Polvinivelen deformoiva nivelrikko

Polvinivelen deformoiva nivelrikko on paheneva dystrofinen prosessi, johon liittyy muutoksia polven luissa, rustovaurioita ja luu-jänne-rappeutumista. Patologialle on ominaista kipu, polven toiminnan häiriöt ja sen selvä käyristyminen. Taudin hoito on monimutkaista ja monimutkaista, joskus kirurgista, ja siihen liittyy nivelen endoproteeseja. Yleisimpiä komplikaatioita ovat ankyloosi ja polvinivelen etenevä epävakaus. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Polvinivelen muodonmuutos-nivelrikko diagnosoidaan joka kymmenennellä 55-vuotiaalla ja sitä vanhemmalla henkilöllä. Samaan aikaan joka neljäs sairastuneista tulee myöhemmin vammaiseksi.

Noin 80 % potilaista ilmoittaa elämänlaadun heikkenemisestä enemmän tai vähemmän.

Nykyaikaisten endoproteesien normaalin toiminnan kesto kymmenen vuotta leikkauksen jälkeen on jopa 99%, viidentoista vuoden kuluttua - jopa 95%, kahdenkymmenen vuoden kuluttua - jopa 90%.

Joidenkin raporttien mukaan polvinivelen epämuodostunut nivelrikko vaikuttaa useammin naisiin, vaikka tätä tietoa ei ole virallisesti vahvistettu. [ 3 ]

Syyt polven nivelrikko

Deformoivan nivelrikon ensisijainen muoto liittyy rustokudoksen kulumiseen osana luonnollisia ikään liittyviä muutoksia. Muita provosoivia tekijöitä voivat olla:

• Liiallinen paino;
• Trauma, murtumat.

Taudin toissijainen muoto johtuu:

• Liiallinen urheilutoiminta polven alueella;
• Yleinen liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• Ruston ja nivelsiteiden traumaattiset vammat, luunmurtumat;
• Krooniset tartunta- ja tulehdusprosessit, jotka vaikuttavat negatiivisesti hemostaasiin;
• Aineenvaihduntahäiriöt;
• Hormonaaliset häiriöt;
• Hypodynamia, troofiset puutteet;
• Lihavuus;
• Perinnöllinen alttius (nivelrakenteiden synnynnäinen heikkous);
• Suonikohjut, muut alaraajojen verisuonitaudit;
• Meniskivaurio;
• Autoimmuunisairaudet;
• Patologiat, jotka vaikuttavat negatiivisesti alaraajojen innervaatioon (pään tai selkäydinvammat);
• Perinnölliset sidekudossairaudet.

Toissijaista nivelrikkoa diagnosoidaan usein ammattiurheilijoilla – erityisesti juoksijoilla, hiihtäjillä, luistelijoilla ja pyöräilijöillä. [ 4 ]

Riskitekijät

• Monilla potilailla polvinivelen muodonmuutos-nivelrikko kehittyy trauman (etenkin toistuvan trauman) jälkeen. Traumaattisia vammoja aiheuttavia tekijöitä ovat nivelkierukan vammat, verenvuodot, halkeamat ja murtumat sekä polven sijoiltaanmenot.
• Samankaltainen ja melko yleinen provosoiva tekijä on polven toistuvat mikrotraumat, esimerkiksi urheiluharjoittelun aikana, jatkuvassa "seisomatyössä" jne.
• Ylipaino johtaa lisääntyneeseen aksiaalikuormaan ja polvinivelen asteittaiseen tuhoutumiseen.
• Tulehdukselliset patologiat, kuten kihti ja nivelreuma, psoriaasi ja spondyloartriitti, aiheuttavat usein degeneratiivisten-dystrofisten nivelsisäisten häiriöiden kehittymistä.
• Toinen yleinen "syyllinen" muodonmuutosnivelen kehittymiseen on hormonaaliset häiriöt, voimakkaat tai voimakkaat hormonitasapainon vaihtelut ja aineenvaihduntahäiriöt. Tällaiset häiriöt vaikuttavat negatiivisesti polvinivelen korjausprosessien kulkuun ja pahentavat patologisia muutoksia.

