Jänteen ultraääni

Ultraäänimenetelmä kilpailee magneettikuvauksen kanssa jännepatologian diagnosoinnissa. Ultraäänen tärkein etu on: korkea spatiaalinen resoluutio pehmytkudosrakenteiden skannauksessa ja mahdollisuus dynaamiseen tutkimukseen reaaliajassa.

Jänteiden ultraäänitekniikka.

Lineaarisen anturin 7,5 MHz:n taajuus on optimaalinen lähes kaikkien jänteiden tutkimiseen. Pinnallisten jänteiden osalta on suositeltavaa käyttää korkeampia taajuuksia - 12–15 MHz. Tutkimus tulisi aloittaa luurakenteen - jänteen kiinnityskohdan - tunnistamisella. Pienten jänteiden etsimiseksi tutkimus voidaan aloittaa poikkileikkauksilla. Jännekuvat otetaan sekä poikki- että pitkittäisleikkauksina. Tulosten vertailemiseksi on tarpeen tutkia myös vastakkainen puoli. Skannauskulman muutos voi johtaa skannatun jänteen kaikukuvauksen muutokseen syntyvän anisotropiavaikutuksen vuoksi, joten on tärkeää, että tutkittava jänne on 90 asteen kulmassa ultraäänisäteeseen nähden. Panoraamaskannaustila tarjoaa jänteen visualisoinnin koko pituudelta.

Jänteiden kaikukuva on normaali.

Jänteet koostuvat pitkistä kollageenisäikeistä. Joillakin jänteillä on nivelkalvo. Jänteen ja vaipan välissä on pieni määrä nivelnestettä, joka helpottaa jänteen liukumista nivelkalvossa. Tällaisia jänteitä löytyy erityisen liikkuvista nivelistä (käsi, ranne, nilkka). Tällaisen vaipan läsnäolo mahdollistaa jänteen hyvän ultraäänitutkimuksen. Esimerkiksi olkapäätä tutkittaessa hauislihaksen pitkän pään jänne, jota ympäröi nivelkalvo, erottuu hyvin. Jänteitä, joissa ei ole nivelkalvoa, on vaikeampi tutkia ultraäänimenetelmällä. Ne ovat sidekudoksen - paratenonin - ympäröimiä ja muodostavat aina jännepusseja (bursae) kiinnityskohtaansa. Ultraäänimenetelmällä on mahdollista tutkia suuria jänteitä: akillesjännettä, plantaarijännettä, proksimaalista gastrocnemius-jännettä ja semimembranosus-jännettä. Pienempiä jänteitä on puolestaan vaikea kuvata ultraäänellä. Pitkittäisessä ultraäänitutkimuksessa jänteet näkyvät lineaarisina fibrillaareina, jotka vuorottelevat hyper- ja hypoekogeenisinä rakenteina. Kudosharmoninen tila hahmottelee selkeämmin jänteiden ääriviivat ja kuiturakenteen. Nivelkalvolla varustettuja jänteitä ympäröi hypoekogeeninen "halo", joka normaalisti sisältää aina pienen määrän nestettä. Nivelkalvottomat jänteet ovat hyperekogeenisen sidekudoksen ympäröimiä, muodostaen jännettä ympäröivän tilan.

Jännekasvien kulku kiinnityskohdassa ei ole aina kohtisuorassa ultraäänisäteeseen nähden, ja siksi anisotropiavaikutuksen vuoksi tämä alue näyttää hypokeogeeniseltä. Poikittaiskuvauksessa jotkut jänteet ovat pyöreämuotoisia, esimerkiksi hauislihaksen pitkän pään jänne, tai soikea - akillesjänne. Myös neliömäisiä - plantaarijänne. Magneettikuvauksissa T1- ja T2-painotetuissa kuvissa jänteillä on matala intensiteetti.

Jänteen patologian ultraäänitutkimuksen merkit.

Venähdyksiä tai repeämiä esiintyy useimmiten jänteen ja lihaksen liitoskohdassa tai jänteen kiinnityskohdassa luuhun.

