Degeneratiivis-dystrofiset selkäsairaudet ja selkäkipu

Huolimatta tuki- ja liikuntaelimistön degeneratiivisten (involuutionaalisten, ikääntymiseen liittyvien) ja dystrofisten (metabolisten) vaurioiden synnyn etiologisista eroista, sairauksien kliininen ja radiologinen kuva ei ole vielä selvästi tunnistanut kunkin näiden prosessien ominaispiirteitä.

Historiallisesti vakiintunutta ilmaisua "degeneratiiviset-dystrofiset leesiot" käytetään laajalti lääketieteellisessä kirjallisuudessa, vaikka useimmissa tässä osiossa käsitellyissä sairauksissa termi "dystrofinen" on perustellumpi. Samaan aikaan aineenvaihduntahäiriöiden vakavuudesta ja niiden esiintyvyydestä riippuen kliiniset oireet ja röntgenkuvausmuutokset tuki- ja liikuntaelimistössä voivat ilmetä eri tavoin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Scheuermannin tauti

Nykyaikaisessa vertebrologiassa Scheuermannin tautia (juveniilia kyfoosia) pidetään Scheuermannin dysplasian (juveniilin osteokondroosin) erityisenä muotona, jonka ilmenemismuotojen vakavuus on hyvin yksilöllistä ja riippuu perinnöllisistä tekijöistä, potilaan iästä ja vaurion tasosta (rintakehä tai lanne). Scheuermannin dysplasian perusteella voi kehittyä iäkkäille potilaille tyypillistä degeneratiivista osteokondroosia ja selkäkipua. Tämän patologian radiologisten muutosten dynamiikka antaa meille mahdollisuuden ottaa käyttöön Scheuermannin dysplasia-asteikon käsitteen, joka voidaan kuvata kaaviolla, jossa vaakasuora akseli vastaa potilaiden iän kasvua.

Tyypillisiä Scheuermannin dysplasian röntgenkuvissa näkyviä löydöksiä ovat: laajalle levinneet kiilamaiset nikamat, Schmorlin imusolmukkeet, nikamien aleneminen ja lievä kyfoosi (tyypillistä rintarangalle). On tärkeää korostaa, että kaikkien näiden löydösten samanaikainen esiintyminen ei ole lainkaan välttämätöntä diagnoosin tekemiseksi. Scheuermannin dysplasian vaikeusaste vastaa rintarangalle tyypillistä röntgenkuvauksessa näkyvää Sorensonin kriteeriä, johon kuuluu kaksi löydöstä: yli 5°:n kiilamaiset nikamat ja vähintään kolmen vierekkäisen nikaman vaurio.

Kahteen itsenäiseen sairauteen - Guntzin nuoruusiän kyfoosiin ja Lindemannin kiinteään pyöreäselkään - liittyy lievä kyfoosi ja selkäkipu, eli kliiniset oireet muistuttavat eniten Scheuermannin nuoruusiän kyfoosia. Tyypilliset röntgenkuvat kuitenkin mahdollistavat näiden tilojen erottamisen toisistaan.

Guntschin nuoruusiän kyfoosi ja Lindemashin kiinteän pyöreän selän kliiniset ja radiologiset merkit

	Kliiniset oireet	Radiologiset merkit
Guntzin nuoruusiän kyfoosi	Läpikuultava tai kumarassa oleva selkä, Kipu-oireyhtymä - 50 %:lla potilaista.	Kiilanmuotoiset levyt, kiilan pohja taaksepäin osoittava Nikamien oikea suorakulmainen muoto Schmorlin solmujen ja päätylevyn vikojen puuttuminen
Lindemann Fixed Round Back -korokepohja	Voimakas kumara. Selkärangan jäykkyys muodonmuutosalueella.	Kiilamaiset nikamat Kiilanmuotoiset levyt, kiilan pohja eteenpäin Schmorlin solmujen ja päätylevyn vikojen puuttuminen.

Spondyloosi

Spondyloosia eli etummaisen pitkittäisen nivelsiteen rajoittunutta kalkkeutumista pidetään kirjallisuudessa perinteisesti selkärangan degeneratiivisen-dystrofisen vaurion varianttina, vaikka on myös mielipide tämän patologian traumaattisesta luonteesta.

