Aivokalvontulehduksen jälkeiset komplikaatiot

Aivojen pehmeiden kalvojen tulehdus, erityisesti vaikeassa muodossa, on täynnä pitkäaikaisia seurauksia ja on hengenvaarallinen, ja monet aivokalvontulehduksen komplikaatiot ovat peruuttamattomia ja johtavat vammautumiseen.[1]

Epidemiologia

WHO:n mukaan suurin osa (70 %) bakteeriperäistä aivokalvontulehdusta sairastavista sairastaa vesipää, ja sen aiheuttamia vakavia häiriöitä esiintyy lähes 90 %:lla potilaista.

On myös huomattava, että neurologisten komplikaatioiden kehittyminen tapahtuu usein bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen yhteydessä. Kun aivokalvoihin vaikuttaa Streptococcus pneumonia -bakteeri ja kehittyy pneumokokki-aivokalvontulehdus, kuolleisuus saavuttaa 20 % ja komplikaatioita, kuten aivovaurioita, halvaantumista ja oppimisvaikeuksia, havaitaan 25-50 %:lla eloonjääneistä potilaista.

Pneumokokin aiheuttaman aivokalvontulehduksen jälkeisillä lapsilla kuulonmenetys on komplikaatio 14-32 %:ssa tapauksista. Tämä komplikaatio havaitaan keskimäärin 13,5 %:lla potilaista, joilla on meningokokkitulehdus aivokalvoissa ja 20 %:lla Haemophilus influenzaen aiheuttamaa aivokalvontulehdusta.

Syyt aivokalvontulehduksen komplikaatioita

Infektologit ja neurologit yhdistävät aivokalvontulehduksen komplikaatioiden kehittymisen syyt   solujen (mukaan lukien hermosolujen) toimintahäiriöihin, kun ne ovat vaurioituneet meningokokkien (Neisseria meningitidis), pneumokokkien (Streptococcus pneumoniae), streptokokkiryhmän agalactococcus streptococcus -ryhmän toksiinien ja vasta-aineiden vaikutuksesta. B, listeria (Listeria monocytogenes), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), Picornaviridae-heimon enterovirukset, Coxsackie- ja ECHO-virukset, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster.[2]

Veri-aivoesteen voittamiseksi ne voivat tunkeutua paitsi aivojen kalvoihin ja subarachnoidaaliseen tilaan, myös sen parenkyymiin.

Lisäksi hermosolujen muutoksessa - infektion tunkeutumisen ja sen aiheuttaman tulehdusprosessin aikana - mikroglia- ja kovakalvon immuunisolujen aggressiivisemmalla reaktiolla on tietty rooli: vasta-aineita (IgG ja IgM) tuotetaan tuhoamaan bakteereja tai virukset voivat tehostaa humoraalista intratekaalista (subtekaalista) immuunivastetta, mikä johtaa soluvaurioihin ja erilaisten neuropsykiatristen seurausten kehittymiseen.[3]

Riskitekijät

On olemassa sellaisia keskeisiä riskitekijöitä aivokalvontulehduksen vakavien komplikaatioiden kehittymiselle:

• vanhukset ja lasten ikä (erityisesti ensimmäinen elinvuosi);
• immuunipuutostilat;
• vakava aivokalvontulehduksen muoto, erityisesti märkivä;
• taudin ohimenevä kliininen kulku;
• pitkä tulehdusprosessin prodromaalinen ajanjakso;
• tajunnan heikkeneminen taudin ensimmäisissä ilmenemismuodoissa;
• taudin myöhäinen havaitseminen lääketieteellisen avun hakemisen viivästymisen vuoksi;
• kuumemyrkytysoireyhtymän ja itse aivokalvontulehduksen ennenaikainen tai riittämätön  hoito  - antibioottihoidon aloituksen viivästyminen.

Synnyssä

Julkaisuissa tarkastellaan aivorakenteiden ja keskushermoston vaurioitumismekanismia, eli komplikaatioiden kehittymisen patogeneesiä bakteeri- ja virusperäisten aivojen pehmeiden kalvojen tulehduksessa:

• Akuutti bakteeriperäinen aivokalvontulehdus
• Aivokalvon tuberkuloosi (tuberkuloosi aivokalvontulehdus)
• Viruksen aiheuttama aivokalvontulehdus
• Enteroviraalinen aivokalvontulehdus
• Seroottinen aivokalvontulehdus
• Märkivä aivokalvontulehdus

Esimerkiksi aivo-selkäydinnesteen (CSF) kerääntymismekanismi aivojen kammioihin (vesipää tai aivojen vesipuhallus) bakteeriperäisessä - mukaan lukien tuberkuloosissa - aivokalvontulehduksessa selittyy sillä, että aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus sen jälkeen, kun se poistuu neljännestä aivojen kammiota estetään tukkeutumalla aivojen araknoidisten (arachnoidisten) kalvojen villien erittymiseen subarachnoidaalisen tilan mediaani- ja lateraalisissa aukoissa (Magendien ja Luschkan aukot).

