Hypertrofisten arpien hoito

Vaikka hypertrofisia arpia, kuten myös keloidiarpia, pidetään yleensä patologisina, niillä on enemmän yhteisiä piirteitä normaaleihin, fysiologisiin arpiin kuin keloidiarpiin. Keloidi- ja hypertrofisten arpien erotusdiagnostiikkakysymys tässä suhteessa vaikuttaa erittäin ajankohtaiselta. Tämä johtuu siitä, että hypertrofisten arpien hoidossa hyväksyttävät ja mahdolliset hoitotoimenpiteet eivät ole keloidiarpien hoidossa hyväksyttäviä. Siksi tarkan diagnoosin määrittäminen on avain terapeuttiseen vaikutukseen.

1. Kryodestruktio.

Se on yksi varhaisista hypertrofisten arpien hoitotekniikoista. Nestemäistä typpeä suosittiin kylmäaineena hiilihappolumen sijaan arpien hoidossa. Tähän tarkoitukseen käytettiin joko vanuapplikaattoreita tai tulvatyyppisiä laitteita, joissa oli eri halkaisijan omaavat suuttimet. Kryodestruktion vaikutusmekanismi liittyy solunsisäisen ja solunulkoisen veden kiteytymiseen. Jääkiteet vahingoittavat solua sisältäpäin, mikä johtaa apoptoosiin ja solukuolemaan, kapillaarien ja pienten verisuonten tuhoutumiseen ja tromboosiin, mikä johtaa iskemian ja nekroosin pesäkkeiden muodostumiseen. Kliinisesti toimenpiteen jälkeen ilmenee eryteema, jonka tilalle ilmestyy lyhyessä ajassa seroosia sisältävä rakkula. Toistuvassa 5-prosenttisella KMnO4-liuoksella tapahtuvassa sammutuksessa _rakkula ei välttämättä ilmesty, ja silloin kryodestruktion jälkeen syntynyt rupi on suositeltavaa voidella 3-4 kertaa päivässä kaliumpermanganaattiliuoksella. Rakkulan tapauksessa kuori on leikattava pois ja syntynyt haavan pinta on käsiteltävä nykyaikaisilla haavasidoksilla. Koska muita, nykyaikaisempia tekniikoita on olemassa, tämä menetelmä on jonkin verran vanhentunut. Lisäksi se on potilaalle erittäin traumaattinen ja kivulias. Kryodestruktion jälkeinen tulehdusprosessi kestää vähintään 3 viikkoa, rupi pysyy saman ajan. Tämän seurauksena haavaan kertyy hajoamistuotteita ja vapaita radikaaleja, esiintyy hypoksiaa eli tekijöitä, jotka provosoivat arpikudoksen liikakasvua. Jos potilaalla on myös altistavia tekijöitä liikakasvulle, samanlaisen arven uudelleenkasvun todennäköisyys on melko korkea. Siitä huolimatta tällä tekniikalla on oikeus olemassaoloon ja se antaa hyviä tuloksia noin 60–70 %:ssa tapauksista.

2. Elektroforeesi.

Elektroforeesi lidaasin kanssa on aiheellista hypertrofisen arven muodostumisen alkuvaiheessa. Tänä aikana fibroblastit syntetisoivat aktiivisesti hyaluronihappoa. Siksi arven tilavuuden pienentämiseksi on tarpeen vaikuttaa siihen spesifisellä entsyymillä - hyaluronidaasilla (lidaasi).

Lidaasiliuosta määrätään vähintään kaksi 10 hoitokertaa päivässä tai joka toinen päivä 1-2 viikon tauolla. Kylmäkuivattu valmiste (64 U) laimennetaan fysiologiseen liuokseen ja annetaan positiivisesta navasta. Arven olemassaolon myöhemmissä vaiheissa on aiheellista tehdä kollagenaasielektroforeesi 2-3 10 hoitokertaa päivässä tai joka toinen päivä. Se voidaan yhdistää prednisolonin tai deksametasonin elektroforeesiin, myös 10 hoitokertaa päivässä tai joka toinen päivä. Kortikosteroidit vähentävät fibroblastien synteettistä ja proliferatiivista aktiivisuutta; estävät kollageenisynteesiin osallistuvia entsyymejä; vähentävät verisuonten seinämän läpäisevyyttä, mikä johtaa arven kasvun pysähtymiseen. Kortikosteroidien sijaan voidaan antaa gamma-interferonia, joka on solujen jakautumisen estäjä.

3. Fonoforeesi.

Kortikosteroideja, esimerkiksi 1 % hydrokortisonivoidetta, annetaan myös onnistuneesti fonoforeesilla. 10–15 hoitokertaa päivittäin tai joka toinen päivä. Contractubex-geeliä voidaan antaa ultraäänellä, jonka anto tulee vuorotella hydrokortisonivoiteen kanssa, 10–15 hoitokerran ajan. Yksinkertainen Contractubex-voitelu ei käytännössä tehoa.

