Isthmisen kohdunkaulan vajaatoiminnan hoito raskauden aikana

Viime vuosina transvaginaalista ultraäänitutkimusta on käytetty kohdunkaulan tilan seurantaan. Tässä tapauksessa kohdunkaulan ismaalisen osan tilan arvioimiseksi ja ennusteen laatimiseksi AD Lipmanin ym. (1996) esittämien yhteenvetokirjallisuustietojen mukaan seuraavat seikat on otettava huomioon:

• Kohdunkaulan pituus 3 cm on kriittinen esikoisraskauden ja alle 20 viikolla monisikiöraskauden yhteydessä syntyneiden keskenmenoriskin kannalta ja vaatii naisen tehostettua seurantaa, mukaan lukien hänet on luokiteltava riskiryhmään.
• Naisilla, joilla on monisikiöraskaus enintään 28 viikkoa, normin alaraja on kohdunkaulan pituus, joka on 3,7 cm ensiraskaudessa ja 4,5 cm moniraskaudessa (transvaginaalisella skannauksella).
• Useita lapsia synnyttäneillä naisilla kohdunkaulan normaali pituus 13–14 raskausviikolla on 3,6–3,7 cm ilman tilastollisesti merkitseviä eroja terveiden naisten ja istmisen ja kohdunkaulan vajaatoimintaa sairastavien potilaiden välillä. Istmisen ja kohdunkaulan vajaatoimintaan viittaa kohdunkaulan lyheneminen 2,9 cm:iin 17–20 raskausviikolla.
• Kahden senttimetrin pituinen kohdunkaula on ehdoton merkki keskenmenosta ja vaatii asianmukaisen kirurgisen korjauksen.
• Kohdunkaulan pituuden informatiivista arvoa arvioitaessa on otettava huomioon sen mittausmenetelmä, koska transabdominaalisen ultraäänitutkimuksen tulokset eroavat merkittävästi transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen tuloksista ja ylittävät ne keskimäärin 0,5 cm.
• Kohdunkaulan leveys sisäisen suon tasolla kasvaa normaalisti vähitellen 10. ja 36. viikon välillä 2,58 cm:stä 4,02 cm:iin.
• Raskaudenkeskeytyksen uhan ennusteellinen merkki on kohdunkaulan pituuden ja sen halkaisijan suhteen pieneneminen sisäisen suon tasolla arvoon 1,16 + 0,04, normaalin ollessa 1,53 + 0,03.

Istukan matala sijainti ja kohdun sävy vaikuttavat merkittävästi edellä käsiteltyihin kohdunkaulan parametrien muutoksiin.

Pelkän ultraäänitutkimuksen perusteella ei riitä diagnosoimaan "istmisiä-kohdunkaulan vajaatoimintaa". Tarkempaa tietoa voidaan saada vain tutkimalla kohdunkaulaa peilistä ja emättimen tutkimuksella - tunnistamalla pehmeä ja lyhyt kohdunkaula.

Raskaana olevien naisten hoito isthmi-kohdunkaulan vajaatoiminnassa

Isthmisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurgisen hoidon menetelmät ja modifikaatiot raskauden aikana voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. kohdunkaulan toiminnallisesti viallisen sisäisen suuaukon mekaaninen kaventuminen;
2. kohdunkaulan ulkoisen suuaukon ompelu;
3. kohdunkaulan kaventuminen luomalla lihasduplikaation kohdunkaulan sivuseiniä pitkin.

Kohdunkaulan kanavan kaventaminen luomalla lihasduplikaatio sen sivuseiniä pitkin on patogeneettisesti perustelluin menetelmä. Sitä ei kuitenkaan ole käytetty laajalti monimutkaisuutensa vuoksi, samoin kuin siksi, että sitä ei voida hyväksyä kohdunkaulan huomattavan lyhenemisen, arpimuutosten ja vanhojen repeämien tapauksissa.

Kohdunkaulan sisäisen suuaukon kaventamismenetelmää käytetään laajemmin kaikissa istmisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan muunnelmissa. Lisäksi sisäisen suuaukon kaventamismenetelmät ovat edullisempia, koska näissä leikkauksissa jää tyhjennysreikä. Ulkoista suuta ompeltaessa kohdun onteloon muodostuu suljettu tila, mikä on epäedullista, jos kohdussa on piilevä infektio. Kohdunkaulan sisäisen suuaukon alemmuutta poistavista leikkauksista yleisimmin käytettyjä ovat Shirodkar-menetelmän muunnelmat: MacDonald-menetelmä, Lyubimova-menetelmän mukainen pyöreä ommel ja Lyubimova-Mamedalieva-menetelmän mukaiset U-muotoiset ompeleet. Kohdunkaulan ulkoista suuta ompeltaessa käytetään useimmiten Czendi-menetelmää ja kohdunkaulan kanavaa kavennettaessa Teryan-menetelmän muunnelmaa.

Isthmisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurgisen hoidon indikaatiot ovat seuraavat:

• spontaanien keskenmenojen ja ennenaikaisten synnytysten historia (raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella);
• kliinisen tutkimuksen mukaan progressiivinen kohdunkaulan vajaatoiminta: sakeuden muutos, velttouden esiintyminen, lyheneminen, ulkoisen suuaukon ja koko kohdunkaulan kanavan "ammotuksen" asteittainen suureneminen ja sisäisen suuaukon avautuminen.

Isthmisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurgisen hoidon vasta-aiheet ovat:

• sairaudet ja patologiset tilat, jotka ovat vasta-aiheita raskauden ylläpitämiselle (vaikeat sydän- ja verisuonisairaudet, maksa, munuaiset, tartuntasairaudet, mielenterveyssairaudet ja geneettiset sairaudet);
• lisääntynyt kohdun herkkyys, joka ei katoa lääkkeiden vaikutuksen alaisena;
• raskaus, johon liittyy verenvuotoa;
• sikiön epämuodostumat, kehittymättömän raskauden esiintyminen objektiivisten tutkimustietojen mukaan (ultraäänitutkimus, geneettisten testien tulokset);
• Emättimen bakteerikannan III-IV puhtausaste ja patogeenisen bakteerikannan esiintyminen kohdunkaulan eritteissä. On huomattava, että kohdunkaulan eroosio ei ole vasta-aihe istmisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurgiselle korjaukselle, jos patogeenista bakteerikannasta ei irtoa. Tässä tapauksessa on suositeltavaa käyttää menetelmiä kohdunkaulan sisäisten suuaukkojen kaventamiseen. Czendi-menetelmä on vasta-aiheinen.

Ismuksen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurginen korjaus tehdään yleensä raskausviikolla 13–27. Leikkauksen ajankohta määritetään yksilöllisesti riippuen ismuksen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan kliinisten oireiden ilmenemisajankohdasta. Mikrobiologisten tutkimusten tulokset osoittavat, että ismuksen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurgisessa korjauksessa yli 20. raskausviikolla sekä sikiön virtsarakon laskeumassa missä tahansa raskauden vaiheessa opportunistisia taudinaiheuttajia kylvetään kohdunkaulan kanavasta suuria määriä huomattavasti useammin kuin 13–17. raskausviikolla leikattuihin.

Kohdunsisäisen infektion ehkäisemiseksi leikkaus on suositeltavaa suorittaa 13–17 raskausviikolla, jolloin kohdunkaula ei ole merkittävästi lyhentynyt ja avautunut. Raskauden keston edetessä kaulanmaan "lukitus"toiminnon vajaatoiminta johtaa sikiön kaulanmaan mekaaniseen laskuun ja sikiön virtsarakon laskeutumiseen. Tämä luo olosuhteet kaulanmaan alaosan infektiolle nousevaa reittiä pitkin – sukupuolielinten alaosista – kohdunkaulan kanavan sisällön antimikrobisen estetoiminnan rikkomisen taustalla. Lisäksi sikiön virtsarakko tunkeutuessaan kohdunkaulan kanavaan edistää sen laajenemista. Tässä suhteessa kirurgiset toimenpiteet raskauden myöhemmissä vaiheissa, joissa on merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja kaulanmaan ja kohdunkaulan vajaatoiminnasta, ovat vähemmän tehokkaita.

Seuraavat isthmisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurgisen korjauksen menetelmät ehdotetaan:

MacDonaldin pyöreä kukkaronnyöriommelmenetelmä kohdunkaulan sulkemiseen

Aseptisissa olosuhteissa kohdunkaula paljastetaan emättimen tähystimien avulla. Kohdunkaulan etu- ja takahuulista tartutaan Muso-pihdeillä ja vedetään eteen- ja alaspäin. Etupohjukan limakalvon ja kohdunkaulan välisen siirtymän reunalle asetetaan naruommel, ja lankojen päät sidotaan solmuun emättimen etummaisessa pohjukassa. Ommelmateriaalina voidaan käyttää lavsania, silkkiä tai kromattua katguttia. Kudosvaurioiden estämiseksi naruompeleita kiristettäessä on suositeltavaa asettaa Hegar-laajentaja nro 5 kohdunkaulan kanavaan.