Ja vesipää, turvotus ja fokaaliset märkivä infiltraatit aivokudoksissa johtavat niiden nekroosiin ja aiheuttavat päänsärkyä, näkö- ja muistiongelmia, kouristuksia, koordinaatiohäiriöitä jne.

Oireet aivokalvontulehduksen komplikaatioita

Aivokalvontulehduksen komplikaatioissa oireet ilmenevät kalvojen ja aivojen aineen luonteesta, sijainnista ja vaurioitumisesta johtuen - akuutin tulehduksen ja  aivokalvon oireyhtymän oireiden häviämisen jälkeen . Vaikka ensimmäiset merkit siitä, että tauti aiheuttaa komplikaatioita ja pitkäaikaisia seurauksia, voivat ilmaantua akuutissa vaiheessa. Tämä on pään raskaus ja huonosti hallittu  kefalgia sekä  kohonnut kallonsisäinen paine (kallonsisäinen hypertensio) , joka ilmenee pahoinvointina ja oksenteluna, hikoiluna, yleisenä heikkoutena, kaksoisnäönä (kaksoisnäkö), tajunnan hämärtymisenä ja voi johtaa aivotyrän muodostuminen.[4]

Kohtaukset ovat yksi bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen kliinisistä ilmenemismuodoista, ja kun ne ilmaantuvat kolmen ensimmäisen päivän aikana ja niitä on vaikea tukahduttaa, potilas ei todennäköisesti pysty välttämään jatkuvia neurologisia komplikaatioita.

Vesipään lisäksi monet bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen systeemiset ja neurologiset komplikaatiot, mukaan lukien meningokokki- ja pneumokokkiaivokalvontulehduksen komplikaatiot, voivat ilmetä seuraavasti:

• aivoturvotus ;[5]
• heikentynyt liikkeiden koordinaatio ja tasapaino -  vestibulo-atataksinen oireyhtymä ;[6]
• kouristukset ja  epilepsiakohtaukset ;[7]
• osittainen tai täydellinen  neurosensorinen (sensoneuraalinen) kuulonmenetys, joka liittyy VIII kallohermoparin halvaantumiseen (n. Vestibulocochlearis);[8]
• näköhermon tulehduksesta johtuva näön heikkeneminen tai menetys   (II pari kallohermoja - n. Opticus);[9]
• puhehäiriöt -  bulbaaridysartria ;[10]
• muisti- ja keskittymisongelmat, jotka viittaavat kognitiiviseen heikkenemiseen;[11]
• effuusion muodostuminen arachnoidin ja kovakalvon välillä -  subduraalinen empyema , [12], joka voi johtaa  aivoabsessiin , [13]ja sieni-  kryptokokkien aiheuttamassa aivokalvontulehduksessa  kryptokokkiin;[14]
• tulehduksen leviäminen aivokudokseen, mikä johtaa meningoenkefaliittiin, joka usein aiheuttaa peruuttamattomia aivovaurioita;
• aivokalvon  aivokooma .

On olemassa sellaisia tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen komplikaatioita, kuten basaaliliima tai  optokiasmaattinen araknoidiitti  , johon liittyy kouristuksia ja näköhermon ja sen kalvojen vaurioista johtuva näköhäiriö; kasvainmaisen granulomatoottisen muodostuman muodostuminen aivoissa - aivokalvon tuberkulooma; pienten tai suurten verisuonten arteriitti (seinien tulehdus). [15]Kuten lääkärit selittävät, laajoja verisuonikomplikaatioita potilailla, joilla on Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttamia aivokalvovaurioita, esiintyy aivoinfarktin (kuten iskeemisen aivohalvauksen) seurauksena keskimmäisten aivo- ja tyvivaltimoiden, aivorungon ja pikkuaivojen alueella. Niiden seuraukset ilmenevät neurologisista häiriöistä, jotka voivat vähentyä ajan myötä.

Vaikka aivoverenpainetaudin kehittyminen virusperäisessä aivokalvon tulehduksessa on harvinaisempaa kuin bakteeri-infektiossa, virusperäisen aivokalvontulehduksen komplikaatioita vesipään ja aivoturvotuksen muodossa voi esiintyä taudin akuutin vaiheen aikana. Mutta kun tila paranee, pitkäaikaisten seurausten riskit pienenevät, mutta ne kehittyvät silti. Ja nämä ovat meningoenkefaliitti, varren enkefaliitti, sydänlihaksen (sydänlihaksen) tulehdus, veltto halvaus ja lihasheikkous, kohtauksellinen päänsärky, uni- ja muistihäiriöt, lievä kognitiivinen vajaatoiminta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Märkivän aivokalvontulehduksen tärkeimmät komplikaatiot [16], [17]ovat:

• vesipää ja aivoturvotus;
• aivohermojen vaurio, johon liittyy raajojen osittainen halvaantuminen (pareesi), puhehäiriö, visuaalisten signaalien havaitsemisen heikkeneminen;
• aivojen kammioiden seinämien tulehduksen kehittyminen -  ventrikuliitti ;[18]
• aivoverisuonten tromboosi ja aivoinfarkti;[19]
• empyeema ja aivojen paiseet;
• aivojen surkastuminen;
• septikemia  ja sepsis sekä septisen sokin ja DIC:n nopea kehittyminen  lapsilla  (disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio).