4. Laserforeesi, laserhoito.

Laserforeesi voi olla vaihtoehto lääkkeiden elektroforeesille. Menetelmät ovat tehokkuuden kannalta täysin riittäviä. Laserhoitoa käytetään arpien pinnalla olevien laajentuneiden verisuonten selektiiviseen fotokoagulaatioon.

5. Mikrovirtahoito.

Vaikka jotkut kirjoittajat ehdottavat kaikkien arpien hoitamista mikrovirroilla, tämä toimenpide on vasta-aiheinen hypertrofisille arville, koska se voi aktivoida arven kasvua. Lääkkeitä voidaan kuitenkin antaa sopivalla ohjelmalla, jos iontoforeesia ja elektroforeesia ei ole saatavilla.

6. Magneettinen lämpöhoito.

Vasta-aiheinen arven ärsytyksen mahdollisuuden vuoksi.

7. Mesoterapia.

Mesoterapian indikaatioina ovat entsyymit ja kortikosteroidit (hydrokortisoni, deksametasoni). Pitkävaikutteisia kortikosteroideja (kenolog-40, kenocort, diprospan) voidaan myös antaa mesoterapeuttisesti, mutta ne laimennetaan suolaliuoksella 2–3 kertaa yliannostuksen ja kudosatrofian välttämiseksi. Kenolog-40 ja diprospan liukenevat huonosti veteen ja ovat suspensio, joten ennen käyttöä ne on ravistettava erittäin huolellisesti, kunnes suspensio on tasainen. Voimakaskaan ravistaminen ei kuitenkaan sulje pois pienten retentiokystojen muodostumisen mahdollisuutta, joissa on valkoisia sulkeumia (lääkkeen liukenemattomia hiukkasia) pistoskohdassa. Luetelluista pitkävaikutteisista kortikosteroidilääkkeistä pidämme parempana diprospania, koska se on ohuempi suspensio eikä käytännössä jätä retentiokystoja jälkeensä.

Käytetyistä entsyymeistä käytetään lidaasi- ja kollagenaasivalmisteita. Toimenpide suoritetaan injektoimalla arven pintaan 3-4 mm syvyyteen.

Lisäksi hyviä tuloksia voidaan saada työskentelemällä homeopaattisten valmisteiden - Traumeel, Graphites, Ovarium compositum, Lymphomyosot - kanssa.

8. Kuoret.

Kuorinta ei ole tarkoitettu hypertrofisiin arpiin, koska syväkuorinta, joka tehdään korkeilla TCA- tai fenolipitoisuuksilla, on käytettävä (+)-kudoksen poistamiseen. Kuorinta-aineiden käyttö koskematta ehjään ihoon on lähes mahdotonta. Lisäksi tällaisilla lääkkeillä on myrkyllinen vaikutus kudoksiin, aiheuttaen suuren määrän vapaiden radikaalien muodostumista, mikä luo olosuhteet pitkittyneelle tulehdukselle ja hypertrofisen arven uusiutumiselle haavan pinnalla.

9. Mikroaaltoterapia.

Mikroaaltoterapiaa ei käytetä itsenäisenä menetelmänä hypertrofisten arpien hoidossa. Tämän menetelmän yhdistäminen sitä seuraavaan kryodestruktioon antaa positiivisia tuloksia, kun kryodestruktion jälkeen muodostuneita haavapintoja hoidetaan asianmukaisesti. Mikroaaltoterapian uskotaan auttavan siirtämään arven sitoutuneen veden vapaaseen tilaan, jossa se on helpompi poistaa kryodestruktiolla.

10. Tyhjiöhieronta.

Kaikki arven trofiaa stimuloivat toimenpiteet voivat johtaa sen kasvun lisääntymiseen, joten tyhjiöhieronta ei ole tarkoitettu itsenäiseksi toimenpiteeksi. Jos kirurginen dermabrasio kuitenkin suunnitellaan tyhjiöhieronnan tai dermotonia-laitteilla suoritettujen hoitojen jälkeen, tällaisen yhdistelmähoidon tulos on parempi kuin pelkän dermabrasion jälkeen.

11. Lähikuvaröntgenhoito

Lähikuvausta röntgenhoidolla hoidetaan hypertrofisia arpia. Röntgenkuvat vaikuttavat fibroblasteihin vähentäen niiden synteettistä ja proliferatiivista aktiivisuutta. Niiden käyttö on kuitenkin perusteltumpaa hypertrofisen kasvun ehkäisyssä. Potilailla, joilla on taipumusta hypertrofisiin arpiin, suositellaan kerta-altistusta leikkauksen jälkeisten ompeleiden linjalle niiden täydellisen puhdistuksen jälkeen rupikertymistä.

