumisen hoitoon määrätään finasteridia, 5-alfa-reduktaasin estäjää, annoksella 1 mg päivässä (Propecia). Syproteroniasetaatti on tehokas naisten kaljuuntumisen yleisessä hoidossa. Koska lääkkeellä on antiestrogeeninen vaikutus, on tarpeen määrätä estrogeenejä samanaikaisesti. Tässä suhteessa yhdistelmäehkäisypillereihin, kuten Diane-35:een ja Silestiin, on syytä kiinnittää huomiota. On muistettava, että systeemisillä antiandrogeeneillä on vakavia sivuvaikutuksia, joten niiden käyttöä itse asiassa kosmeettisen virheen ehkäisemiseksi tulisi punnita huolellisesti.

Vaikeassa kaljuuntumisessa ensisijainen hoitomuoto on kirurginen korjaus, jossa siirretään androgeeniresistenttejä follikkeleita ohenevasta tai kaljuuntuneesta alueesta. Potilaan on jatkettava lääkkeiden käyttöä jäljellä olevien androgeeniresistenttien hiusten menetyksen estämiseksi. Fysioterapeuttisia hoitoja käytetään lisähoitona.