Synnyssä

Polvinivelen muodonmuutos-nivelrikko on yleinen patologia, johon liittyy nivelrakenteiden uudistumisprosessien häiriintyminen. Tämä puolestaan johtaa rustokudoksen varhaiseen ikääntymiseen, sen heikkenemiseen ja ohenemiseen. Havaitaan merkkejä subkondraalisen luun osteoskleroosista, muodostuu kystoja ja osteofyyttisiä kasvaimia.

Polven primaarinen muodonmuutosnivelen nivelrikko vaikuttaa aluksi normaaliin rustokudokseen, jolla on synnynnäinen taipumus heikentää toiminnallista sopeutumista.

Toissijainen nivelrikko eli muodonmuutosnivel syntyy jo olemassa olevien rustopoikkeavuuksien seurauksena. Tämän kehityksen ensisijainen syy voi olla trauma, tulehdukselliset muutokset luu- ja nivelkudoksissa, luun aseptiset nekroottiset prosessit, aineenvaihduntahäiriöt ja hormonaalinen epätasapaino.

Muotoaan muuttavan nivelrikon kehittyminen alkaa polven ruston muutosten taustalla, mikä aiheuttaa luu- ja nivelpintojen liukumista. Troofiset häiriöt ja elastisuuden menetys aiheuttavat rustokudoksen dystrofisia muutoksia, sen ohenemista ja imeytymistä. Tämän seurauksena luu- ja nivelkudos paljastuu vähitellen, liukuminen häiriintyy, nivelraot kapenevat ja nivelen normaali biomekaniikka häiriintyy. Nivelkalvon tuppi ei saa tarvittavaa ravintoa ja se altistuu jatkuvalle ärsytykselle, ja kehittyy kompensatorinen nivelkalvontulehdus. Nivelraon kapeneessa nivelen tilavuus pienenee, nivelburssin takaseinä pullistuu nesteen kertymisen vuoksi, jolloin muodostuu ns. Beckerin kysta. Lisäksi herkkä nivelkalvo korvautuu karkealla sidekudoksella ja itse nivel käyristyy. Nivelen ympärillä olevat luurakenteet kasvavat liikakasvun seurauksena, muodostuu reunakasvuja, nivelen verenkierto heikkenee ja hapettumattomia aineenvaihduntatuotteita kertyy. Tämän seurauksena ääreishermosto kärsii ja kipu on jatkuvaa ja voimakasta. Lisääntyvän muodonmuutoksen vuoksi vaurioituneen lihaskunnan toiminta häiriintyy, esiintyy kouristuksia ja hypotrofisia häiriöitä, sekä ontumista. Polvinivelessä ilmenee motorisia rajoituksia, jopa jäykkyyttä ja ankyloosia (polven täydellinen liikkumattomuus).

Oireet polven nivelrikko

Kaikentyyppiselle muodonmuutosta aiheuttavalle nivelrikolle on ominaista kipu polvinivelessä. Kipuoireyhtymä ilmenee nivelen kuormituksen myötä ja lievittyy merkittävästi ilman sitä (esimerkiksi yölevon aikana). Kipu johtuu trabekulaarisen luun mikrohalkeamien muodostumisesta, laskimoiden staasista, lisääntyneestä nivelpaineesta, nivelreunan liikakasvun vahingollisesta ja ärsyttävästä vaikutuksesta lähellä oleviin rakenteisiin sekä polven lihaskudoksen kouristuksesta.

Ensimmäiset kipuoireet ovat aluksi lyhytaikaisia. Ne liittyvät kudosten turvotukseen, nesteen kertymiseen nivelonteloon ja tulehdusreaktion kehittymiseen nivelkalvossa. Tällaiset lyhytaikaiset kipuaistimukset esiintyvät ajoittain motorisen toiminnan yhteydessä ja etenevät "jumiutumisen" muodossa, kun vaurioitunut rusto puristuu nivelpintojen väliin.

Oireyhtymän tyypillinen merkki muodonmuutos-nivelrikosta on polvinivelen napsahtelu sen liikkeen aikana. Muiden oireiden joukossa:

• Liikkuvuuden rajoittuminen, kyvyttömyys suorittaa taipumis- ja ojennusliikkeitä;
• Lisääntynyt kipu pitkittyneen kävelyn ja portaiden kiipeämisen yhteydessä;
• Napsahtelu ja rutistus polvinivelessä;
• Liikkeen jäykkyys;
• Pienentynyt niveltila;
• Osteofyyttien kasvujen ulkonäkö ja kasvu;
• Periartikulaaristen lihasten kouristus;
• Pysyvä nivelen vääristymä, joka johtuu subkondraalisten rakenteiden degeneratiivisista prosesseista.

