Aivojen ja selkäytimen angiografia

Angiografia on menetelmä aivojen ja selkäytimen verisuoniston tutkimiseksi ruiskuttamalla varjoainetta aivoihin verta toimittaviin valtimoihin. Monitz ehdotti menetelmää ensimmäisen kerran vuonna 1927, mutta sen laaja käyttö kliinisessä käytännössä alkoi vasta 1940-luvulla.

Röntgenlaitteiden parantuminen, suonensisäisten katetrijärjestelmien luominen, röntgenkirurgisten ja uusien röntgenvarjoaineiden ilmestyminen mahdollistivat siirtymisen ensin päävaltimoiden ja sitten kallonsisäisten valtimoiden eristetyn varjoaineen käyttöön. Mahdollistui selektiivinen angiografia - menetelmä, jossa katetri suuren valtimon (yleensä reisiluun) punktoinnin ja katetroinnin jälkeen työnnetään läpivalaisuohjauksessa tiettyyn aivojen verisuonialtaaseen (selektiivinen angiografia) tai erilliseen suoneen (superselektiivinen angiografia), minkä jälkeen varjoaine ruiskutetaan valtimonsisäisesti samalla kun kalloa kuvataan sarjakuvana vastaavassa projektiossa. Nykyaikaiset angiografialaitteet ovat televisiojärjestelmiä, joissa röntgensäteen rekisteröinti suoritetaan elektronioptisen muuntimen ja televisiokameran tai position-charge-järjestelmän avulla. Tallennetut videosignaalit digitalisoidaan korkealla resoluutiolla, ja tietokone suorittaa matemaattisen käsittelyn koko digitaalisten kuvien sarjasta, joka koostuu niin sanotun maskin - sarjan ensimmäisen kuvan, joka on saatu ennen varjoaineen lisäämistä, vähentämisestä jokaisesta sarjakuvasta. "Maskin" vähentämisen jälkeen kuviin jäävät vain varjoaineella täytettyjen verisuonten ääriviivat sen kulkiessa verisuoniston läpi. Luurakenteet ovat käytännössä näkymättömiä. Tätä menetelmää kutsutaan "digitaaliseksi subtraktioangiografiaksi".

Tällä hetkellä aivojen angiografiaa käytetään pääasiassa epäiltäessä aivoverisuonten valtimo- tai arteriovenoosia aneurysmaa, preoperatiivisena diagnostiikkana ja postoperatiivisena seurantana sekä kaulan pääsuonten tromboosin tai stenoosin määrittämisessä. Aivoangiografian käyttö verenkierron lähteiden ja yhteyksien määrittämisessä erilaisten aivokasvainten, pääasiassa kallonpohjan lähellä sijaitsevien, suuriin valtimoihin on edelleen tärkeää, mikä mahdollistaa kirurgisen pääsyn ja poiston määrän suunnittelun (meningeoomat, aivolisäkkeen adenoomat jne.). Digitaalisen subtraktioangiografian käyttöaiheita ovat sädehoidon suunnittelu pienissä arteriovenoosissa epämuodostumissa.

Uusia mahdollisuuksia keskushermoston verisuonipatologian visualisoinnissa on avautunut 3D-rekonstruktiomenetelmien käyttöönoton myötä kliinisessä käytännössä. On tullut mahdolliseksi yhdistää korkean resoluution angiografia ja aivoverisuonten kolmiulotteisten mallien rakentaminen.

Digitaalinen subtraktioangiografiamenetelmä on perusta aivojen ja selkäytimen verisuonisairauksien interventionaalisille endovaskulaarisille hoitomenetelmille, joita neurokirurgiassa pidetään minimaalisesti invasiivisina. Tämä suuntaus erotetaan tällä hetkellä omaksi erikoisalakseen - interventionaalinen neuroradiologia.

