Alaraajojen laskimotutkimusmenetelmät

Molempien alaraajojen syvien ja pinnallisten laskimoiden järjestelmä on tutkittava ultraäänitekniikoilla. Syvien laskimoiden järjestelmässä nämä ovat yhteiset ja syvät reisilaskimot, pinnallinen reisilaskimo, polvitaipeen laskimo, kaikki säärien päälaskimoiden ryhmät ja jalkaterän laskimot. Nyt kun meillä on 5–13 MHz:n taajuusalueella toimivat anturit, voimme helposti tutkia kaikki alaraajojen syvät laskimot nivussidoksesta jalkaterän selkä- ja plantaaripintojen laskimoihin.

Lineaarianturia, jonka taajuus on 5–15 MHz, käytetään reiden, polvitaipeen laskimon, pohjeen laskimoiden sekä suurten ja pienten jalkavarsilaskimoiden tutkimiseen. Konveksianturia, jonka taajuus on 3,5 MHz, käytetään suolilaskimoiden ja alaonttolaskimoiden visualisointiin. Alaonttolaskimoiden, suolilaskimoiden, suuren jalkavarsilaskimon, reisilaskimoiden ja pohjeen laskimoiden skannauksessa alaraajojen distaalisissa asennoissa potilas on selinmakuulla. Polvitaipeen laskimot, säären yläkolmanneksen laskimot ja pieni jalkavarsilaskimo tutkitaan vatsallaan. Jälkimmäisessä tapauksessa potilasta pyydetään asettamaan jalat varpaille varmistaen, että säären ja reisiluun takaosan lihasryhmä rentoutuu. Jos kipu on voimakasta tai potilas ei pysty ottamaan tarvittavaa asentoa, polvitaipeen laskimo tutkitaan sairaanhoitajan (lääkärin) avulla, joka nostaa potilaan jalan. Kipsileikkaukset leikataan ennen tutkimusta.

Skannaussyvyys, kaikusignaalin vahvistus ja muut tutkimusparametrit valitaan yksilöllisesti kullekin potilaalle, ja ne pysyvät muuttumattomina koko tutkimuksen ajan, mukaan lukien dynaamiset havainnot.

Akustista geeliä levitetään iholle tutkittavan laskimon päälle. Syvän laskimojärjestelmän laskimot vastaavat anatomisesti alaraajojen valtimoita. Pinnalliset laskimot (suuri ja pieni jalkavarren laskimo) eivät vastaa valtimoita ja sijaitsevat faskiassa, joka erottaa pinnalliset ja syvät kudokset.

Skannaus aloitetaan poikkileikkauksesta kelluvan trombin kärjen läsnäolon poissulkemiseksi, mikä ilmenee laskimoiden seinämien täydellisestä kosketuksesta anturin kevyen puristuksen aikana. Kun vapaasti kelluvan trombin kärjen puuttuminen on varmistettu, anturilla tehtävä puristuskoe suoritetaan segmentistä segmenttiin, proksimaalisesta distaaliseen osaan. Ehdotettu tekniikka on tarkin paitsi havaitsemisen myös tromboosin laajuuden määrittämisen kannalta (lukuun ottamatta suolilaskimoita ja alaonttolaskimoa, joissa käytetään väri-Doppler-kuvausta laskimoiden avoimuuden määrittämiseen). Laskimoiden pitkittäisleikkaus vahvistaa laskimotromboosin läsnäolon ja ominaisuudet. Lisäksi pitkittäisleikkausta käytetään laskimoiden anatomisen yhtymäkohdan paikantamiseen.

Alaraajojen laskimoiden tutkimiseen käytetään yleensä kolmea tilaa. B-tilassa arvioidaan laskimon halkaisija, seinämän romahdus, luumen ja läppien olemassaolo. Väri- (tai energia-)tilassa havaitaan laskimon luumenin täydellinen värjäytyminen ja turbulenttien virtausten olemassaolo. Spektraalisen Doppler-tilan avulla määritetään verenkierron vaihe.

Potilaan ollessa selinmakuulla yhteinen reisilaskimo sijaitsee nivussiteen alueella; yhteisen reisilaskimon ja suuren jalkavarsilaskimon safenofemoraalinen liitoskohta visualisoidaan nivussiteen alapuolelta. Siirtämällä anturia alaspäin paikannetaan syvän reisilaskimon ja reisilaskimon yhtymäkohta yhteiseen reisilaskimoon. Tässä asennossa syvä reisilaskimo näkyy yleensä vain proksimaalialueella. Reisilaskimo määritetään koko pituudeltaan reiden anteromediaalisella pinnalla. Polvitaipeen laskimo tutkitaan polvitaipeen kuoppaan nähden. Siirtämällä anturia distaalisesti skannataan jalan laskimoiden proksimaaliosat. Sääriluun etummaiset laskimot sijaitsevat jalan anterolateraalisella pinnalla sääriluun ja pohjeluun välissä. Takaosan sääriluun laskimot visualisoidaan anteromediaalisesta lähestymistavasta sääriluun reunaa pitkin. Peroneaaliset laskimot sijaitsevat samasta yhteydestä kuin takimmaiset sääriluun laskimot, ja anturi on siirretty lähemmäs gastrocnemius-lihasta.