Polvien lisäksi sairaus voi vaikuttaa lonkan, selkärangan ja sormien niveliin. Polvea deformoiva nivelrikko voi yhdistyä muuntyyppisiin patologioihin. Tässä tapauksessa puhutaan yleistyneestä polyosteoartriitista, jossa esiintyy lukuisia muutoksia, kuten osteokondroosi, spondyloosia, periartriittia, tendovaginiittia jne. [ 5 ]

Lomakkeet

Kliinisestä ja radiologisesta kuvasta riippuen tauti jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

• Polvinivelen ensimmäisen asteen muodonmuutosnivelelle on ominaista kohtalainen motoristen kykyjen heikkeneminen, nivelvälin lievä implisiittinen kaventuminen ja alkeellisten reunakasvujen ilmaantuminen. Potilas voi valittaa polven sisäisestä epämukavuudesta ja "raskaudesta", jotka ilmenevät tai pahenevat rasituksen jälkeen.
• Toisen asteen polvinivelen muodonmuutosnivelen mukanaan tuo liikkuvuuden rajoittuminen, nivelen rutistus motorisen toiminnan aikana, lievä lihaskato, nivelraon selvä kaventuminen, merkittävät osteofyyttimuodostumat ja luiset subkondraaliset osteoskleroottiset muutokset. Kipu on melko voimakasta, mutta yleensä laantuu levossa.
• Polvinivelen kolmannen asteen nivelrikko ilmenee voimakkaana nivelen muodonmuutoksena, vakavana liikerajoituksena, nivelraon katoamisena, voimakkaana luun kaareutumisena, massiivisten reunakasvujen, subkondraalisten kystisten muodostumien ja kudospalojen esiintymisenä. Kipua on lähes aina läsnä, myös rauhallisessa tilassa.

Jotkut kirjoittajat erottavat myös nivelrikon "nolla" asteen, jolle on ominaista patologian röntgensäteilyoireiden puuttuminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Polvinivelen pitkittynyt ja etenevä muodonmuutos-osteartriitti on usein monimutkainen tällaisten patologioiden vuoksi:

• Toissijainen reaktiivinen synoviitti - nivelkalvon tulehdus, johon liittyy nivelnesteen kertyminen;
• Spontaani hemartroosi - verenvuoto polvinivelen onteloon;
• Ankyloosi - polven liikkumattomuus luun, ruston tai kuitujen fuusion vuoksi;
• Osteonekroosi - fokaalinen luun nekroosi;
• Polvilumpion ulkoinen subluksaatio (kondromalakia ja polvilumpion instabiliteetti).

Potilaiden tulisi ymmärtää, että deformoiva nivelrikko ei ole vain polvikipua. Itse asiassa sairaus on monimutkainen ja voi ajan myötä johtaa vammaisuuteen. Useimmat potilaat huomaavat hoidon puuttuessa:

• Vaurioituneen jalan kaarevuus, lyheneminen;
• Kyvyttömyys suorittaa koukistus- ja ojennusliikkeitä;
• Patologisen prosessin leviäminen tuki- ja liikuntaelimistön muihin osiin (lonkka- ja nilkkanivelet, selkäranka);
• Vammaisuus;
• Jatkuva kipu polven alueella (sekä päivällä että yöllä).

Ongelman pahenemisen välttämiseksi on tarpeen käydä lääkärissä ajoissa ja noudattaa kaikkia hänen määräyksiään. Patologian alkuvaiheessa prosessi voidaan useimmissa tapauksissa saada hallintaan.

Diagnostiikka polven nivelrikko

Sekä perhelääkärit että ortopediset traumatologit osallistuvat deformoivan nivelrikon diagnosointiin ja hoitoon. Tutkimuksen ja kuulustelun aikana asiantuntija määrittää degeneratiivisen-dystrofisen prosessin tyypilliset oireet: palpatoorinen arkuus, liikerajoitus, krepitaatio, vääristymä ja nivelensisäinen nestekertymä.