Venyttely. Venyttelyssä ei rikota jännekuitujen eheyttä. Venytyskohdassa jänne voi kuitenkin paksuuntua turvotuksen vuoksi. Paikallinen arkuus määritetään tunnustelemalla, ja passiivisen jännityksen yhteydessä havaitaan terävää kipua. Epämukavuutta niveltä liikutettaessa. Usein venytyksen seurauksena esiintyy lihaskouristuksia. Hoito koostuu liikkuvuuden ja kuormituksen rajoittamisesta, joissakin tapauksissa liikkumattomuudesta; käytetään kipulääkkeitä, lihasrelaksantteja ja tulehduskipulääkkeitä.

Jänteen osittainen repeämä. Osittaisille repeämille on ominaista jänteen kuitujen epätäydellinen vaurioituminen ja vastaavan lihaksen toiminnan merkittävä menetys. Kaikukuva riippuu jänteen tyypistä ja nivelkalvon olemassaolosta tai puuttumisesta.

Jänteet, joissa on nivelkalvosin. Hauislihaksen pitkän pään jänne vaurioituu useimmiten. Altistavia tekijöitä ovat kiertäjäkalvosimen jännetulehdus ja hauislihaksen pitkän pään jänteen tulehdus. Repeämäkohdassa jänteen fibrillaarinen rakenne vaurioituu osittain, jolloin vaurioituneen jänteen ympärille muodostuu kaiuton vika - nivelnestekertymä.

Jänteet ilman nivelkalvoa. Jänteiden osittainen repeämä ilman nivelkalvoa johtaa jänteen paikalliseen paksuuntumiseen, jolloin jänteen muodot ja fibrillaarinen rakenne häiriintyvät vikakohdassa. Repeämäkohta täyttyy nesteellä tai rasvakudoksella. Hoitomenetelmä vaihtelee jänteen tyypin, merkityksen ja aktiivisuuden mukaan. Pitkäaikaista immobilisaatiota suositellaan.

Jänteiden täydellinen repeämä. Jänteen täydelliseen repeämään liittyy vastaavan lihaksen täydellinen toiminnan menetys ja jänteen kuitujen täydellinen vaurioituminen, johon liittyy proksimaalisen osan vetäytyminen, mikä ilmenee paikallisena pullistumana pinnalla ja painaumana repeämäkohdassa. Hoitona on jänteen eheyden kiireellinen palauttaminen.

Nivelkalvolla varustetut jänteet. Täydellisen repeämän sattuessa jänteen fibrillaarinen rakenne häiriintyy ja jänteen kuidut puuttuvat kokonaan repeämäkohdasta. Repeämäkohdassa oleva jännetuppi on täynnä hypoekogeenistä nivelnestettä ja verta, jotka ympäröivät distaalisissa osissa repeämän jänteen supistuneet kuidut.

Jänteet ilman nivelkalvoa. Nivelkalvoa vaipattomien jänteiden repeytyneet päät supistuvat, niiden fibrillaarinen rakenne häiriintyy kokonaan ja vauriokohta täyttyy verellä kiertäjäkalvosimen repeämässä tai rasvakudoksella akillesjänteen repeämässä.

Hoito koostuu jänteen eheyden kiireellisestä palauttamisesta ennen kouristuksen kehittymistä ja jänne-lihasosan lyhenemistä. Kirurgisen korjauksen jälkeen suoritetaan immobilisaatio. Tyypillisimpiä ja yleisimpiä vammoja pidetään kiertäjäkalvosimen ja akillesjänteen repeäminä.

Akuutti tendiniitti ja tenosynoviitti.

Nivelkalvolla varustetut jänteet. Nivelkalvolla varustetut jänteet voivat paksuuntua, mutta niiden kaikukuvauskyky ei muutu. Jännetulehdukseen liittyy yleensä jännetupentulehdus - jännettä ympäröivän nivelnesteen määrän lisääntyminen. Jännetupen neste havaitaan paremmin poikkileikkauksissa, koska jänteen puristus pitkittäisskannauksen aikana voi siirtää nivelnesteen sivuille. Energiakartoitustilassa havaitaan verisuonten määrän kasvu tulehtuneen jänteen kuitujen varrella. Ultraäänitutkimus auttaa visualisoimaan jänteen, kun nivelkalvoon pistetään kortikosteroideja.