MacDonald-menetelmän mukaisen kukkaronyöriompeleen sijaan käytetään Lysenko VK:n ym. (1973) muunnelmaa. Nailon- tai lavsaanilanka pujotetaan kohdunkaulan emättimen osan limakalvon alapuolelle kalvonpohjalle etu- ja takakalvon kohdalle tehtävillä pistoilla. Ligatuurien päät sidotaan etukalvon kohdalle. Langan limakalvon alapuolelle sijoitettu pyöreä asettelu varmistaa kohdunkaulan tasaisen kerääntymisen koko ympärysmitan ympärille ja estää lankojen lipsumisen.

Pyöreä sauma Lyubimova AI:n menetelmän mukaisesti

Menetelmän ydin on kaventaa kohdunkaulan ismaattista osaa sisäsuon alueella polyeteenivaipassa olevalla kuparilangalla ilman kohdunkaulan leikkaamista tai toistuvaa puhkaisemista. Aseptisissa olosuhteissa kohdunkaula paljastetaan peilien edessä ja tartutaan Muso-pihdeillä. Polyeteenivaipassa oleva kuparilanka kiinnitetään neljällä lavsan- tai silkkiompeleella kohdunkaulan etu-, taka- ja sivuseiniin lähempänä sisäsuuta. Lankaa kierretään vähitellen puristimella. Jotta lanka ei kireytyisi liikaa eikä kohdunkaulan kudosten ravitsemus häiriintyisi, kanavaan asetetaan Hegar-laajentaja nro 5. Pyöreä ommel asetetaan limakalvon pinnalle. Sen löystyminen eliminoidaan yksinkertaisesti kiertämällä lankaa pehmeällä puristimella. Pyöreä ommel asetetaan, kun kohdunkaula on riittävän pitkä eikä siinä ole karkeaa muodonmuutosta.

U-muotoiset ompeleet kohdunkaulassa Lyubimova AI:n ja Mamedalieva NM:n menetelmän mukaisesti

Aseptisissa olosuhteissa kohdunkaula paljastetaan emättimen tähystimien avulla. Kohdunkaulan etu- ja takahuulet tartutaan Musot-pihdeillä ja vedetään eteen- ja alaspäin. Emättimen etukerroksen limakalvon ja kohdunkaulan rajalla, 0,5 cm:n päässä oikeanpuoleisesta keskiviivasta, kohdunkaula lävistetään neulalla lavsan-langalla koko kohdunkaulan läpi ja tehdään pisto takapohjukaan. Sitten langan pää siirretään vasemmanpuoleiseen lateraaliseen pohjukkaan, limakalvo ja osa kohdunkaulan paksuudesta lävistetään neulalla ja tehdään pisto etummaiseen pohjukkaan ensimmäisen piston kohdalle. Langan päät otetaan puristimella. Toinen lavsan-lanka pujotetaan myös koko kohdunkaulan läpi ja tehdään pisto 0,5 cm:n päässä keskiviivasta vasemmalle. Toisen lavsan-langan pää siirretään oikeanpuoleiseen lateraaliseen pohjukkaan, sitten limakalvo ja osa kohdunkaulan paksuudesta lävistetään etummaiseen pohjukkaan. Langan päät kiristetään ja sidotaan kolmella solmulla emättimeen. Tamponi asetetaan emättimeen 2–3 tunniksi.