Instrumentaalinen diagnoosi tehdään yleensä polvinivelen radiologisella tutkimuksella. Yleisimmät röntgenkuvissa havaittavat muodonmuutosta aiheuttavan nivelrikon löydökset ovat nivelvälin ahtauma, reunakasvut ja subkondraalinen skleroosi. Tietokonetomografiaa voidaan suositella tarvittaessa.

Ultraäänidiagnostiikka auttaa havaitsemaan ruston ohenemista, nivelside-lihasjärjestelmän häiriöitä, nivelsidekudoksia ja meniskiä, tulehduksellista nivelnestettä.

Magneettikuvaus on erityisen arvokas diagnostiikan kannalta, sillä se auttaa havaitsemaan ruston, nivelkierukan, nivelkalvon ja nivelsideluun muutoksia sekä erottamaan muodonmuutoksia aiheuttavan nivelrikon niveltulehduksesta, kasvaimista ja polvinivelvammoista.

Polvinivelen diagnostinen punktio ja tähystys ovat usein tarpeen.

Testeihin kuuluvat yleiset ja biokemialliset verikokeet sekä punktiossa otetun nivelnesteen analyysi.

Suositellut laboratoriodiagnostiikkamenetelmät:

• Yleinen kliininen verikoe (leukosyyttien määrä, punasolujen sedimentaatioaste, verinäytteen mikroskopia);
• C-reaktiivinen proteiini (indikaattori tulehduksellisesta, nekroottisesta tai traumaattisesta kudosvauriosta);
• Nivelneste kiteiden esiintymisen varalta tahranäytteessä;
• Klamydia, gonokokki nivelnesteessä.

Differentiaalinen diagnoosi

Kaikki polvinivelen muodonmuutos-nivelrikon tapaukset tulisi erottaa muista sairauksista, joilla on samanlainen kliininen kuva. Siksi on pakollista suorittaa kliininen ja biokemiallinen verikoe, määrittää C-reaktiivisen proteiinin indeksi.

Lisäksi lääkäri voi lähettää potilaan nivelnesteen tutkimukseen – kiteiden ja infektion havaitsemiseksi.

Differentiaalidiagnoosi tehdään tällaisilla sairauksilla:

• Nivelreuma;
• Kihti;
• Klamydiaalinen niveltulehdus, tippuri, psoriaattinen niveltulehdus;
• Spondyloartropatia (reaktiivinen niveltulehdus, Bechterewin tauti jne.).

Hoito polven nivelrikko

Muotoaan muuttavan nivelrikon hoito suoritetaan vaiheittain ja kokonaisvaltaisesti. Ensinnäkin on tarpeen lievittää kipua. Tätä varten potilaalle määrätään tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä. Tietyn lääkkeen valinta riippuu sekä kivun voimakkuudesta että samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

Kivun lievittymisen jälkeen lääkäri jatkaa vaurioituneen polvinivelen mahdollista toipumista lääkityksen ja fysioterapian avulla. [ 6 ]

Fysioterapiahoito voi sisältää tekniikoita, kuten:

• TR-terapia - kohdennettu kontaktidiatermia - koostuu radiotaajuusenergian kuljettamisesta haluttuun kudosvyöhykkeeseen erityisellä applikaattorilla. Toimenpide voidaan suorittaa eri tavoilla riippuen vaurioituneiden kudosten sijainnin syvyydestä. Tämän menetelmän ansiosta turvotus poistuu, imunesteen virtaus vilkastuu, patologisen fokuksen lämpötila normalisoituu, trofia paranee ja lihaskouristukset vähenevät, mikä edistää toipumisen nopeuttamista.
• Kudossähköinen stimulaatio - auttaa palauttamaan verenkiertoa, hidastamaan ruston tuhoutumista. Toimenpide on erityisen tehokas nivelrikon 1-2. vaiheessa.
• Kinesioterapia - sisältää erityisten simulaattoreiden käytön, jotka auttavat poistamaan lihaskouristuksia, parantamaan aineenvaihduntaa ja nivelten liikkuvuutta, palauttamaan jänteiden elastisuuden ja mikroverenkierron. Kinesioterapian aikana on tärkeää välttää vaurioituneen polven ylikuormitusta, sulkea pois pitkäaikainen kävely, raskaiden esineiden nostaminen, hyppiminen ja juokseminen.