Spondyloosin tyypillisiä kliinisiä ja radiologisia oireita ovat:

• selkäkivun puuttuminen (valtaosassa havaintoja), kun läsnä on voimakkaita radiologisia merkkejä etummaisen pitkittäisen nivelsiteen paikallisesta luutumisesta;
• vaurioita 1-2, harvemmin - 3 segmenttiä, useammin - lannerangan alueella;
• Nikamavälilevyjen korkeuden pienenemisen puuttuminen. Välilevyn korkeuden pieneneminen viittaa rusto- ja spondyloosin yhdistelmään;
• osteofyyttien muodostumisella ei ole tiukkaa symmetriaa, ja ne itsessään erottuvat epäsäännöllisellä muodolla ja reunoilla;
• Osteofyyteillä on tyypillinen suunta ja lokalisaatio: ne alkavat yleensä epifyysilevyn ulkopuolelta etummaisen pitkittäisen nivelsiteen kiinnityskohdasta nikamiin ja suuntautuvat ylös- ja alaspäin nikamien välisen välilevyn suhteen taivutellen sen ympärille. Harvemmin vamman seurauksena irronneen etummaisen pitkittäisen nivelsiteen luutuminen alkaa välilevyn keskikohdasta tai havaitaan "vastaluutumista", joka alkaa nikamista, jotka sijaitsevat kallon ja kaulan suunnassa viereiseen välilevyyn nähden ("papukaijan nokka" -oire), aina liitosten täydelliseen fuusioon asti. Osteokondroosissa Junghansin piikien lokalisaatio ja suunta ovat vaakasuorassa. Nokanmuotoisten luukasvainten esiintyminen on mahdollista paitsi spondyloosin myös Forestierin taudin (syn. kiinnittyvä hyperostoosi, kiinnittyvä ligamentoosi) yhteydessä.

Spondyloosin ja Forestierin taudin erotusdiagnostiset ominaisuudet

Merkki	Spondyloosi	Forestierin tauti
Prosessin alun lokalisointi	Useimmiten lannerangan nikamat	Yleensä rintarangan keskiosat (yleensä oikealla). Harvemmin lannerangan osat (yleensä vasemmalla).
Prosessin esiintyvyys	1–2, harvoin 3 segmenttiä	Suuri määrä segmenttejä, usein kokonaisia selkärangan osia, vaikuttaa
Levyn kunto	Ei muuttunut	Ei muuttunut
Aksiaalisen luurangon nivelet	Ei vaikuta	Ei vaikuta
Trauman historia	Saatavilla	Ei
Selkärangan jäykkyys	Rajallisella alueella	Yleinen

Spondyloartroosi

Spondyloartroosi on fasettinivelten nivelruston rappeuttava vaurio, johon liittyy niiden kapselin venyminen ja puristuminen, selkärangan nivelsidekudoksen dystrofia ja sitä seuraava luutuminen. Spondyloartroosin oireita ovat selkäkipu, usein somaattista, harvemmin radikulaarista; radiologisesti havaittavissa on nivelpintojen subkondraalinen skleroosi, nivelraon ahtauma aina sen täydelliseen katoamiseen asti, luukasvaimet nivelalueella ja nivelhaarakkeiden muodonmuutokset.

Sekä kliininen tutkimus että selkärangan toiminnalliset röntgenkuvat paljastavat selkärangan liikesegmentin tukkeuman aiheuttaman liikeradan rajoittumisen. Koska fasettinivel on olennainen osa sitä, se on altis toiminnalliselle ylikuormitukselle kaikissa selkärangan liikesegmentin patologioissa. Siksi spondyloartroosin yhteydessä esiintyy yleensä välilevyn dystrofista prosessia. Jos välilevyissä ei ole dystrofisia muutoksia, yhden tai useamman nivelen yksittäisiä vaurioita voivat aiheuttaa selkärangan muodonmuutokset missä tahansa tasossa, trauma tai dysplasia, jotka häiritsevät nivelen normaalia toimintaa. Spondyloartroosin muodostumista voivat edistää:

• tropismin poikkeavuudet - fasettinivelten spatiaalinen suuntautuminen. Parillisten fasettinivelten epäsymmetria, jossa nivelrikkoa ei kehity, ei yleensä ylitä 20°;
• fasettinivelten koon ja rakenteen poikkeavuudet: eri kokoiset, kiilamaiset ja satulanmuotoiset nivelet, nivelprosessin aplasia, lisäluutumisytimet;
• siirtymävaiheen nikamien esiintyminen ja niiden poikkeavuudet;
• nikamien ja kaarien fuusion häiriöt;
• nikamakaarien muodostumisen häiriöt.