Muokkaus Orekhov LG:n ja Karakhanova GV Teryanin menetelmällä

Kohdunkaulan kanavan kaventaminen luomalla lihaskaksikko kohdunkaulan sivuseinämille. Asianmukaisen hoidon jälkeen kohdunkaula paljastetaan peilistä, etu- ja takahuulista tartutaan Muso-pihdeillä ja kohdunkaulaa vedetään eteen- ja alaspäin. Kello 3 ja 9 kohdalla kohdunkaulan emättimen limakalvo leikataan pitkittäisellä viillolla fornikseihin asti (2 cm) ja erotetaan sivuille 0,5 cm. Lihaskudoksesta luodaan kaksoiskappale molemmille puolille 3-4 katgutiompeleella (ilman kudosleikkausta). Tätä varten neula työnnetään lähemmäs erotetun limakalvon reunaa, jolloin tarttuu riittävä osa lihaskerroksesta sivulle ja syvälle. Neula lävistetään hieman ennen keskiviivan saavuttamista. Samaa neulaa ja lankaa käytetään samalla tavalla lihaskudoksen tarttumiseen toiselle puoliskolle keskiviivasta. Lankaa solmittaessa syvyydessä olevat lihaskudokset työntyvät esiin luoden kaksoiskappaleen, joka osaltaan kaventaa kohdunkaulan kanavan luumenia. Limakalvo ommellaan erillisillä katgutiompeleilla. Kahden ompeleen tehokkuuden arvioimiseksi kohdunkaulan kanavaan asetetaan ompeleiden asettamisen ja sitomisen yhteydessä Hegar-dilataattori nro 5. Jos leikkaus onnistuu, kohdunkaulan kanavan seinämät peittävät dilaattorin tiiviisti.

Ismaalisen-kohdunkaulan vajaatoiminnan hoito kohdunkaulan vakavissa repeämissä toisella tai molemmilla puolilla (Sidelnikova VM et al., 1988 ehdottama hoitomenetelmä).

Kohdunkaulan lateraalisen (tai lateraalisen) repeämän tapauksessa on suositeltavaa tehdä kopio repeytyneestä kohdunkaulan osasta.

Ensimmäinen nyöriommel kiinnitetään MacDonald-menetelmällä aloittaen nyörityksen juuri kohdunkaulan repeämän yläpuolelta. Toinen ommel tehdään seuraavasti: 1,5 cm ensimmäisen pyöreän ompeleen alapuolelle, kohdunkaulan seinämän paksuuden läpi, repeämän toisesta reunasta toiseen, pujotetaan lanka ympyrän muotoista ympyrää pitkin. Langan toinen pää työnnetään kohdunkaulan sisäpuolelle takahuuleen ja kohdunkaulan sivuseinämästä tartuttuaan tehdään reikä etummaiseen forniksiin kiertäen repeämää etanaa muistuttavaa muotoa. Langan toinen osa lävistetään kohdunkaulan sivuseinämän läpi ja viedään ulos etummaiseen forniksiin. Langat sidotaan.

Sisäisten suonten aukkojen poistamiseen tarkoitettujen leikkausten ohella pyöreän ompeleen avulla voidaan käyttää menetelmiä ismaalisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan hoitamiseksi ompelemalla kohdunkaulan ulkoiset suot.

Yleisimmin käytetty menetelmä on Czendi B.:n (1961) menetelmä. Kohdunkaula paljastetaan peilien avulla. Kohdun posken etuhuuli kiinnitetään pehmeillä suolipuristimilla ja limakalvo poistetaan ulkosuon ympäriltä 0,5 cm leveydeltään. Sitten takahuuli kiinnitetään ja limakalvo poistetaan ulkosuon alueelta 0,5 cm leveydeltään. Tämän jälkeen kohdunkaulan etu- ja takahuulet ommellaan yhteen erillisillä katgut- tai silkkiompeleilla. Tamponi asetetaan emättimeen 2–3 tunniksi.

Czendi-leikkaus on tehoton kohdunkaulan epämuodostumien ja lapsiveden laskeuman tapauksissa. Tämän tyyppinen kirurginen toimenpide ei sovi kohdunkaulan eroosioiden, epäiltyjen piilevien infektioiden ja kohdunkaulan kanavassa olevan runsaan liman yhteydessä.

BadenW. ym. (1960) menetelmä: kohdunkaulan peilikuvauksen jälkeen leikataan 1–1,5 cm leveä läppä etu- ja takahuulen alueelta. Kohdunkaulan etu- ja takahuulet ommellaan anteroposterioriseen suuntaan erillisillä ompeleilla. Tuloksena oleva "silta" estää lapsiveden laskeutumisen. Sivuilla on aukot kohdunkaulan sisällön ulosvirtausta varten.