Muita suosittuja menetelmiä ovat:

• Korkean intensiteetin laserhoito;
• Magneettiterapia;
• Ultrafonoforeesi (ultraäänihoito);
• Lääkeelektroforeesi (kipulääkkeiden, glukokortikoidien kanssa);
• Fonoforeesi (kortikosteroideilla);
• Terapeuttiset kylpyammeet;
• Shockwave-terapia;
• Akupunktio; [ 7 ]
• Kryoterapia.

Kirurginen toimenpide voidaan määrätä taudin vaiheesta riippumatta, jos kattava konservatiivinen lähestymistapa ei tuo odotettua vaikutusta.

Lääkkeet

Kipua ja tulehdusreaktiota hoidetaan tulehduskipulääkkeillä, kuten diklofenaakilla, indometasiinilla ja nimesilillä. Vaikeassa kivussa käytetään kortikosteroidien nivelensisäisiä injektioita. Voidaan käyttää meloksikaamia, lornoksikaamia sekä paikallisesti käytettäviä voiteita ja geelejä, joilla on tulehdusta estävä vaikutus.

Alkuvaiheen nivelrikon muodonmuutoksessa on tarkoituksenmukaista ottaa rustoprotektiiveja, joihin kuuluvat kondroitiinisulfaatti, glukosamiinihydrokloridi, metyylisulfonyylimetaani, hyaluronihappo tai tyypin 2 kollageeni. Edellä mainitut komponentit estävät rustokudoksen tuhoisia prosesseja ja edistävät sen uudistumista. Rustoprotektiivihoito on pitkäaikainen, useista kuukausista tai pidempään.

Diklofenaakki	Tulehdusta estävä, kipua lievittävä, verihiutaleiden estämiseen ja kuumetta alentava aine. Yleensä määrätään yksi ampulli päivässä lihakseen tai tabletteina (vuorokausiannos - 100-150 mg). Mahdollisia haittavaikutuksia: päänsärky, huimaus, ruoansulatushäiriöt, kohonneet transaminaasiarvot, ihottuma. Pitkäaikaisessa käytössä voi esiintyä tromboembolisia komplikaatioita.
Indometasiini	Ei-steroidinen tulehduskipulääke, indolyylietikkahapon johdannainen. Otetaan suun kautta aterian jälkeen ilman pureskelua veden kera. Aikuisten annos on 25 mg enintään kolme kertaa päivässä. Vuorokausiannosta voidaan nostaa enintään 100 mg:aan. Lääkkeen ottamiseen voi liittyä pahoinvointia, vatsakipua, ruoansulatushäiriöitä ja keltaisuutta.
Nimesil (nimesulidi)	Sitä käytetään akuutin kivun lievittämiseen yhdellä pussilla (100 mg nimesulidia) kahdesti päivässä aterioiden jälkeen. Antokuurin tulee olla mahdollisimman lyhyt, jotta vältetään komplikaatioiden kehittyminen ruoansulatuskanavasta ja maksasta.
Meloksikaami	Ei-steroidinen tulehduskipulääke, kipua lievittävä ja kuumetta alentava lääke. Tabletit otetaan suun kautta aterioiden jälkeen, ja niiden vuorokausiannos on 7,5–15 mg. Hoidon keskimääräinen kesto on 5–7 päivää. Ensimmäisinä päivinä Meloxicamin lihaksensisäiset injektiot ovat myös mahdollisia kivun voimakkuudesta ja tulehdusreaktion vakavuudesta riippuen. Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, vatsakipu, vatsan turvotus ja ripuli.
Artradol	Natriumkondroitiinisulfaattivalmiste. Se annetaan lihaksensisäisesti 25–35 injektion aikana annoksella 100–200 mg (annosta nostetaan asteittain). Kuuri voidaan toistaa 6 kuukauden tauon jälkeen. Sivuvaikutukset rajoittuvat paikallisiin ilmentymiin lääkkeen antoalueella.
Teraflex	Glukosamiini-kondroitiinivalmiste, kudosten korjausta stimuloiva aine. Ota 1 kapseli kolme kertaa päivässä. Hoitojakso kestää 3-6 kuukautta. Teraflex on yleensä hyvin siedetty, ruoansulatushäiriöitä esiintyy harvoin.