Käytetty jännite on 120-150 kV, virranvoimakkuus 4 mA, suodatin 1-3 mm alumiinia, etäisyys anodista säteilytettyyn pintaan 3-5 cm. Kenttää kohden annetaan 300-700 ruplaa. Yhden hoitojakson hinta on jopa 6000 ruplaa. Ympäröivä iho on suojattu lyijykumilevyillä. Sädehoidon käyttöä rajoittaa riittävä määrä komplikaatioita: ympäröivän ihon surkastuminen, telangiektasia, pigmenttimuutokset, säteilydermatiitti, arpikudoksen pahanlaatuinen muutos.

12. Bukki-säteet.

Bucky-säteet ovat ultrapehmeitä röntgensäteitä. Sähkömagneettisten värähtelyjen spektrissä ne sijoittuvat ultravioletin ja röntgensäteiden väliin ja niiden aallonpituus on 1,44–2,19 A. 88 % Bucky-säteistä absorboituu ihon pintakerroksiin, 12 % tunkeutuu ihonalaiseen rasvaan. Hoito suoritetaan Siemensin (Saksa) Dermopan-laitteella. Käytetty jännite on 9 ja 23 kV, virta 2,5–10 mA. Yksittäinen annos on jopa 800 ruplaa. Säteilytys suoritetaan kerran kuukaudessa. Vaikutusmekanismi on solujen synteettisen ja proliferatiivisen aktiivisuuden tukahduttaminen. Nuoret, aktiivisesti jakautuvat solut ovat erityisen herkkiä röntgensäteille. Jotkut niistä käyvät läpi apoptoosin. Sytostaattisen ja sytolyyttisen vaikutuksen lisäksi Bucky-säteillä on fibrinolyyttinen vaikutus, minkä vuoksi ne ovat tehokkaita hypertrofisten arpien hoidossa ja ehkäisyssä. Huolimatta näiden säteiden pinnallisesta vaikutuksesta ja yleisen vaikutuksen puutteesta kehoon, nämä toimenpiteet ovat vasta-aiheisia alle 16-vuotiaille lapsille.

13. Painesiteet, alusvaatteet (klipsit, silikonilevyt).

Voidaan käyttää samalla tavalla kuin keloidiarpien hoidossa (ks. keloidiarpien hoito).

14. Terapeuttinen dermabrasio.

Kaikenlaisia terapeuttisia dermabrasiomenetelmiä voidaan käyttää onnistuneesti hypertrofisten arpien hoitoon. On tärkeää hoitaa syntyviä erosiivisia pintoja. Arpien huolellinen käsittely antiseptisillä aineilla ennen dermabrasiota ja sen jälkeen sekä kosteuttavien haavasidosten käyttö, jotka sisältävät antiseptisiä aineita ja antibiootteja, varmistavat arven kiillotetun osan nopean epitelisaation. Terapeuttisen dermabrasiohoidon kertauskertojen määrä riippuu toimenpiteen aikana tehtävän kiillotuksen syvyydestä, arven korkeudesta ja kehon reaktiivisuudesta. Seuraavaan toimenpiteeseen mennessä arven pinnan tulisi olla kokonaan puhdistettu rupeista, hilseilystä ja tulehduksesta. On optimaalista suorittaa toimenpide mikrokiteisen dermabrasion laitteilla ja vesi-ilmasuihkulla.

15. Kirurginen dermabrasio.

Schumann-leikkurilla ja erilaisilla lasereilla tehtävä dermabrasio on aiheellista. Hypertrofisen arven (+)-kudoksen poiston jälkeen muodostuneita haavapintoja on kuitenkin käsiteltävä vielä huolellisemmin kuin terapeuttisten dermabrasioiden aikana. Tulehdusreaktion nopea poistaminen ja haavapintojen epitelisointi takaavat hyvän hoitotuloksen. Muuten hypertrofisen arven uusiutuminen on mahdollista. Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen nopeuttamiseksi on tarpeen suorittaa leikkausta edeltävä valmistelu (ks. arven ehkäisy).

16. Lääkinnällisten kosmetiikkatuotteiden käyttö.

Hypertrofisten arpien optimaaliset hoitomenetelmät ovat:

• mesoterapia pitkävaikutteisella kortikosteroidilääkkeellä (diprospan) laimennettuna suhteessa 1:1;
• tai fonoforeesi hydrokortisonivoiteella;
• myöhemmin, aikaisintaan 2 kuukautta myöhemmin, kirurginen dermabrasio;
• monoterapia kirurgisen tai terapeuttisen dermabrasion avulla;
• kotihoito paikallisilla lääkkeillä (kelofibrase, contractubex, lyoton-100).

Huomautus: Tärkeä seikka on haavapintojen hoito kosteutta imevillä nykyaikaisilla haavasidoksilla.