Majoitus. Silmän dynaaminen taittuminen

Luonnollisissa olosuhteissa, visuaalisen toiminnan tehtävien mukaisesti, silmän optiikan taittovoima muuttuu jatkuvasti, ts. silmän taittuminen ei ole staattista, vaan dynaamista. Tällaisten taittumismuutosten taustalla on akkommodaatiomekanismi.

Silmän dynaaminen taittuminen ja akkommodaatio ovat hyvin lähellä toisiaan, mutta eivät identtisiä käsitteitä: ensimmäinen on laajempi. Akkommodaatio on silmän dynaamisen taittumisen pääasiallinen mekanismi. Yksinkertaistaen voimme sanoa, että inaktiivinen akkommodaatio ja verkkokalvo ovat silmän staattista taittumista, ja aktiivinen akkommodaatio ja verkkokalvo ovat dynaamista.

Akkommodaatio (latinasta accomodatio - sopeutuminen) on silmän adaptiivinen toiminto, joka varmistaa kyvyn erottaa selvästi eri etäisyyksillä sijaitsevat esineet.

Akkommodaatiomekanismin selittämiseksi on esitetty useita (joskus toisensa poissulkevia) teorioita, joista jokainen sisältää sellaisten anatomisten rakenteiden kuin sädekehän, Zinnin nivelsiteen ja linssin vuorovaikutuksen. Yleisimmin hyväksytty on Helmholtzin teoria, jonka ydin on seuraava. Kaukonäön aikana sädekehän lihas on rentoutunut, ja Zinnin nivelside, joka yhdistää sädekehän sisäpinnan ja linssin ekvatoriaalisen alueen, on kireällä eikä siten salli linssin ottaa kuperampaa muotoa. Akkommodaation aikana sädekehän lihaksen ympyränmuotoiset kuidut supistuvat, ympyrä kapenee, minkä seurauksena Zinnin nivelside rentoutuu ja linssi joustavuutensa ansiosta ottaa kuperamman muodon. Samalla linssin taittokyky kasvaa, mikä puolestaan varmistaa kyvyn tarkentaa selkeästi verkkokalvolle kuvia kohteista, jotka sijaitsevat melko lähellä silmää. Näin ollen akkommodaatio on silmän dynaamisen eli muuttuvan taittumisen perusta.

Akkommodaatiolaitteen autonominen hermotus on monimutkainen ja kokonaisvaltainen prosessi, johon hermoston parasympaattinen ja sympaattinen osasto osallistuvat harmonisesti, eikä sitä voida pelkistää näiden järjestelmien toiminnan yksinkertaiseksi antagonismiksi. Parasympaattinen järjestelmä on pääroolissa sädelihaksen supistuvassa toiminnassa. Sympaattinen järjestelmä suorittaa pääasiassa troofista tehtävää ja sillä on jonkin verran estävää vaikutusta sädelihaksen supistuvuuteen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita lainkaan sitä, että hermoston sympaattinen osasto kontrolloi etäisyyden akkommodaatiota ja parasympaattinen osasto lähietäisyyden akkommodaatiota. Tällainen käsite yksinkertaistaa todellista kuvaa ja luo väärän kuvan kahden suhteellisen erillisen akkommodaatiolaitteen olemassaolosta. Samaan aikaan akkommodaatio on yksi silmän optisen säätelyn mekanismi eri etäisyyksillä sijaitseviin kohteisiin, johon sekä autonomisen hermoston parasympaattinen että sympaattinen osasto aina osallistuvat ja ovat vuorovaikutuksessa. Edellä esitetyn perusteella on suositeltavaa erottaa positiivinen ja negatiivinen akkommodaatio eli vastaavasti lähi- ja etäisyysakkommodaatio, pitäen sekä ensimmäistä että toista aktiivisena fysiologisena prosessina.

Dynaamista taittumista voidaan pitää toiminnallisena järjestelmänä, jonka toiminta perustuu itsesäätelyn periaatteeseen ja jonka tarkoituksena on varmistaa kuvien selkeä tarkennus verkkokalvolle, vaikka etäisyys silmästä kiinteään kohteeseen muuttuisi. Jos tietyllä etäisyydellä kohteesta linssin kaarevuus ei riitä kuvan selkeän projisoinnin aikaansaamiseksi verkkokalvolle, tieto tästä lähetetään akkommodaatiohermotuskeskukseen takaisinkytkentäkanavien kautta. Sieltä lähetetään signaali sädelihakselle ja linssille sen taittovoiman muuttamiseksi. Vastaavan korjauksen seurauksena kohteen kuva silmässä osuu verkkokalvon tasoon. Heti kun tämä tapahtuu, sädelihakseen kohdistuvien lisäsäätelytoimien tarve poistuu. Häiriöiden vaikutuksesta sen sävy voi muuttua, minkä seurauksena verkkokalvolla oleva kuva epätarkastuu ja syntyy virhesignaali, jota seuraa jälleen linssiin kohdistuva korjaustoimenpide. Dynaaminen taittuminen voi toimia sekä seurantajärjestelmänä (kun kiinteä kohde liikkuu anteroposterior-suunnassa) että vakauttavana järjestelmänä (kun paikallaan pysyvä kohde on kiinteä). On todettu, että kynnys kuvan epäterävyyden tunteelle verkkokalvolla, joka aiheuttaa lantiolihaksen säätelyvaikutuksen, on 0,2 dioptria.