Kirurginen hoito

Yleisin polvinivelen nivelrikon muodonmuutokseen käytetty kirurginen menetelmä on endoproteesi, jossa vaurioitunut nivel korvataan metalliproteesilla - konstruktivis-anatomisella analogilla. Leikkaus suoritetaan tällaisissa tapauksissa:

• Jos nivelissä ei ole karkeaa vääristymää;
• Ei ole muodostunut "vääriä" niveliä;
• Ei kontraktuuroja tai lihasatrofiaa.

Potilaille, joilla on voimakas osteoporoosiprosessi, ei tehdä endoproteeseja, koska hauras luurakenne ei välttämättä kestä metallitappien asettamista, mikä johtaa useisiin patologisiin murtumiin.

Komplikaatioiden välttämiseksi proteesin tarpeesta tulisi päättää mahdollisimman varhain. Leikkaus tulisi suorittaa ennen kuin vasta-aiheita ilmenee. Endoproteesit ovat tehokkaimpia, kun ne tehdään 45–65-vuotiaille ja alle 70 kg painaville potilaille.

Harvinaisimmista, mutta elintärkeista leikkauksista eniten puhutaan korjaavasta osteotomiasta ja artromedullaarisesta ohituksesta.

Artromedullaarisen ohituksen aikana reisiluun ydinkanava yhdistetään polvinivelen onteloon erityisellä suntti- eli ontto metalliputkella. Toimenpiteen seurauksena reisiluun alaosan kolmanneksesta kulkeutuu ydinrasvaista ainetta polviniveleen, mikä tarjoaa lisäravintoa ja voitelua.

Jos potilaan alaraajan akseli on muuttunut eikä motorisia toimintoja ole merkittävästi rajoitettu, suoritetaan korjaava osteotomia. Leikkauksessa sääriluu ylitetään, sen akseli korjataan ja kiinnitetään edelleen tarvittavaan asentoon erityisten levyjen ja ruuvikiinnikkeiden avulla. Toimenpiteen seurauksena biomekaaniset prosessit normalisoituvat, verenkierto ja aineenvaihdunta nivelessä paranevat.

Ennaltaehkäisy

Tiettyjen suositusten noudattaminen vähentää polvinivelen kuormitusta ja estää muodonmuutos-nivelrikon kehittymisen:

• Käytä tukea (keppiä), erityisiä siteitä ja muita lääkärin hyväksymiä apuvälineitä polvivammoihin;
• Käytä tarvittaessa ortoosia ortopediseen kiinnitykseen;
• Käytä mukavia kenkiä, tarvittaessa käytä ortopedisia pohjallisia, inserttejä, supinaattoreita jne.;
• Pidä painosi normaalina ja vältä liikalihavuutta;
• Harrasta kohtuullista liikuntaa välttäen äärimmäisyyksiä, kuten hypodynamiaa tai liiallista rasitusta;
• Vältä loukkaantumisia, käytä suojavarusteita (erityisesti polvisuojia);
• Ota yhteyttä lääkäriin ajoissa, älä itsehoitoa;
• Noudata työ- ja lepoaikataulua, anna kehollesi terveellinen uni.

Jopa pieni, mutta säännöllisesti vaivaava epämukavuus polven alueella on syy kääntyä lääkärin (ortopedin, traumatologin, kirurgin) puoleen. Jos henkilöllä on jo diagnosoitu muodonmuutosnivelrikko, on tärkeää tehdä kaikki mahdollinen patologisen prosessin etenemisen hillitsemiseksi.

Ennuste

Ennuste määräytyy patologisen prosessin vaiheen ja laiminlyönnin sekä potilaan iän ja yleisen terveydentilan mukaan.

Taudin pitkittyessä voi kehittyä sekundaarinen reaktiivinen synoviitti, spontaani hemartroosi, reisiluun nivelnastan osteonekroosi, ankyloosi ja polvilumpion ulkoinen subluksaatio.

Polvinivelen muodonmuutos nivelrikossa voi vakavasti heikentää vaurioituneen raajan toimivuutta, mikä johtaa vammaan ja toimintakyvyn heikkenemiseen. Hoidon avulla on usein mahdollista "hillitä" kipuoireyhtymää ja parantaa polven toimintaa. Mutta valitettavasti ei ole mahdollista palauttaa vaurioitunutta rustokudosta kokonaan aikuisilla potilailla. Joissakin tapauksissa lääkäri voi suositella endoproteesia.