Lisääntyneen kallonsisäisen paineen, vesipään ja kouristusoireyhtymien kehittymisen lisäksi seroosin aivokalvontulehduksen komplikaatioita ovat näköhermotulehdus.

Kuvaamalla lasten aivokalvontulehduksen komplikaatioita lääkärit ja tutkijat huomauttavat, että vastasyntyneillä se johtaa vakaviin seurauksiin noin 20-50 prosentissa tapauksista. Yleisimmät komplikaatiot ovat aivovamma, kuulon ja näön menetys, pitkittyneet kouristukset, epilepsia, psykomotorisen kehityksen estyminen ja  aivorakenteiden toimintahäiriöt .

Vanhemmilla lapsilla aivoturvotuksen ja vesipään taustalla (joka voi kehittyä taudin alkaessa tai muutama viikko bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen diagnoosin jälkeen) puhelaitteiston toimintahäiriöt ovat mahdollisia aivohermojen vaurion ja fokaalisen neurologisen puutteen vuoksi.; hemipareesi, henkiset muutokset ja kognitiivinen heikkeneminen.[20]

Diagnostiikka aivokalvontulehduksen komplikaatioita

Aivokalvontulehduksen komplikaatioiden diagnosointiin osallistuvat eri erikoisalojen lääkärit, mutta  jokaisen potilaan neuropsyykkisen alueen tutkimus  on pakollinen.[21]

Tärkeimmät testit sisältävät verikokeen - yleisen, biokemiallisen vasta-ainetason; aivo-selkäydinnesteen analyysi .

Aivojen laskennallisen ja/tai  magneettikuvauksen (MRI) avulla  suoritetaan minkä tahansa etiologian aivokalvontulehduksen komplikaatioiden instrumentaalinen diagnostiikka. Ultraääni kaikuaiskefalografiaa  ja  elektroenkefalografiaa sovelletaan myös  ; kuuloongelmien vuoksi he turvautuvat  tympanometriaan  ja  elektrokokleografiaan  jne.[22]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosia voidaan tarvita erityisesti olemassa olevien oireiden muiden patogeneettisten tekijöiden, esimerkiksi aivokasvainten, tunnistamiseksi.

Hoito aivokalvontulehduksen komplikaatioita

Korkeasta kuolleisuudesta huolimatta systeemisten ja neurologisten komplikaatioiden riittävä hallinta ja aggressiivinen antimikrobinen hoito  aivokalvontulehduksen hoidossa  ovat välttämättömiä terapeuttisten tulosten parantamiseksi.

Joten aivoturvotuksen hoidossa on välttämätöntä: hengitystoiminnan ja kallonsisäisen paineen tason seuranta, keuhkojen hallittu hyperventilaatio, liuoksen käyttöönotto

Osmoottinen diureetti (mannitoli) ja kortikosteroidien suonensisäiset injektiot. Laajaa aivoturvotusta voidaan hoitaa myös kirurgisesti aivokammioiden drenaatiolla (dekompressiivinen kraniotomia).

Lievän vesipään hoitoon voi sisältyä lääkehoitoa diureeteilla ja steroideilla, mutta sen obstruktiivisessa muodossa turvaudutaan aivo-selkäydinnesteen poistoon, joka voidaan suorittaa väliaikaisesti tai pysyvästi sijoittamalla kammio-peritoneaalinen šuntti tai käyttämällä kolmannen kammion endoskooppista ventrikulostomiaa. Aivokammio.

Jos aivojen paiseen onteloon pääsee kirurgisesti, suoritetaan myös sen tyhjennys.

Jatkuvissa kouristuksissa käytetään antikonvulsantteja - epilepsialääkkeitä (karbamatsepiini, fenytoiini, gabapentiini jne.).

Puheterapeutit käsittelevät puhehäiriöitä, lisäksi nootrooppisia lääkkeitä käytetään bulbar-dysartriaan - neurometabolisiin stimulantteihin liittyviin lääkkeisiin: Piracetam, Ceriton, Finlepsin jne.

Sisäkorvaistutteita käytetään parantamaan kuuloa.[23]

Ennaltaehkäisy

Bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen neurologisten komplikaatioiden estämiseksi tehokkain on infektioiden ensisijainen ehkäisy: epidemian seuranta ja lasten rokottaminen meningokokki-seroryhmiä A ja C, Haemophilus influenzae,  rokotus pneumokokki-infektiota vastaan ,  rokotus meningokokki-infektiota vastaan .

Ennuste

On vaikea ennustaa minkä tahansa etiologian aivokalvontulehduksen systeemisten ja neurologisten komplikaatioiden tuloksia, kun otetaan huomioon tämän taudin suhteellisen korkea kuolleisuus - jopa 30%.