Aortan ultraääni

Verenkierron visualisointi ultraääni-Dopplerilla (US) on laajentanut ultraäänimenetelmän mahdollisuuksia vatsaontelon elinten tutkimuksessa. Ultraääni-Doppler suoritetaan tiettyjen kliinisten indikaatioiden mukaisesti, jotka vaativat tietyn tutkimusprotokollan ja verenkierron kvantitatiivisen arvioinnin, esimerkiksi transjugulaarisen intrahepaattisen portosysteemisen shuntin asettamisen jälkeisten interventiotoimenpiteiden seurannassa. Väritilaa voidaan myös käyttää ultraäänitutkimuksessa määrittelemättömien hypoekogeenisten tai kaiuttomien muodostumien verisuonillisen luonteen tunnistamiseen.

Vatsaontelon ultraäänitutkimusta suorittaessaan ultraäänitutkija kohtaa suuren määrän kliinisiä ongelmia ja tarpeen visualisoida kaikki verisuonisto. Kuvan optimointi edellyttää asetusten tarkkaa valintaa. Perinteisiä kuvatasoja voidaan muokata muuttuneiden verisuonten tutkimiseksi sopivalla Doppler-kulmalla.

Tässä luvussa esitellään vatsan verisuoniverkostojen normaali ultraäänitutkimusulkonäkö ja ultraäänellä havaitut patologiset muutokset. Parenkyymisairautena pidetään ainoastaan kasvaimia niiden suuren kliinisen merkityksen vuoksi. Tavoitteena ei ole täysin havainnollistaa vatsan alueen väridupleksisonografian mahdollisuuksia, vaan antaa käsitys sen keskeisistä näkökohdista ja auttaa siten diagnostiikkoja ottamaan ensimmäisen askeleen tällä monimutkaisella alalla.

Aortan ja sen haarojen ultraäänianatomia

Vatsa-aortta sijaitsee paravertebraalisesti pallea-aukon vasemmalla puolella neljännen nikaman tasolla, missä se jakautuu yhteisiin suolivaltimoihin. Sen halkaisija vaihtelee 25 mm:stä tai vähemmän pallean alla olevalla tasolla 20 mm:iin tai vähemmän haarautumiskohdassa.

Vatsa-aortan ensimmäinen pariton haara, keliakiarunko, alkaa keskiviivan vasemmalta puolelta. Se poikkeaa hieman oikealle ennen kuin yhteinen maksavaltimo, suunnilleen samankaltainen verisuoni, pernan valtimo ja pienikaliiperinen vasen mahavaltimo alkavat. Yhteinen maksavaltimo kulkee maksa-pohjukaissuolen ligamentissa maksaan ja kulkee porttilaskimon etupuolelta. Pernan valtimo ja samanniminen laskimo kulkevat haiman takareunaa pitkin pernan hilumiin.

Ylempi suoliliepeen valtimo lähtee yleensä vatsa-aortasta 1 cm distaalisesti keliakian rungosta. Sen päärunko kulkee aortan suuntaisesti, ja sitä voidaan seurata ultraäänellä pitkän matkan, kun suoliliepeen verisuonikaaret eivät ole enää näkyvissä.

Alempi suoliliepeen valtimo alkaa noin 4 cm ennen haarautumista ja kulkee jonkin aikaa aortan vasemmalla puolella ennen kuin jakautuu haaroihin. Buhlerin anastomoosi yhdistää keliakian rungon ja ylemmän suoliliepeen valtimon haima-pohjukaissuolivaltimoiden kautta. Ylemmän ja alemman suoliliepeen valtimon välinen anastomoosi (Riolanin anastomoosi) tapahtuu keskimmäisen ja vasemman koliikkivaltimon kautta.

Kyselymenetelmä

Potilasta tutkitaan selinmakuulla käyttäen välitaajuista konveksia anturia (yleensä 3,5 MHz). Polvinivelten alla oleva pehmuste antaa potilaan tuntea olonsa mukavaksi ja parantaa kuvausolosuhteita, koska vatsanpeitteet rentoutuvat. Vatsa-aortta tutkitaan ensin kokonaan pitkittäisessä ja poikittaisessa B-tilassa, minkä jälkeen käytetään väritilaa.

