Peräaukon halkeama

Anaalifissuuri on toiseksi yleisin peräsuolen sairaus, jota esiintyy 60 prosentilla naisista.

Peräaukon halkeama (rektaalinen halkeama; anaalinen haavauma) on peräaukon levyepiteelin akuutti pitkittäinen repeämä tai krooninen, munanmuotoinen haavauma. Se aiheuttaa voimakasta kipua, joskus verenvuotoa, erityisesti ulostamisen aikana. Diagnoosi tehdään tutkimuksella. Peräaukon halkeaman hoito koostuu paikallisesta hygieniasta, ulosteenpehmennysaineiden käytöstä ja joskus botuliinitoksiinin injektioista.

[ 1 ], [ 2 ]

Mikä aiheuttaa anaalifissuuran?

Peräaukon halkeaman uskotaan kehittyvän kovan tai raskaan ulosteen vaurioittaessa peräaukkokanavaa, jolloin voi kehittyä toissijainen infektio. Trauma (esim. anaaliseksi) on harvinainen syy. Peräaukon halkeama voi aiheuttaa sisäisen sulkijalihaksen kouristuksen, mikä puolestaan häiritsee verenkiertoa ja luo olosuhteet krooniselle sairaudelle.

Anaalihalkio on peräaukon seinämässä oleva lineaarinen tai kolmionmuotoinen, 1–1,5 cm pitkä vika, joka sijaitsee lähellä siirtymävaiheen poimua Hilton-linjan yläpuolella. Halkeaman alkuperään liittyy monia syitä, mutta tärkein tekijä on peräaukon limakalvon trauma ulosteella, vierasesineillä tai synnytyksen aikana. Altistava tekijä voi olla peräpukamat. Akuutilla anaalihalkiolla on rakomainen muoto, sileät ja tasaiset reunat, ja sen pohja koostuu sulkijalihaksen lihaskudoksesta.

Patologisen prosessin pitkittyessä halkeaman reunoilla esiintyy sidekudoksen liikakasvua, ja sen pohja on peittynyt granulaatioon ja kuituiseen plakkiin. Halkeaman ulkoreunan alueella ylimääräinen kudos muodostaa peräaukon (vartija) tuberkullin. Näin akuutti peräaukon halkeama muuttuu krooniseksi, joka on pohjimmiltaan arpinen haavauma, jossa on arpinen reuna ja arpinen pohja. Joskus akuutti peräaukon halkeama häviää itsestään, mutta useimmiten se muuttuu krooniseksi. Yleensä halkeamia on vain yksi, ja useimmiten se sijaitsee peräaukon takaseinämässä, lähempänä häntäluuta. Joskus taka- ja etuseinään ilmestyy kaksi halkeamaa, jotka sijaitsevat päällekkäin. Todelliset halkeamat tulisi erottaa perianaalisen ihon erilaisista pinnallisista vaurioista.

Anaalifissuuran oireet

Peräaukon halkeama sijaitsee yleensä takaseinällä keskiviivalla, mutta joskus se voi esiintyä myös etuseinällä. Keskiviivan ulkopuolella sijaitsevilla halkeamilla voi olla tietty etiologia, erityisesti Crohnin tauti. Halkeaman ulkopäässä voi sijaita ihopapillooma (reunatuberkkeli), ja sen yläkulmassa voi olla suurentunut (hypertrofinen) karvatuppila.

Akuutteja fissuuroja voi esiintyä imeväisillä, mutta krooniset fissuurat ovat harvinaisia. Krooniset fissuurat on erotettava syövästä, primaarisista syfilitisistä leesioista, tuberkuloosista ja Crohnin taudin haavaumista.

Peräaukon halkeamat aiheuttavat kipua ja verenvuotoa. Kipu ilmenee yleensä ulostamisen aikana tai sen jälkeen, kestää useita tunteja ja häviää ennen seuraavaa ulostamista.

Anaalifissuuran diagnoosi

Tutkimus tulee suorittaa varovasti, mutta pakarat levitetään hyvin leveälle alaleualle täydellisen visualisoinnin varmistamiseksi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anaalifissuuran hoito

Peräaukon halkeamaa voidaan usein hoitaa konservatiivisesti, tavoitteena minimoida trauma ulostamisen aikana (esim. ulosteenpehmennysaineet, psyllium, kuidut). Paranemista edistävät suojaavat sinkkioksidivoiteet tai rauhoittavat peräpuikot (esim. glyseriini), jotka voitelevat peräaukkokanavaa ja helpottavat ulostamista.

Tilapäistä helpotusta tarjoavat paikallispuudutteet (esim. bentsokaiini, ksykaiini) ja lämpimät (ei kuumat) istumakylvyt 10 tai 15 minuutin ajan jokaisen ulostamisen jälkeen ja tarpeen mukaan.

Tehokkaita ovat 0,2 % nitroglyseriinivoide, 0,2 % tai 0,3 % nifedipiinivoide, arginiinigeeli ja botuliinitoksiinin injektiot sisäiseen sulkijalihakseen, jotka rentouttavat peräaukon sulkijalihasta ja vähentävät peräaukon maksimaalista lepopainetta, luoden edellytykset paranemiselle. Jos konservatiivinen hoito ei tehoa, peräaukon halkeaman kirurginen hoito (sisäinen peräaukon sulkijalihaksen avaus ja peräaukon annosteltu laajennus) on aiheellista, mikä mahdollistaa sisäisen peräaukon sulkijalihaksen kouristuksen poistamisen.