Suuren jalkavarren laskimon tutkimus suoritetaan jalkavarren ja reisiluun liitoskohdasta mediaalisen malleoluksen tasolle reiden ja säären anteromediaalista pintaa pitkin. Akillesjänteen tasolta alkaen pieni jalkavarren laskimo skannataan säären keskiviivaa pitkin polvitaipeen laskimoon asti.

Alaonttolaskimon tutkiminen aloitetaan sen proksimaalisesta osasta oikeasta eteisestä alkaen siirtämällä anturia distaalisesti laskimoa pitkin koko sen pituudelta. Suolilaskimoiden visualisoimiseksi anturi asetetaan peräkkäin oikean ja vasemman suonen projektion päälle. Alaonttolaskimon ja vasemman suolilaskimon yksityiskohtaisempaa arviointia varten tutkimusta täydennetään (jos mahdollista) kääntämällä potilas vasemmalle kyljelle.

Normaalisti laskimon luumen on kaiuton, laskimon seinämät ovat elastisia, ohuita ja painuvat kasaan puristuskokeita suoritettaessa. Laskimoläpät sijaitsevat luumenissa, ja "spontaani kaiku-kontrastivaikutus" voidaan määrittää. Väri- ja energiakoodaustilassa laskimoiden luumen värjäytyy kokonaan. Spektraalisen dopplerografian avulla rekisteröidään hengityksen kanssa synkronoitu vaiheverenkierto.

Kun alaonttolaskimon laskimoiden tukkeumat on suljettu pois, analysoidaan läppälaitteiston toiminta ja tunnistetaan kaikki veno-venoosiset refluksit. Tutkimus suoritetaan potilaan ollessa vaaka- ja pystyasennossa. Käytetään Valsalvan testiä standardi-uloshengityspainearvoilla ja testiä proksimaalisella puristuksella. Tutkimus suoritetaan lineaarisella anturilla, jonka taajuus on 7,5-10 MHz. Läppälaitteiston toimintaa määritettäessä suoritetaan Valsalvan testi. Potilasta pyydetään suorittamaan maksimaalinen sisäänhengitys ponnistellen 0,5-1,0 sekunnin ajan ja ylläpitäen vatsaontelon sisäistä painetta 10 sekunnin ajan. Terveillä ihmisillä laskimoverenkierto heikkenee sisäänhengityksen aikana, häviää kokonaan ponnistuksen aikana ja lisääntyy seuraavan uloshengityksen aikana. Tutkittavan laskimon läppävian havaitaan retrogradisen verenkierron ilmaantuessa ponnistuksen aikana.

Proksimaalinen puristus antaa samanlaista tietoa kuin Valsalvan liike; jos Valsalvan liike on vaikea suorittaa tai polvitaipeen laskimon osia tutkitaan, läpän lähellä olevaa laskimon osaa puristetaan 5–6 sekunnin ajan. Läpän vajaatoiminnan yhteydessä tapahtuu retrogradista verenkiertoa.

Läppävian oireiden havaitsemiseksi voit käyttää hengitys- ja yskimistestejä. Hengitystestin aikana potilas ottaa syvimmän mahdollisen hengityksen, yskimistestin aikana - sarjan yskimisliikkeitä, mikä johtaa retrogradisen verenkierron esiintymiseen läppäpatologian läsnä ollessa.

Pinnallisissa laskimoissa arvioidaan ensin suuren jalkavarsilaskimon suuläpän kunto ja sitten kaikkien muiden laskimon läppien kunto koko laskimon pituudelta. Pienessä jalkavarsilaskimossa arvioidaan läppien kunto sen suulla ja koko suonen pituudelta.

Syvän laskimojärjestelmän osalta tutkitaan pinnallisen reisilaskimon, polvitaipeen laskimon, surala-laskimoiden ja jalan syvien laskimoiden läppäjärjestelmä. Toisin sanoen on suositeltavaa tutkia ne alaraajojen laskimoiden läppärakenteet, jotka on tarkoitus korjata kirurgisesti. Luonnollisesti kaikki tutkimuksessa havaitut lävistävät laskimot tutkitaan myös niiden läppävajauksen varalta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]