Normaali kuva

Aortan verenvirtauskuvio vaihtelee. Munuaisten tason yläpuolella postrenal-huippu antaa tietä jatkuvalle eteenpäin suuntautuvalle virtaukselle diastolessa. Munuaisten tason alapuolella tehdyissä skannauksissa havaitaan normaalisti varhainen diastolinen taaksepäin suuntautuva virtaus, kuten ääreisvaltimoissa. Tätä ei pidä pitää epänormaalina virtauksena tai "epäselvänä".

Veren virtausnopeus vatsa-aortassa on noin 50 cm/m pienempi kuin ääreisvaltimoissa, mikä liittyy aortan suureen halkaisijaan. Nopeudet ja käänteisen verenvirtauksen komponentti vaihtelevat.

Munuaisten alapuolella olevan aortan väritilakuvaus on usein epäonnistunut ylävatsan tutkimuksessa, koska ääniraidan ja veren virtaussuunnan välinen kulma (90°) on liian suuri konveksia luotainta käytettäessä, eikä kulman muuttaminen juurikaan vaikuta tilanteeseen. Luotaimen asento kaudaalisessa suunnassa antaa paremman Doppler-kulman, mutta kaasulla täytetty poikittainen paksusuoli usein putoaa skannausalueelle keskivatsan tasolla ja peittää sen kuvaan.

Aortan yleisin sairaus on ateroskleroosi. Ultraäänitutkimuksen avulla voidaan määrittää yhdistettyjen muutosten, kuten stenoosien, tukosten ja aneurysmien, dynamiikka.

Aortan laajentumisen kriteerit

1. Verenkierto on laminaarista tai turbulenttista
2. Aortan suurin läpimitta on alle 2,5 cm. Kirurgisen toimenpiteen indikaatio on yli 5 cm:n läpimitta, eteneminen yli 0,5 cm vuodessa.
3. Perfusoituneen, tromboituneen tai väärän ontelon leveys ja sijainti: eksentrinen sijainti
4. Vatsan sisäelinten valtimosairaus, maksa- tai lonkkavaltimon sairaus? (kirurginen strategia ja implantin valinta)
5. Perifeerinen aneurysmoosi?
6. Spektrit oikeassa ja väärässä luumenissa? (iskemian uhka, kirurgisen toimenpiteen indikaatiot)

Aneurysmat

Vatsa-aortan aneurysmat ovat yleensä kliinisesti oireettomia. Niiden suureneminen ja perifeeristen embolien muodostuminen johtavat epäspesifisiin oireisiin, kuten selkä- ja vatsakipuihin.

Luokitus

Yksittäiset aneurysmat ovat suhteellisen yleisiä ja sijaitsevat yleensä munuaisten alapuolella. Myös suolivaltimot voivat olla vaurioituneet. Harvinaisemman rinta- ja vatsaontelon aneurysman sijainti määräytyy nelivaiheisen Crawfordin luokituksen mukaan. Tyypin I (ei esitetty) aneurysmassa aortta sijaitsee munuaisten yläpuolella. Vaiheet II–IV määrittelevät rintakehän vaurioitumisasteen, kun aneurysma sijaitsee munuaisten alapuolella.

Vatsa-aortan aneurysma ja reuna-alueen tromboosi määritetään selvästi ultraäänellä. Rintakehän aortan leesioiden laajuus ja kirurgisen suunnittelun kannalta välttämättömät alueelliset suhteet arvioidaan Doppler-spektreillä ja tietokonetomografialla.

Dissektoivassa aneurysmassa veri virtaa intiman ja median väliin verisuonen seinämän raon kautta. Intimaläppä erottaa todellisen ja väärän lumenin ja värähtelee veren liikkeen mukana. Aneurysman laajuus voidaan arvioida TT- tai ultraäänitutkimuksella käyttäen Stanfordin tai DeBakeyn luokitusta. Ultraääni voi antaa lisätietoja sisäelinten ja lantion valtimoiden tilasta, ja sitä käytetään myös dynaamiseen havainnointiin lyhyin väliajoin.

Lerichen oireyhtymä

Lerichen oireyhtymä on vatsa-aortan tukkeutuminen haarautumiskohdassa. Virtaus ylemmän suoliliepeen valtimon tasolla voidaan edelleen visualisoida pitkittäis- ja poikittaiskuvissa. Distaalisesti ei ole virtaussignaalia poikittaisskannauksissa suoliliepeen holvin tasolla ja haarautumiskohdan kaudaalisessa suunnassa. Huomaa, että fokaaliset väriaukot voivat johtua huonosta skannauskulmasta tai etummaisista peittävistä plakeista. Huonot asetukset voivat johtaa vääriin positiivisiin tuloksiin.