Leikkauksen jälkeinen hoito istmian ja kohdunkaulan vajaatoiminnassa ilman sikiön virtsarakon laskeumaa

Jos kohdunkaulan leikkaukseen käytetään McDonaldin ja Lyubimovan menetelmiä, kohdunkaulan U-muotoisia ompeleita tai kanavaa kavennetaan Orekhovin ja Karahanovan menetelmillä, leikkauksen jälkeen on sallittua nousta ylös ja kävellä heti. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana määrätään ennaltaehkäisevästi kouristuksia estäviä lääkkeitä: papaveriiniperäpuikkoja, no-shpaa 0,04 g 3 kertaa päivässä, magne-V6. Kohdun lisääntyneen herkkyyden yhteydessä on suositeltavaa käyttää beetamimeettejä (ginipral, salgim, partusisten tai brikanil) 2,5 mg (1/2 tablettia) tai 1,25 mg (1/4 tablettia) 4 kertaa päivässä 10-12 päivän ajan. Tässä raskauden vaiheessa kohtu ei aina reagoi beetamimeeteihin. Jos kohdun sävy on lisääntynyt toisen raskauskolmanneksen aikana, on suositeltavaa käyttää indometasiinia 25 mg:n tabletteina 4 kertaa päivässä tai 100 mg:n peräpuikkoina kerran päivässä 5-6 päivän ajan. Ennaltaehkäisevinä tarkoituksiin on mahdollista suositella akupunktiota ja magnesiumin elektroforeesia sinimuotoisella moduloidulla virralla.

Leikkauksen jälkeisten 2–3 päivän aikana kohdunkaula tutkitaan peilillä, emätin ja kohdunkaula käsitellään 3 % vetyperoksidiliuoksella, 1:5000 furatsiliiniliuoksella, boroglyseriinillä tai sigerolilla (5–6 ml), miramistiinilla ja plivoseptilla.

Laajaan eroosioon ja veren kaavan juovamuutokseen määrätään antibakteerinen hoito ottaen huomioon mikroflooran herkkyys antibiooteille. On tarpeen ottaa huomioon lääkkeiden mahdollinen haittavaikutus sikiölle. Tässä tilanteessa valitut lääkkeet ovat puolisynteettisiä penisilliinejä, joita käytetään eniten synnytyskäytännössä. Voidaan kuitenkin käyttää myös kefalosporiineja ja gentamisiinia, vilprafeenia. Useimmiten potilaille annetaan ampisilliinia annoksella 2,0 g päivässä 5-7 päivän ajan. Samanaikaisesti nystatiinia määrätään 500 000 IU 4 kertaa päivässä. Yksinkertaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa raskaana oleva nainen voidaan kotiuttaa avohoitoon 5-7 päivää leikkauksen jälkeen. Poliklinikalla kohdunkaula tutkitaan kahden viikon välein. Lavsan-ompeleet poistetaan 37-38 raskausviikolla. Tikkien poistamisen jälkeen kohdunkaulassa havaitaan tiheä kuiturengas.

Czendi-menetelmällä tai sen muunnelmalla tehdyissä leikkauksissa raskaana oleva nainen saa nousta ylös 2.–3. päivänä leikkauksen jälkeen. Emätintä ja kohdunkaulaa käsitellään 3 % vetyperoksidiliuoksella, furatsiliiniliuoksella (1:5000), boroglyseriinillä tai sigerolilla, dioksidiinilla, miramistiinilla, plivoseptilla päivittäin ensimmäiset 4–5 päivää, sen jälkeen joka toinen päivä tai kohdunkaulan kunnosta riippuen. Katguttiompeleet hyljitään 9 päivän kuluttua. Silkki- ja lavsaaniompeleet poistetaan 9. päivänä. Tehokkaan leikkauksen jälkeen havaitaan arpi ulkosuon alueelle.

Antibakteerisia lääkkeitä ja beeta-mimeettejä määrätään kliinisestä tilanteesta riippuen, kuten kohdunkaulan sisäisten suiden ompeluleikkauksessa.

Sikiön virtsarakon laskeuman aiheuttaman istmian ja kohdunkaulan vajaatoiminnan leikkauksen jälkeinen hoito

Sikiön virtsarakon laskeuman yhteydessä ismaalisen-kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurgiseen korjaukseen ensisijainen menetelmä on U-muotoisten ompeleiden käyttö. Kirurginen tekniikka on sama kuin edellä on kuvattu, mutta sikiön virtsarakko täytetään märällä tamponilla. Lavsan-ompeleet asetetaan huolellisesti, ja vetämällä ne ylös tamponi poistetaan varovasti. Leikkauksen jälkeen määrätään vuodelepoon vähintään 10 päiväksi. Kohdun alaosaan kohdistuvan paineen vähentämiseksi sängyn jalkopäätä nostetaan 25–30 cm.

