Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Herpes simplex -virusten aiheuttama hepatiitti

Lääketieteen asiantuntija

, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025

Herpes simplex -viruksen eristi W. Gruter vuonna 1912. Vuonna 1921 B. Lipschutz löysi asidofiilisiä sulkeumia sairastuneiden kudosten solujen ytimistä, joita pidetään tämän infektion patognomonisina merkkeinä.

Herpes simplex -virus sisältää DNA:ta, virionin halkaisija on 120–150 nm, ja se lisääntyy hyvin kanan alkion kudoksissa. Tartunnan saaneissa soluissa virus muodostaa intranukleaarisia sulkeumia ja jättisoluja, ja sillä on voimakas sytopaattinen vaikutus. Virus säilyy pitkään matalissa lämpötiloissa (-70 ° C), inaktivoituu 50–52 ° C:ssa 30 minuutin kuluttua, on herkkä ultravioletti- ja röntgensäteille, mutta voi säilyä pitkään, 10 vuotta tai kauemmin, kuivassa tilassa. Kun virus viedään kaniinin, marsun tai apinan sarveiskalvoon, esiintyy keratokonjunktiviittia ja intraserebraalisesti annettuna enkefaliittia.

Herpes simplex -virukset jaetaan kahteen ryhmään antigeenisten ominaisuuksiensa ja DNA-nukleotidisekvenssien erojen perusteella: HSV 1 (ihmisen herpesvirus tyyppi 1, HHV 1) ja HSV 2 (ihmisen herpesvirus tyyppi 2, HHV2). Ensimmäinen ryhmä liittyy taudin yleisimpiin muotoihin - kasvojen ihon ja suuontelon limakalvojen vaurioihin. Toisen ryhmän virukset aiheuttavat useammin sukupuolielinten vaurioita sekä meningoenkefaliittia. Maksavaurioita voivat aiheuttaa sekä HSV 1 että HSV 2. Yhden HSV-tyypin aiheuttama infektio ei estä toisen HSV-tyypin aiheuttamaa infektiota.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Herpes simplex -viruksen aiheuttaman hepatiitin epidemiologia

Infektio on laajalle levinnyt. Infektio ilmenee lapsen kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana. Lapset eivät saa herpes simplex -infektiota ensimmäisten kuuden elinkuukauden aikana äidiltä istukan läpi saatujen spesifisten IgG-vasta-aineiden vuoksi. Äidin immuniteetin puuttuessa infektion sattuessa lapset sairastuvat erityisen paljon ensimmäisten elinkuukausien aikana – heille kehittyy yleistyneitä muotoja. 70–90 prosentilla 3-vuotiaista lapsista on melko korkea virusta neutraloivien vasta-aineiden titteri HSV 2:ta vastaan. 5–7-vuotiaasta alkaen niiden lasten määrä, joilla on korkea HSV 2 -vasta-ainetaso, kasvaa.

Tartunnan lähde ovat sairaat ihmiset ja viruksen kantajat. Tartunta tapahtuu kosketuksen, seksuaalisen kontaktin ja ilmeisesti ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Infektio tapahtuu suutelemalla syljen välityksellä sekä sairaan henkilön tai viruksen kantajan syljen saastuttamien lelujen ja kotitaloustavaroiden kautta.

Infektion transplasentaalinen siirtyminen on mahdollista, mutta lapsen infektio tapahtuu useimmiten synnytyskanavan läpi kulkemisen aikana.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Herpes simplex -viruksen aiheuttaman hepatiitin patogeneesi

HSV-hepatiitin patogeneesiä ei ole tähän mennessä tutkittu immuunipuutteisilla tai immuunikompetenteilla potilailla. On syytä uskoa, että joissakin tapauksissa latentti HSV-infektio aktivoituu uudelleen sytostaattihoidon aikana. HSV 1:n ja HSV 2:n suoran sytopaattisen vaikutuksen mahdollisuutta maksasoluihin ei voida sulkea pois.

Patomorfologia

HSV-hepatiitin morfologisia muutoksia ei ole tutkittu riittävästi. Erotetaan kaksi muotoa: fokaalinen ja diffuusi, joissa havaitaan diffuuseja mikroabsesseja, jotka peittävät yli 50% parenkyymistä, sekä useita maksasoluja, joilla on tyypillisiä intranukleaarisia lasiaisen sulkeumia ja Cowdry-kappaleita tyyppiä A.

Maksavaurion etiologiaa vahvistavat tyypillisten sulkeumien läsnäolo maksasoluissa - Cowdry-kappaleet tyyppi A, HSV1/2-viruspartikkelien havaitseminen elektronimikroskopialla, HSV-antigeenien havaitseminen maksasoluissa immunohistokemiallisilla menetelmillä sekä HSV-vasta-aineet maksakudoksessa.

Herpes simplex -viruksen aiheuttamaan vastasyntyneen maksatulehdukseen liittyy usein massiivinen maksanekroosi.