Selkäydintä verisuonten tutkimiseen käytetään selkäydintä verisuonten tutkimista. Käytetty tekniikka on samanlainen kuin aivojen angiografia. Reisiluun valtimoon asetetun katetrin kautta katetroidaan se valtimo, jonka altaassa epäillään verisuonitautia (yleensä nämä ovat kylkiluiden välisiä valtimoita). Selektiivinen selkäydinangiografia on tärkein menetelmä selkäytimen arteriovenoosien epämuodostumien diagnosoinnissa, ja sen avulla voidaan tunnistaa sekä epämuodostumien afferenttien että efferenttien verisuonten sijainti. Harvemmin sitä käytetään tietyntyyppisten selkärangan ja selkäytimen kasvainten, kuten hemangioomien ja hemangioblastoomien, verenkierron määrittämiseen. Selkäydintä ja selkäydintä verisuonten katetrointi mahdollistaa paitsi verisuonitautien tunnistamisen myös samanaikaisesti arteriovenoosien epämuodostumien ja kasvaimen verenkiertoon osallistuvien suurten verisuonten embolisaation.

Nykyaikaisessa neuroradiologisessa käytännössä menetelmät, joissa aivojen lukinkalvon alla olevat tilat ja kammiojärjestelmä varjostavat positiivisesti, ovat edelleen käytössä. Tällä hetkellä aivorakenteiden aivo-selkäydinnesteen varjostamista käytetään jodipohjaisten radiokontrastiaineiden avulla. Ensimmäisen varjoaineen ilmestymisestä vuonna 1925 lähtien työ tällaisten aineiden myrkyllisyyden vähentämiseksi ei ole lakannut.

Ventrikulografia ionittomilla röntgensäteilyä läpäisemättömillä aineilla on invasiivinen diagnostinen menetelmä, jota käytetään nykyään erittäin harvoin ja tiukkoihin kliinisiin käyttöaiheisiin. Menetelmässä varjoaine viedään sivukammioiden onteloon puhkaisemalla yleensä yksi etusarveista. Tutkimuksen indikaatioita ovat kammioiden välisten aukkojen läpinäkyvyyden määrittäminen, aivoakveduktin tila, kolmas ja neljäs kammio, pääasiassa aivo-selkäydinnestetilojen ja itse aivojen monimutkaisissa synnynnäisissä epämuodostumissa. Menetelmän muunnelmana erotetaan kystografia (varjoaineiden vieminen kallonsisäisesti sijaitsevan kystan onteloon, harvemmin kraniofaryngioomakystaan, sen suhteen määrittämiseksi aivojen aivo-selkäydinnestetiloihin). Nykyaikaisessa neurokirurgisessa sairaalassa, joka on varustettu tietokonetomografialla, käytetään useimmiten yhdistelmää, jossa tehdään sivukammiopunktio varjoaineen viemiseen siihen ja tietokonetomografiaominaisuudet - tietokonetomografia-ventrikulografia.

Myelografia on menetelmä selkäytimen aivo-selkäydinnestejärjestelmän tutkimiseksi. Se suoritetaan punktoimalla selkäytimen lukinkalvonalainen tila ja lisäämällä siihen vesiliukoista varjoainetta. Menetelmä luokitellaan invasiiviseksi eikä sitä käytetä avohoidossa. Erotetaan laskeva myelografia, jossa lukinkalvonalainen tila punktoidaan suuren takaraivokammion tasolla (tällä hetkellä lähes ei käytetä), ja nouseva myelografia, jossa punktio tehdään alemman lannerangan tasolla. Tätä menetelmää käytettiin aiemmin laajalti, mutta magneettikuvauksen myötä se on käytännössä poistettu jokapäiväisestä käytännöstä. Nykyaikaisissa olosuhteissa sitä käytetään pääasiassa selkäytimen lukinkalvonalusteisten tilojen puristusasteen määrittämiseen monimutkaisissa välilevytyrioissa, selkäytimen kalvojen tulehdusmuutosten (araknoidiitti) diagnosoinnissa, leikkauksen jälkeisenä aikana, lukinkalvonalusteisten tilojen läpinäkyvyyden ratkaisemiseen tyräytyneen välilevyn tai kasvaimen uusiutuessa, leikkauksen jälkeisessä arpikiinteytymisprosessissa. Myelografian indikaationa on edelleen epäily selkäytimen aivo-selkäydinnestetilojen epämuodostumasta (meningokeele). TT-kuvauksen yhteydessä myelografia on yleensä vain ensisijainen vaihe jatkotutkimusten TT-myelografialla tai sen muunnoksella - TT-sisternografialla (aivo-selkäydinnestefisteleiden visualisoimiseksi kallonontelossa).

[ 1 ], [ 2 ]