Koska sikiön virtsarakon laskeuma luo suotuisat olosuhteet sen alemman navan infektiolle, kaikki raskaana olevat naiset saavat antibioottihoitoa. Antibiootti valitaan ottaen huomioon eristettyjen bakteerien herkkyys sille. Sikiön virtsarakon laskeuman aikana tehtävässä mikrobiologisessa tutkimuksessa havaitaan useimmiten 2-3 mikro-organismityypin assosiaatioita: Escherichia ja enterococcus, Mycoplasma ja Streptococcus A- tai B-ryhmä, Mycoplasma, Klebsiella ja enterococcus.

Yleisimmin määrätty antibakteerinen aine on ampisilliini annoksella 2,0 g päivässä 5-7 päivän ajan. On mahdollista käyttää kolmannen sukupolven kefalosporiineja, vilprafeenia. Samanaikaisesti estetään virusinfektion aktivoitumista: immunoglobuliini, viferoni, imunofaani. Antibakteeristen aineiden arsenaali raskauden aikana on rajallinen joidenkin niistä sikiöön kohdistuvien haitallisten vaikutusten vuoksi. On huomattava, että antibakteerinen hoito antaa usein lyhytaikaisen vaikutuksen. Toistuvat tutkimukset osoittavat usein muutoksia joissakin opportunistisissa bakteerilajeissa. Ilmeisesti pitkäaikaisessa sairaalahoidossa heikentyneen immunologisen tilan taustalla luodaan olosuhteet, jotka ovat suotuisia sairaalamikrobien kantojen valinnalle. Joidenkin mikro-organismien eliminointi lääkkeiden avulla luo olosuhteet biotoopin kolonisaatiolle ei tavanomaisen opportunistisen kasviston, vaan sairaalan opportunististen mikro-organismien kantojen toimesta, jotka ovat resistenttejä käytetyille lääkkeille. Samanaikaisesti antimikrobisten aineiden kanssa immunoglobuliinia tulee käyttää 25,0 ml:n annoksena laskimoon tiputuksena nro 3 joka toinen päivä. IgA-tason laskiessa voi esiintyä allergisia reaktioita immunoglobuliineille. Allergisten reaktioiden vähentämiseksi voidaan käyttää immunoglobuliineja, kuten Octagamia annoksella 2,5 g kaksi kertaa kahden päivän välein. Komplikaatioiden ehkäisemiseksi määrätään runsaasti nesteitä (teetä, mehuja, kivennäisjuomia). Ennen immunoglobuliinin käyttöönottoa on suositeltavaa antaa antihistamiineja. Immuniteetin normalisoimiseksi on suositeltavaa käyttää Immunofania 1,0 ml lihakseen kerran päivässä 10 päivän ajan.

Antibakteerisen hoidon lisäksi määrätään päivittäinen emättimen desinfiointi, kohdunkaulan käsittely 3 % vetyperoksidiliuoksella, 1:5000 furatsiliiniliuoksella ja dioksidiinilla. Kohdunkaulan hoitoon voidaan käyttää syntomysiiniemulsiota, sigerolia, boroglyseriiniä ja 5-6 päivän kuluttua ruusunmarjaöljyä, tyrniä, miramistiinia ja plivoseptia. Kohdun supistusten estämiseksi määrätään beeta-mimeettejä - ginipralia, salgimia, partusistenia tai brikanilia annoksella 0,5 ml 400 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta tiputuksena laskimoon, ja sitten siirrytään 5 mg:n tablettimuotoon 4 kertaa päivässä, vähitellen vähentäen annosta 5 mg:aan päivässä. Hoito suoritetaan 10-12 päivän ajan, kun taas isoptiinia määrätään 0,04 g 3-4 kertaa päivässä. Tokolyyttisen hoidon lopussa tai jos beeta-mimeettien annosta ja kestoa on tarpeen pienentää, suoritetaan magnesiumelektroforeesi ja kouristuksia estävä hoito. Jos kohdun sävy lisääntyy, on suositeltavaa suorittaa hoito indometasiinilla tabletteina tai peräpuikkoina. Tätä sairautta sairastavat potilaat tulee ottaa sairaalaan 1–1,5 kuukaudeksi raskauden kulusta ja mahdollisista komplikaatioista riippuen. Tulevaisuudessa raskauden kulkua seurataan avohoidossa: kahden viikon välein kohdunkaula tutkitaan tähystimillä. Tikit poistetaan 37–38 raskausviikolla.

