Kohdunkaulan fasettioireyhtymä

Kaulan fasettioireyhtymä on joukko oireita, joihin kuuluu kipua niskassa, päässä, olkapäässä ja proksimaalisessa yläraajassa, joka säteilee ei-dermatomaalisesti. Kipu on lievää ja tylsää. Se voi olla yksi- tai molemminpuolista, ja sen uskotaan johtuvan fasettinivelen patologiasta.

Kaularangan fasettioireyhtymässä kipu lisääntyy kaularangan koukistuksen, ojennuksen ja sivuttaisliikkeen myötä. Kipu lisääntyy usein aamulla fyysisen rasituksen jälkeen. Kutakin fasettiniveltä hermottaa kaksi tasoa: vastaavan ja ylemmän segmentin selkähaarojen kuidut.

[ 1 ], [ 2 ]

Oireet kohdunkaulan fasettioireyhtymä

Monilla fasettioireyhtymää sairastavilla potilailla esiintyy paravertebraalisten lihasten arkuutta syvällä tunnustelulla, ja lihaskouristuksia voi esiintyä. Potilailla on heikentynyt kaularangan liikelaajuus, ja he valittavat usein kipua kaularangan koukistuksen, ojennuksen, rotaation ja lateraalisen koukistuksen aikana. Jos samanaikaista radikulopatiaa, pleksopatiaa tai tunnelineuropatiaa ei ole, motorisia tai sensorisia puutteita ei havaita.

Kun fasettinivel on C1-2-tasolla, kipu ulottuu takakorvan ja niskakyhmyn alueille. Kun fasettinivel on C2-3-tasolla, kipu voi ulottua otsaan ja silmien alueelle.

C3-4-fasettinivelistä lähtöisin oleva kipu säteilee ylöspäin subokipitaaliseen alueelle ja alaspäin posterolateraaliseen kaulaan, C4-5-fasettinivelistä lähtöisin oleva kipu säteilee niskan tyveen, C5-6-fasettinivelistä lähtöisin oleva kipu säteilee hartioihin ja lapaluiden väliseen alueelle, ja C6-7-fasettinivelistä lähtöisin oleva kipu säteilee supraspinatus- ja infraspinatus fossae -lihaksiin.

[ 3 ]

Kohdunkaulan fasettioireyhtymän kliiniset ominaisuudet

Kohdunkaulan fasettioireyhtymä on yleinen kipujen syy niskassa, takaraivossa, olkapäässä ja yläraajoissa. Se sekoitetaan usein kohdunkaulan kipuun ja kohdunkaulan myosiittiin. Diagnostinen nivelensisäinen fasettipuudutus voi vahvistaa diagnoosin. Lääkäreiden tulisi sulkea pois kohdunkaulan selkärangan sairaudet, kuten syringomyelia, jotka aluksi ilmenevät samankaltaisina. Selkärankareuma voi myös ilmetä kohdunkaulan fasettioireyhtymänä, ja se on tunnistettava oikein nivelvaurioiden ja toimintakyvyn heikkenemisen estämiseksi. Monet kipuasiantuntijat uskovat, että kohdunkaulan fasetti- ja atlanto-okkipitaalipuudutuksia käytetään liian vähän niskavamman jälkeisen kohdunkaulan kivun ja kohdunkaulan aiheuttaman päänsäryn hoidossa, ja niitä tulisi harkita, kun kohdunkaulan epiduraali- ja niskakyhmyn hermopuudutukset eivät ole tuottaneet tilapäistä helpotusta päänsärkyyn ja niskakipuoireyhtymään.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostiikka kohdunkaulan fasettioireyhtymä

50-vuotiaana käytännössä kaikilla potilailla on röntgenkuvissa joitakin kohdunkaulan fasettinivelten poikkeavuuksia. Kipuspesialistit keskustelivat tällaisten löydösten kliinisestä merkityksestä, kunnes tietokonetomografia ja magneettikuvaus (MRI) keksittiin ja poikkeavien fasettinivelten ja kohdunkaulan hermojuurten ja muiden viereisten rakenteiden välinen suhde selvitettiin. Kohdunkaulan selkärangan magneettikuvaus tulisi tehdä kaikille potilaille, joilla epäillään kohdunkaulan fasettioireyhtymää. Tämä kallis kuvantamistekniikka voi antaa vain alustavan diagnoosin. Diagnostinen paikallispuudutuksen injektio fasettiniveleen tarvitaan vahvistamaan, että fasettinivel aiheuttaa kivun. Jos kohdunkaulan fasettioireyhtymän diagnoosi on epävarma, on tehtävä laboratoriokokeita, mukaan lukien täydellinen verenkuva, lasko, antinukleaariset vasta-aineet, HLA B-27, antigeenitesti ja biokemialliset testit, muiden kivun syiden poissulkemiseksi.

[ 8 ], [ 9 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Kohdunkaulan fasettioireyhtymä on poissulkemisdiagnoosi, joka vahvistetaan anamneesin, fyysisen tutkimuksen, röntgenkuvauksen, magneettikuvauksen ja kyseiseen fasettiniveleen annetun nivelen sisäisen injektion yhdistelmällä. Kohdunkaulan fasettioireyhtymää mahdollisesti muistuttavia kipuoireyhtymiä ovat kohdunkaulan bursiitti, kohdunkaulan myogeeninen kipuoireyhtymä, tulehduksellinen niveltulehdus, kohdunkaulan selkärangan tukkeumat sekä juuri-, hermopunoksen ja hermojen sairaudet.

Hoito kohdunkaulan fasettioireyhtymä

Monitasoinen lähestymistapa on tehokkain kohdunkaulan fasettioireyhtymän hoidossa. Lämpö- ja rentoutushieronta yhdessä tulehduskipulääkkeiden (esim. diklofenaakki, lornoksikaami) ja lihasrelaksanttien (esim. titsanidiini) kanssa ovat järkeviä alkuhoitoja. Seuraava looginen vaihe on kohdunkaulan fasettinivelten puudutus, joka suoritetaan ainoastaan läpivalaisuohjauksessa. Oireiden lievitykseen mediaalisen selkähaaran hermon puudutus tai paikallispuudutteiden tai steroidien nivelensisäiset fasettinivelinjektiot ovat erittäin tehokkaita. Taustalla olevaa masennusta hoidetaan parhaiten trisyklisillä masennuslääkkeillä.

Usein kaularangan fasettipuudutus yhdistetään atlanto-okcipitaalinivelen kanssa hoidettaessa kipua tällä alueella. Vaikka atlanto-okcipitaalinen nivel ei anatomisesti ole varsinainen fasettinivel, kipuasiantuntijoiden käyttämä tekniikka on samanlainen kuin fasettipuudutus.

Komplikaatiot ja diagnostiset virheet

Selkäytimen ja hermojuurien uloskäyntien läheisyyden vuoksi kohdunkaulan fasettipuudutuksen tulisi suorittaa alueelliseen anatomiaan ja kirurgiseen kivunhoitoon perehtynyt erikoislääkäri. Nikamavaltimon ja tämän alueen verisuonirakenteiden läheisyyden vuoksi suonensisäisen injektion todennäköisyys on suuri, ja jo pieni määrä paikallispuudutetta nikamavaltimoon voi aiheuttaa kohtauksen. Aivojen ja aivorungon läheisyyden vuoksi ataksia ei ole harvinaista paikallispuudutteen suonensisäisen injektion vuoksi kohdunkaulan fasettipuudutuksen aikana. Monet potilaat valittavat myös päänsäryn ja kohdunkaulan kivun ohimenevää pahenemista nivelinjektion jälkeen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]