C-reaktiivinen proteiini veressä

Veren seerumin C-reaktiivisen proteiinin (CRP) pitoisuuden viitearvot (normaalit) ovat alle 5 mg/l.

C-reaktiivinen proteiini (CRP) on proteiini, joka koostuu viidestä identtisestä, ei-kovalenttisesti toisiinsa kytkeytyneestä rengasalayksiköstä. C-reaktiivista proteiinia määritetään veriseerumissa erilaisten tulehdus- ja nekroottisten prosessien aikana, ja se on indikaattori niiden akuutin vaiheen kulusta. Se sai nimensä kyvystään saostaa pneumokokin soluseinän C-polysakkaridi. C-reaktiivisen proteiinin synteesi akuutin vaiheen proteiinina tapahtuu maksassa IL-6:n ja muiden sytokiinien vaikutuksesta.

C-reaktiivinen proteiini lisää leukosyyttien liikkuvuutta. Sitoutumalla T-lymfosyytteihin se vaikuttaa niiden toiminnalliseen aktiivisuuteen käynnistäen saostumis-, agglutinaaatio-, fagosytoosi- ja komplementin sitoutumisreaktioita. Kalsiumin läsnä ollessa C-reaktiivinen proteiini sitoutuu mikro-organismien polysakkarideissa oleviin ligandeihin ja aiheuttaa niiden eliminaation.

C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden nousu veressä alkaa neljän ensimmäisen tunnin kuluessa kudosvaurion alkamisesta, saavuttaa maksiminsa 24–72 tunnin kuluttua ja laskee toipumisvaiheessa. C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden nousu on varhaisin merkki infektiosta, ja tehokas hoito ilmenee sen laskuna. C-reaktiivinen proteiini heijastaa tulehdusprosessin voimakkuutta, ja sen hallinta on tärkeää näiden sairauksien seurannassa. C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus tulehdusprosessin aikana voi nousta 20-kertaiseksi tai enemmän. C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus veressä yli 80–100 mg/l osoittaa bakteeri-infektiota tai systeemistä vaskuliittia. Aktiivisessa reumaprosessissa useimmilla potilailla havaitaan C-reaktiivisen proteiinin nousua. Reumaprosessin aktiivisuuden vähenemisen rinnalla myös C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus laskee. Positiivinen reaktio inaktiivisessa vaiheessa voi johtua fokaalisesta infektiosta (krooninen tonsilliitti).

Nivelreumaan liittyy myös C-reaktiivisen proteiinin (prosessiaktiivisuuden markkerin) lisääntyminen, mutta sen määrittäminen ei voi auttaa nivelreuman ja reumaattisen polyartriitin erotusdiagnostiikassa. C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus liittyy suoraan selkärankareuman aktiivisuuteen. Lupus erythematosuksessa (erityisesti ilman serosiittia) C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus ei yleensä ole koholla.

Sydäninfarktissa CRP nousee 18–36 tuntia taudin alkamisen jälkeen, laskee 18–20. päivään mennessä ja palautuu normaaliksi 30–40. päivään mennessä. Korkea C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus sydäninfarktissa (sekä akuutissa aivoverisuonitapahtumassa) on ennusteellisesti epäsuotuisa merkki. Angina pectoriksessa se pysyy normaalirajoissa. C-reaktiivista proteiinia tulisi pitää aktiivisen ateromatoosin ja tromboottisten komplikaatioiden indikaattorina potilailla, joilla on epästabiili angina pectoris.

Ödeemaisessa haimatulehduksessa C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus on yleensä normaalirajoissa, mutta se nousee merkittävästi kaikissa haimanekroosin muodoissa. On todettu, että yli 150 mg/l:n C-reaktiivisen proteiinin arvot viittaavat vaikeaan (haimanekroosi) tai komplisoituneeseen akuuttiin haimatulehdukseen. C-reaktiivisen proteiinin tutkimus on tärkeä akuutin haimatulehduksen ennusteen määrittämiseksi. C-reaktiivisen proteiinin tutkimusten positiivisten ja negatiivisten tulosten ennustearvo akuutin haimatulehduksen epäsuotuisan ennusteen määrittämisessä yli 100 mg/l:n raja-arvolla on 73 %.

Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus kasvaa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, mutta alkaa laskea nopeasti ilman tarttuvia komplikaatioita.

C-reaktiivisen proteiinin synteesi lisääntyy eri paikoissa olevissa kasvaimissa. C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden nousua veressä havaitaan keuhkosyövässä, eturauhassyövässä, mahasyövässä, munasarjasyövässä ja muissa kasvaimissa. Epäspesifisyydestään huolimatta CRP yhdessä muiden kasvainmerkkiaineiden kanssa voi toimia testinä kasvaimen etenemisen ja uusiutumisen arvioimiseksi.

C-reaktiivisen proteiinin nousun ja ESR:n välillä on vahva korrelaatio, mutta C-reaktiivinen proteiini ilmestyy ja häviää ennen ESR:n muutoksia.

C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden nousu on tyypillistä reumalle, akuuteille bakteeri-, sieni-, loistauti- ja virusinfektioille, endokardiitille, nivelreumalle, tuberkuloosille, peritoniitille, sydäninfarktille, suurten leikkausten jälkeisille tiloille, metastaaseilla varustetuille pahanlaatuisille kasvaimille ja multippeli myelooma.

C-reaktiivisen proteiinin taso ei nouse merkittävästi virus- ja spirokeettainfektioissa. Siksi erittäin korkeat C-reaktiivisen proteiinin arvot viittaavat useimmissa tapauksissa bakteeri-infektioon ilman traumaa.

C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden määrittämisen tuloksia tulkittaessa on otettava huomioon, että virusinfektioille, pahanlaatuisten kasvainten etäpesäkkeille, hitaille kroonisille ja useille reumaattisille sairauksille on ominaista C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden nousu 10-30 mg / l:aan. Bakteeri-infektioihin, joidenkin reumaattisten sairauksien (esimerkiksi nivelreuman) pahenemiseen ja kudosvaurioihin (leikkaus, sydäninfarkti) liittyy C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden nousu 40-100 mg / l:aan (joskus jopa 200 mg / l), ja vakaviin yleistyneisiin infektioihin, palovammoihin, sepsikseen - jopa 300 mg / l ja enemmän.

C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden määrittäminen verestä voi toimia yhtenä kriteerinä antibioottihoidon aloittamiselle ja lopettamiselle. Alle 10 mg/l oleva C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus osoittaa, ettei infektiota ole, eikä antibioottihoitoa tarvita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]