Yleisin komplikaatio kohdunkaulan ja kaularangan vajaatoiminnan kirurgisen korjauksen jälkeen lavsan-, silkki- ja nailonompeleilla on kohdunkaulan kudoksen katkaiseminen langalla. Tämä voi tapahtua ensinnäkin, jos kohdun supistumistoimintaa esiintyy ja ompeleita ei poisteta; toiseksi, jos leikkaus on teknisesti väärin tehty ja kohdunkaula on venytetty liikaa ompeleilla; kolmanneksi, jos kohdunkaulan kudokseen vaikuttaa tulehdusprosessi.

Näissä tapauksissa, kun käytetään pyöreitä ompeleita MacDonaldin tai Lyubimovan menetelmän mukaisesti, voi muodostua makuuhaavoja ja myöhemmin fistuloita, kohdunkaulan poikittaisia tai pyöreitä repeämiä. Kun U-muotoiset ompeleet leikkaavat läpi, kohdunkaula repeää pääasiassa takahuulen kohdalta, jossa ompeleet leikkaavat. Jos ompeleet leikkaavat läpi, ne tulee poistaa. Kohdunkaulan haava hoidetaan pesemällä haava dioksidiinilla käyttämällä tamponeja, joissa on sigerolia, syntomysiiniemulsiota, ruusunmarjaöljyä ja tyrniä.

Jos kohdunkaulan kanavan sisällön viljelmissä on patogeenistä mikroflooraa, määrätään antibiootteja ottaen huomioon eristettyjen mikro-organismien herkkyys niille. Myöhemmin, kun kohdunkaulan haava on parantunut, leikkaus voidaan toistaa. Jos toistuva kirurginen korjaus ei ole mahdollinen, käytetään konservatiivista hoitoa, joka koostuu pitkäaikaisesta vuodeleposta sängyssä, jossa jalkopää on koholla, ja kohdun herkkyyttä lievittävien lääkkeiden määräämisestä. Sängyn jalkopäätä ei saa nostaa infektion tai kohduntulehduksen yhteydessä.

Ei-kirurgiset korjausmenetelmät

Viime vuosina on kuvattu ei-kirurgisia korjausmenetelmiä. Tähän tarkoitukseen käytetään erilaisia pessaareja, kuten Golgin rengasta.

Ei-kirurgisilla menetelmillä on useita etuja: ne ovat verettömiä, erittäin yksinkertaisia ja sovellettavissa avohoidossa. Emätin ja pessaarirengas tulee käsitellä furacilinilla ja boroglyseriinillä 2-3 viikon välein infektion estämiseksi. Näitä menetelmiä voidaan käyttää toiminnallisessa kohdunkaulan vajaatoiminnassa, jos havaitaan vain kohdunkaulan pehmenemistä ja lyhenemistä, mutta kohdunkaulan kanava suljetaan, jos epäillään kohdunkaulan vajaatoimintaa kohdunkaulan laajentumisen estämiseksi.

Vaikeissa kohdunkaulan vajaatoiminnan tapauksissa nämä menetelmät eivät ole kovin tehokkaita. Kohdunkaulan ompelun jälkeen voidaan kuitenkin käyttää rengaspessaaria ja Golgin rengasta kohdunkaulan paineen vähentämiseksi ja kohdunkaulan vajaatoiminnan vakavampien seurausten (fistelit, kohdunkaulan repeämät) ehkäisemiseksi.

Koska toiminnallisen ja orgaanisen istmisen-kohdunkaulan vajaatoiminnan välillä on usein vaikea vetää rajaa, ja myös siksi, että tämä patologia esiintyy hyperandrogenismipotilailla, joilla progesteronitaso on korkea, emme käytä suuria progesteroniannoksia istmisen-kohdunkaulan vajaatoiminnan hoitoon; lisäksi on otettava huomioon suurten progesteroniannosten mahdollinen haitallinen virilisoiva vaikutus sikiöön.

Siten ismaalisen-kohdunkaulan vajaatoiminnan oikea-aikainen diagnosointi ja rationaalinen etiotrooppinen hoito lääkkeillä ja ei-lääkkeellisillä keinoilla, joilla pyritään lievittämään uhkaavan keskenmenon oireita, edistävät raskauden pidentymistä ja suotuisia perinataalisia tuloksia.