Akkommodaatioalueen maksimaalisella relaksaatiolla dynaaminen taittuminen osuu yhteen staattisen taittumisen kanssa ja silmä asettuu selkeän näön kaukaiseen pisteeseen. Dynaamisen taittumisen kasvaessa akkommodaatiojännityksen lisääntyessä selkeän näön piste tulee lähemmäksi silmää. Dynaamisen taittumisen maksimaalisella kasvulla silmä asettuu lähimpään selkeän näön pisteeseen. Selkeän näön kaukaisen ja lähimmän pisteen välinen etäisyys määrää akkommodaatioalueen leveyden eli pinta-alan (tämä on lineaarinen arvo). Emmetropiassa ja hypermetroniassa tämä alue on hyvin laaja: se ulottuu lähimmästä selkeän näön pisteestä äärettömyyteen. Emmetrooppinen henkilö katsoo kauas ilman akkommodaatiojännitystä. Jotta hän näkisi selvästi tällä etäisyysalueella, hypermetrooppisen silmän akkommodaatioalueen on kasvettava ametropia-astetta vastaavalla määrällä jo äärettömyydessä sijaitsevaa kohdetta tarkasteltaessa. Likinäköisyydessä akkommodaatioalue on pieni silmän lähellä. Mitä korkeampi likinäköisyyden aste, sitä lähempänä silmää, sitä kauempi selkeän näön piste on ja sitä kapeampi on akkommodaatioalue. Samaan aikaan akkommodaatio ei voi auttaa likinäköistä silmää, jonka optiikan taittovoima on jo valmiiksi korkea.

Akkommodaatioärsykkeen puuttuessa (pimeässä tai suuntaa vailla olevassa tilassa) sädelihaksen jonkinasteinen sävy säilyy, minkä ansiosta silmä asettuu pisteeseen, joka on väliasennossa kaukaisimman ja lähimmän selkeän näköpisteen välillä. Näiden pisteiden sijainti voidaan ilmaista dioptereina, jos niiden etäisyys silmästä tunnetaan.

Maksimaalisen dynaamisen ja staattisen taittumisen välinen ero määrää absoluuttisen (monokulaarisen) akkommodaatiotilavuuden. Näin ollen tämä indikaattori (ilmaistuna dioptereina) heijastaa sädelihaksen kykyä maksimaaliseen supistumiseen ja rentoutumiseen.

Suhteellisen akkommodaation tilavuus kuvaa sädelihaksen jännityksen mahdollisia muutoksia binokulaarisen kiinnityksen aikana kohteeseen, joka sijaitsee äärellisellä etäisyydellä silmistä. Yleensä tämä on 33 cm - keskimääräinen työskentelyetäisyys lähietäisyydellä. Suhteellisen akkommodaation tilavuudessa on negatiivisia ja positiivisia osia. Ne arvioidaan vastaavasti linssin suurimman plus- tai suurimman miinus-arvon perusteella, jota käytettäessä tekstin näön selkeys tällä etäisyydellä säilyy edelleen. Suhteellisen akkommodaation tilavuuden negatiivinen osa on sen käytetty osa, positiivinen osa on käyttämätön osa, tämä on akkommodaation reservi eli varasto.

Akkommodaatiomekanismi on erityisen tärkeä potilailla, joilla on hypermetropinen taittovirhe. Kuten edellä todettiin, tämän tyyppisen ametropian epäsuhdanteen syynä on silmän lyhyen akselin aiheuttama taittovirheen heikkous, minkä seurauksena tällaisen silmän optisen järjestelmän takimmainen pääpolttopiste sijaitsee verkkokalvon takana. Hypermetropiaa sairastavilla akkommodaatio on jatkuvasti päällä, eli katsottaessa sekä lähellä että kaukana olevia kohteita. Tässä tapauksessa hypermetropian kokonaismäärä koostuu piilevästä (kompensoitu akkommodaatiojännityksen avulla) ja ilmeisestä (korjausta vaativasta) näköhäiriöstä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]