Selkärangan oireyhtymät ja selkäkipu

Radikulaarihäiriöoireyhtymille ovat ominaisia segmentaaliset radikulaarioireet (kipu tai parestesia dermatomissa, lihasheikkous juuren hermotusalueella). Diagnoosi voi vaatia neurokuvantamista, elektromyografiaa ja systeemistä tutkimusta taustalla olevan sairauden tunnistamiseksi. Hoito riippuu syystä, mutta siihen kuuluu kivun oireenmukainen hoito tulehduskipulääkkeillä (NSAID) ja muilla kipulääkkeillä.

Radikulaarioireyhtymät (radikulopatiat) syntyvät, kun hermojuuret puristuvat selkärangan sisällä tai lähellä. Yleisin syy on välilevyn pullistuma. Nivelreumassa tai nivelrikossa esiintyvät luumuutokset, erityisesti kaulan ja lannerangan alueella, voivat myös puristaa yksittäisiä hermojuuria. Harvemmin karsinoomainen aivokalvontulehdus aiheuttaa "laikullisia" radikulaarioireita. Harvoin tilaa vievät leesiot (esim. epiduraalipaise ja -kasvain, selkäydinmeningioomat, neurofibroomat) voivat ilmetä radikulaarioireina selkäydinoireiden sijaan. Diabetes aiheuttaa usein kivuliasta rintakehän tai raajojen radikulopatiaa. Tartuntataudit, kuten sieni- (esim. histioplasmoosi) ja spirokeettainfektiot (esim. Lymen tauti, kuppa), vaikuttavat toisinaan hermojuuriin. Vyöruusu aiheuttaa yleensä kivuliasta radikulopatiaa, johon liittyy aistihäiriöitä dermatomissa ja tyypillistä ihottumaa, mutta se voi myös aiheuttaa motorista radikulopatiaa, johon liittyy myotomin heikkoutta ja refleksien heikkenemistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Radikulaarioireyhtymien oireet

Radikulaarioireyhtymä koostuu kivusta ja segmentaalisista neurologisista puutteista, jotka määräytyvät vaurion tason mukaan. Vaurioituneen juuren hermottamat lihakset heikkenevät ja surkastuvat; ne voivat myös veltostua. Juuren sensorisen osan vaurio aiheuttaa tuntohäiriöitä lermatomissa. Vaurioituneen juuren jännerefleksit voivat heikentyä tai kadota.

Selkärangan juuret ja niiden hermottamat tärkeimmät lihakset

Juuri	Lihas	Toiminta
C5	Deltoidinen lihas	Olkapään sieppaus
C5	Infraspinatus	Olkapään ulkoinen kiertäjälihas (testi: potilaan kyky kiertää olkapäätä ulospäin käsivarsi painettuna vartaloa vasten ja kyynärpäästä koukussa)
C5, C6	Hauislihas	Kyynärvarren koukistus ja supinaatio
C6	Ranteen radialis- ja ulnaris-ojentajalihakset	Ranteen ojennus
C7	Sormien ojentaja Ojentajalihas	Sormen ojennus Kyynärvarren ojennus kyynärnivelessä
C8, T1	Luiden välinen ja matoinen	Sormien lähentäminen ja abduktio (testi: potilaan kyky levittää sormia yksittäin ja yhteen vastusta vastaan)
L2, L3, L4	Nelipää reisilihas, lonkkalihas. Adduktoriryhmä	Polven ojennus, lonkan koukistus Lonkan adduktio
L5	Etuosan säärilihaksen ja ojentajalihaksen hallucis	Jalan ja isovarpaan ojennus (dorsifleksio) (testi: potilaan kyky kävellä koroilla)
S1	Vasikka	Jalan fleksio (plantaarifleksio) (testi: potilaan kyky kävellä varpaillaan)

Neljä perusrefleksiä

Refleksi	Refleksin toteuttavat juuret	Refleksin suorittavat lihakset
Nilkan koukistus (akillesrefleksi)	S1	Vasikka
Polven ojennus (polven nykäys)	L2, L3, L4	Reisilihas
Hauislihasrefleksi	C5, C6	Hauislihas
Ojentajan refleksi	C7, C8	Ojentajalihas

Kipua voivat pahentaa liikkeet, jotka välittävät painetta hammasjuureen lukinkalvonalaisen tilan kautta (esim. selkärangan liikkeet, yskiminen, aivastelu, Valsalvan liike). Cauda equina -vauriot aiheuttavat radikulaarisia oireita molemmissa alaraajoissa, ja niihin voi liittyä sulkijalihaksen ja seksuaalisen toiminnan häiriöitä. Selkäydinkompression oireita ovat aistitason läsnäolo (äkillinen herkkyyden muutos selkäytimen läpi vedetyn vaakasuoran tason alapuolella), löysä parapareesi tai tetrapareesi, refleksien heikkeneminen kompressiotason alapuolella, varhainen hyporefleksia, jota seuraa hyperrefleksia, ja sulkijalihaksen toimintahäiriö.

Radikulaarioireyhtymien diagnosointi ja hoito

Radikulaarioireiden selvittämiseksi tarvitaan TT- tai MRI-kuvaus vaurioituneelta alueelta. Myelografiaa käytetään harvoin useilla vauriotasoilla. Tutkimustaso riippuu oireista; jos vauriotaso on epäselvä, voidaan käyttää elektromyografiaa, joka auttaa paikantamaan vaurioituneen juuren, mutta ei mahdollista syyn selvittämistä.

Yksittäisten ääreishermojen vaurioille on ominaista herkkyyshäiriöt vastaavilla alueilla sekä muut niihin liittyvät oireet.

Eri hermojen vaurioiden ominaispiirteet

Hermo	Oireet
Keskimmäinen kyynärpää	Peukalon ja thenar-eminenssin uloke Pikkusormi ja hypotenaari
Säde	Putoava harja
Reisiluun	Polvirefleksin puuttuminen, lonkan koukistuksen ja jalan ojennuksen heikkous
Peroneaalinen	Pudotusjalka (askelma)
Iskias	Kipu reiden ja säären ulkopinnalla ilman akillesrefleksiä.

Jos neurokuvantaminen ei paljasta anatomisia poikkeavuuksia, on tehtävä aivo-selkäydinnesteanalyysi infektio- ja tulehdusperäisten syiden poissulkemiseksi ja kiireellinen verensokerimittaus diabeteksen poissulkemiseksi.

Radikulaarioireyhtymien erityisiä syitä hoidetaan niiden etiologian mukaan. Akuutti kipu vaatii kipulääkkeitä (esim. tulehduskipulääkkeitä, joskus opioideja). Pieniannoksiset masennuslääkkeet ja vuodelepo voivat olla hyödyllisiä. Lihasrelaksantit, rauhoittavat lääkkeet ja paikalliset hoidot ovat joskus hyödyllisiä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]