Iskias ja selkäkipu

Iskias on kipua, joka säteilee iskiashermoa pitkin. Iskias johtuu yleensä lannehermon juurien puristumisesta. Yleisimmät syyt ovat välilevypatologia, osteofyytit ja selkäydinkanavan ahtauma (selkäydinkanavan stenoosi). Iskiasoireita ovat pakarasta jalkaan säteilevä kipu. Diagnoosiin kuuluu magneettikuvaus tai tietokonetomografia. Elektromyografia ja hermon johtumisnopeuden mittaus voivat auttaa määrittämään vaurion tason. Hoitoon kuuluu oireenmukainen hoito ja joskus leikkaus, erityisesti jos kyseessä on neurologinen puutos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Iskiasin syyt

Iskias johtuu yleensä hermojuurten puristumisesta, joka johtuu yleensä välilevyn tyrästä, luuepämuodostumista (nivelrikon aiheuttamat osteofyytit, spondylolisteesi), selkäydinkanavan kasvaimesta tai paiseesta. Puristusta voi tapahtua selkäydinkanavassa tai nikamien välisessä aukossa. Hermot voivat puristua myös selkärangan ulkopuolella, lantio-ontelossa tai pakaroiden alueella. Yleisimmin vaurioituneet hermojuuret ovat L5-S1, L4-L5 ja L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Iskiasoireet

Kipu säteilee iskiashermoa pitkin, useimmiten pakaran alaosaan ja säären takaosaan polvinivelen alapuolelle. Kipu on yleensä polttavaa, vihlovaa tai viiltävää. Siihen voi liittyä lannekipua tai se voi olla olematonta. Valsalvan toimenpide voi lisätä kipua. Juurten puristus voi aiheuttaa sensorisia, motorisia tai objektiivisempia löydöksiä - refleksivajetta. Tyräytynyt L5-S1-välilevy voi aiheuttaa akillesrefleksin heikkenemisen, tyräytynyt L3-L4-välilevy polvirefleksin heikkenemisen. Suoristetun jalan nostaminen yli 60° (joskus vähemmän) voi aiheuttaa jalkaterään säteilevää kipua. Tämä on tyypillistä iskiakselle, mutta nostettuun raajaan alaspäin säteilevä kipu yhdessä vastakkaisessa jalassa syntyvän kivun kanssa (ristissä oleva oireyhtymä) on spesifisempi iskiakselle.

Iskiasdiagnoosi

Iskias voidaan epäillä tyypillisen algaalisen kuvan perusteella, ja tunnon, lihasvoiman ja refleksien testaus on tarpeen. Jos neurologiset puutteet tai oireet jatkuvat yli 6 viikkoa, tarvitaan neurokuvantaminen (MRI) ja elektronneuromyografia (tarvittaessa). Iskiasvaivoja aiheuttavat rakenteelliset poikkeavuudet, mukaan lukien selkäydinkanavan ahtauma, diagnosoidaan hyvin magneettikuvauksella (suositellaan) tai tietokonetomografialla. Elektromyografia voidaan suorittaa, jos radikulaarinen puristus jatkuu tai pahenee, jotta voidaan sulkea pois iskiasta muistuttavat tilat, kuten polyneuropatia ja puristukseen liittyvät neuropatiat. Tämä testi voi auttaa selventämään, onko kyseessä yksi vai useampi hermojen osallisuustaso ja onko kliinisiä korrelaatioita magneettikuvauslöydösten kanssa (erityisesti ennen leikkausta).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Iskiashoito

Akuuttia kipua voidaan hoitaa vuodelepolla 24–48 tuntia sängynpäädyn ollessa 30° kulmassa (puoli-Fowlerin asento). Tulehduskipulääkkeitä (esim. diklofenaakki, lornoksikaami) ja asetaminofeenia sekä adjuvantteja (titsanidiinia) voidaan käyttää. Parannusta voi tapahtua myös neuropaattisen kivun hoitoon tarkoitetuilla lääkkeillä, kuten gabapentiinilla tai muilla kouristuslääkkeillä tai pienillä annoksilla trisyklisiä masennuslääkkeitä. Varovaisuutta on noudatettava määrättäessä rauhoittavia lääkkeitä iäkkäille potilaille, koska ne lisäävät kaatumisten ja rytmihäiriöiden riskiä. Lihaskramppeja voidaan lievittää titsanidiinilla sekä lämmityksellä tai jäähdytyksellä ja fysioterapialla. Kortikosteroidien käyttö akuutissa radikulaarikivussa on kyseenalaista. Epiduraaliset kortikosteroidit voivat nopeuttaa kivun lievitystä, mutta ne tulisi luultavasti varata vaikeaan tai jatkuvaan kipuun. Glukokortikosteroidien epiduraalinen antotapa varmistaa lääkeaineen paikallisen korkean pitoisuuden muodostumisen ja siten niiden systeemiseen vaikutukseen liittyvien sivuvaikutusten minimoinnin. Kirjallisuustiedot glukokortikosteroidien tehokkuudesta epiduraalisesti ovat kuitenkin edelleen riittämättömiä ja joissakin tapauksissa ristiriitaisia.

Kivun esiintyminen ja sitä seuraavat muutokset tavanomaisessa motorisessa stereotypiassa voivat johtaa MTZ:n enemmän tai vähemmän nopeaan muodostumiseen, mikä osaltaan vaikuttaa algiseen kokonaiskuvaan. Radikulaarisen puristuksen läsnäolo kiihdyttää MTZ:n muodostumista. MTZ:n hoito suoritetaan edellä mainittujen periaatteiden mukaisesti, lukuun ottamatta kinesiterapiaa, joka diskogeenisen kivun tapauksessa voi lisätä diskogeenista konfliktia selkäydinkanavassa.

Kirurgisen hoidon indikaatioita voivat olla ilmeinen välilevytyrä, johon liittyy lihasheikkoutta tai etenevää neurologista puutosta, sekä hoitoresistentti kipu, joka häiritsee ammatillista ja sosiaalista sopeutumista emotionaalisesti vakaalla potilaalla eikä parane konservatiivisilla menetelmillä kuudessa viikossa. Epiduraaliset kortikosteroidit voivat olla vaihtoehto joillekin potilaille.