Jänteet ilman nivelkalvon tuppea. Akuutissa jännetulehduksessa nivelkalvon tuppea vailla olevat jänteet näyttävät paksuuntuneilta, niiden kaikukuvaus heikkenee fokaalisesti tai diffuusisti. Ääriviivat voivat olla epäselvät. Kaikukuva on epätasainen, ja siinä on pieniä hypoekogeenisiä alueita, jotka muistuttavat mikrorepeämiä. Verenkierto jänteen kuituja pitkin lisääntyy akuutissa vaiheessa jyrkästi. Yksi yleisimmistä patologioista on jänteen kiinnityskohdan luuhun jännetulehdus. Tyypillisiä ovat: "tenniskyynärpää", "hyppääjän polvi", "golfarin kyynärpää". Näin ollen seuraavat alueet vaurioituvat: ranteen ojentajalihaksen jänne, polvilumpion jänne ja ranteen koukistajalihasten jänteet.

Krooninen jännetulehdus.

Jänteet, joissa on nivelkalvon tuppi. Kroonisessa jännetulehduksessa nivelkalvon tuppi on yleensä paksuuntunut, mikä voi olla joko hypokeogeenista tai hyperekogeenistä. Jännetupessa voi olla pieni määrä nestettä.

Jänteet ilman nivelkalvoa. Jänteet ilman nivelkalvoa näyttävät paksuuntuneilta, yleensä heterogeenisillä kaikurakenteilla. Kalkkeutumisia voi esiintyä jänteen kiinnityskohdassa, ja niitä löytyy myös jänteen kuitujen suuntaisesti. Kalkkeutumisia esiintyy useimmiten kiertäjäkalvosimen jänteissä, polvilumpion jänteessä ja akillesjänteessä.

Kalkkiutunut jännetulehdus.

Aineenvaihduntasairaudet ja systeemiset sairaudet voivat aiheuttaa kalkkeutuneen jännetulehduksen kehittymistä. Se esiintyy useimmiten yläraajojen jänteissä. Kaikukuvauksessa havaitaan pieniä hyperekoottisia pistemäisiä sulkeumia jänteen kuitujen varrella, jotka voivat myös näyttää paksuuntuneilta.

Jänteen subluksaatio.

Hauislihaksen jänteen pitkän pään subluksaatio on harvinainen löydös, joka on helppo diagnosoida ultraäänellä.

Jänteen puuttuminen tuberkulaarisesta urasta havaitaan helposti poikittaisella skannauksella olkapään neutraalissa asennossa. Jänne on siirtynyt subskapulaarilihaksen jänteen alle. Subluksaatio liittyy useimmiten kiertäjäkalvosimen repeämiin. Tämä patologia ilmenee parhaiten tutkittaessa subskapulaarilihaksen jänteen arviointiasennosta. Peroneaalisten jänteiden subluksaatio liittyy useimmiten krooniseen nilkkatraumaan urheilijoilla, jalkapalloilijoilla, voimistelijoilla ja tanssijoilla. Jalan passiivinen fleksio ja sen sisäänpäin kiertäminen provosoivat jänteiden subluksaatiota. Yleensä tämä liittyy peroneaalisten jänteiden lateraalisen ryhmän pidikkeen repeämään tai repeämiin.

Ganglionkystat.

Yksi jänteiden nivelkalvon yleisimmistä patologioista on tyrämäinen pullistuma, joka johtuu jänteen sidekalvon viasta. Useimmissa tapauksissa ganglioita löytyy käsistä. Jänteen ganglio on täynnä nivelkalvon tuottamaa nestettä. Tämän seurauksena ganglion tilavuus voi kasvaa. Ganglion tyypillinen ultraäänilöytö on suora yhteys jänteeseen. Gangliot ovat soikeat tai pyöreät, ja ne ovat kapselin sisällä. Sisällön koostumus voi vaihdella taudin kestosta riippuen. Hoitoon kuuluu ganglioiden poisto.