Herpes Simplex -viruksen aiheuttaman hepatiitin oireet

Maksan HSV-infektioiden ilmentymisen kirjo vaihtelee lievistä ja subkliinisistä hepatiittimuodoista vakaviin ja pahanlaatuisiin. Tässä tapauksessa HSV-geenin aiheuttama infektio etenee aina akuuttisti. Kroonista sairauden kulkua ei havaita.

HSV-hepatiitti voi kehittyä sekä immuunipuutteisilla että immuunipuutteisilla potilailla. Altistavia tekijöitä immuunijärjestelmän häiriöiden, mukaan lukien elinsiirron aiheuttamien häiriöiden, lisäksi ovat raskaus, inhalaatioanesteettien käyttö jne.

HSV-hepatiitin itämisaikaa ei ole tarkasti määritetty. On kuitenkin tiedossa, että elinsiirtoa saaneilla aikuispotilailla maksavaurio kehittyy keskimäärin 18 päivää elinsiirron jälkeen. Tämä on aikaisemmin kuin sytomegalovirushepatiitissa, joka kehittyy 30–40 päivää vastaavan toimenpiteen jälkeen.

Preicteric-jaksoa ei ilmene kaikilla potilailla, joissakin tapauksissa tauti ilmenee keltaisuutena.

Keltaisuusjakso

Useimmilla potilailla maksavaurioon liittyy kuumetta, pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, leukopeniaa, trombosytopeniaa ja koagulopatiaa. Joissakin tapauksissa HSV-etiologian aiheuttama hepatiitti esiintyy fulminanttina.

Raskaana olevilla naisilla havaitaan usein HSV 1:n tai HSV 2:n aiheuttamaa fulminanttia hepatiittia. Eristetyn HSV-hepatiitin lisäksi raskaana oleville naisille voi kehittyä kuolemaan johtava yleistynyt HSV 2 -infektio, johon fulminantin hepatiitin lisäksi kuuluu kuume, etenevä keuhkokuume hengitysvajauksen kanssa, leukopenia, DIC-oireyhtymä, akuutti munuaisten vajaatoiminta ja tarttuva toksinen sokki. Tässä tapauksessa etiologinen diagnoosi vahvistetaan eristämällä HSV 2 vesikkelien, maksasolujen ja muun ruumiinavausmateriaalin sisällöstä.

Niillä, joilla ei ole immuunipuutostiloja, tauti on yleisempi vastasyntyneillä, mutta sitä voi esiintyä myös vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla. Sekä erillinen hepatiitti että herpes simplexin yleistymisestä johtuva maksavaurio, joka vahingoittaa monia elimiä ja järjestelmiä, ovat mahdollisia. Tässä tapauksessa potilailla on korkea kuume, vakavia myrkytysoireita, uneliaisuutta, hengitysvaikeuksia, hengenahdistusta, syanoosia, oksentelua, suurentunut maksa ja perna, keltaisuutta ja verenvuotoa. Veren seerumissa maksasoluentsyymien aktiivisuus lisääntyy, konjugoidun bilirubiinin taso nousee ja protrombiini-indeksi laskee. Tyypillisiä herpeettisiä ihottumia ei esiinny useimmilla potilailla, joilla on erillinen HSV 1/2 -hepatiitti.

Tässä tapauksessa vastasyntyneillä HSV:n aiheuttamaan hepatiittiin voi liittyä massiivinen maksanekroosi ja se voi johtaa kuolemaan. Joissakin vastasyntyneiden HSV-hepatiittitapauksissa maksasolujen entsyymien aktiivisuus saavuttaa korkeita arvoja (ALAT jopa 1035 U/l, ASAT jopa 3700 U/l). Tällaisten potilaiden tila on aina vakava.

Herpes simplex -viruksen aiheuttaman hepatiitin hoito

Koska valtaosalla herpeettistä maksasairautta sairastavista potilaista ei ole vesikulaarisia ihottumia iholla ja limakalvoilla, lääkärit eivät pidä virusta mahdollisena hepatiitin aiheuttajana, viruslääkitystä ei määrätä, ja monet potilaat kuolevat akuuttiin maksan vajaatoimintaan. Asykloviirin empiirisen annon tapauksessa immuunipuutteisille ja immuunipuutteisille potilaille näin ei tapahdu.

Useissa akuutin HSV 1/2 -hepatiitin tapauksissa positiivinen vaikutus saavutetaan hoitamalla viruslääkkeitä, pääasiassa asykloviiria, jonka oikea-aikainen laskimonsisäinen anto voi johtaa potilaan tilan nopeaan paranemiseen.

Yhteenvetona edellä esitetystä HSV-hepatiitin ongelmasta voidaan todeta, että tämä patologia, vaikka se onkin harvinainen, on erittäin kliinisesti merkittävä. Samaan aikaan ei ole tehty yksityiskohtaista ja perusteellista tutkimusta tiettyjen potilasryhmien alttiutta tämän taudin kehittymiselle kuvaavista ennustetekijöistä.


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.