^

Terveys

A
A
A

Krooninen aivokalvontulehdus

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 03.04.2022
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Krooninen aivokalvontulehdus on tulehdussairaus, joka, toisin kuin akuutti muoto, kehittyy vähitellen useiden viikkojen aikana (joskus yli kuukauden). Taudin oireet ovat samanlaisia kuin akuutin aivokalvontulehduksen: potilailla on päänsärkyä, korkea kuume ja joskus neurologisia häiriöitä. Aivo-selkäydinnesteessä on myös tyypillisiä patologisia muutoksia.[1]

Epidemiologia

Yksi näkyvimmistä aivokalvontulehduksen puhkeamisesta tapahtui vuonna 2009 epidemiallisesti vaarallisilla Länsi-Afrikan vyöhykkeillä - Saharan eteläpuolella, Senegalin ja Etiopian välissä sijaitsevan "aivokalvontulehdusvyöhykkeen" alueella. Huippu koski maita, kuten Nigeria, Mali ja Niger: lähes 15 tuhatta tapausta rekisteröitiin. Samanlaisia taudinpurkauksia näillä alueilla esiintyy säännöllisesti, noin 6 vuoden välein, ja taudin aiheuttaja on useimmiten meningokokki-infektio.

Aivokalvontulehdukselle, mukaan lukien krooninen, on ominaista melko korkea kuolemanriski. Komplikaatiot kehittyvät usein, välittömiä ja etäisiä.

Euroopan maissa tautia rekisteröidään paljon harvemmin - noin 1 tapaus sataatuhatta asukasta kohden. Lapset sairastuvat todennäköisemmin (noin 85 % tapauksista), vaikka yleensä kaikenikäiset voivat sairastua. Meningiitti on erityisen yleinen vauvoilla.

Patologian kuvasi ensimmäisenä Hippokrates. Ensimmäiset virallisesti rekisteröidyt aivokalvontulehdusepidemiat esiintyivät 1800-luvulla Sveitsissä, Pohjois-Amerikassa, sitten Afrikassa ja Venäjällä. Tuolloin taudin kuolleisuus oli yli 90 %. Tämä luku laski merkittävästi vasta keksinnön ja tietyn rokotteen käyttöönoton jälkeen. Myös antibioottien löytäminen vähensi kuolleisuutta. 1900-luvulle mennessä epidemioita havaittiin yhä vähemmän. Mutta vielä nykyäänkin akuuttia ja kroonista aivokalvontulehdusta pidetään tappavina sairauksina, jotka vaativat välitöntä diagnoosia ja hoitoa.

Syyt krooninen aivokalvontulehdus

[11]
  • Lymen taudin (Borrelia Burgdorferi) aiheuttaja;
  • sieni-infektio (mukaan lukien Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti [3]
  • alkueläimet (esimerkiksi Toxoplasma gondii);
  • virukset (erityisesti enterovirukset).
  • Krooninen aivokalvontulehdus diagnosoidaan usein HIV-tartunnan saaneilla potilailla, erityisesti bakteeri- ja sieni-infektion lisäyksen taustalla. [4]Lisäksi taudilla voi olla ei-tarttuva etiologia. Joten kroonista aivokalvontulehdusta löytyy joskus potilaista, joilla on sarkoidoosi, [5]systeeminen lupus erythematosus, [6]nivelreuma, Sjogrenin oireyhtymä, Behcetin tauti, lymfooma, leukemia.[7]

    Sieni-krooninen aivokalvontulehdus voi kehittyä sen jälkeen, kun kortikosteroidilääkkeitä on injektoitu epiduraalitilaan vastoin aseptisia sääntöjä: tällaisia injektioita harjoitetaan kivun lievittämiseksi potilailla, joilla on iskias. Tässä tapauksessa taudin merkkejä esiintyy useita kuukausia käyttöönoton jälkeen.[8], [9]

    Aivoaspergilloosia esiintyy noin 10–20 %:lla potilaista, joilla on invasiivinen sairaus, ja se on seurausta organismin hematogeenisesta leviämisestä tai rinosinusiitin suorasta leviämisestä.[10]

    Joissain tapauksissa ihmisillä diagnosoidaan krooninen aivokalvontulehdus, mutta infektiota ei havaita tutkimusten aikana. Tällaisessa tilanteessa puhutaan idiopaattisesta kroonisesta aivokalvontulehduksesta. On huomionarvoista, että tämäntyyppinen sairaus ei reagoi hyvin hoitoon, vaan menee usein ohi itsestään - itsestään paranemista tapahtuu.

    Riskitekijät

    Kroonisen aivokalvontulehduksen kehittymisen provosoivat tekijät voivat olla melkein mikä tahansa tarttuva patologia, joka aiheuttaa tulehdusprosessin. Heikentynyt immuunijärjestelmä lisää riskiä entisestään.

    Ihminen voi saada tartuntataudin tartunnan potilaalta tai bakteerin kantajalta (viruksen kantajalta) - ulkoisesti terveeltä ihmiseltä, joka tarttuu muille. Tartunta voi tarttua ilmassa olevien pisaratartuntojen kautta tai kotikontaktin kautta tavallisissa päivittäisissä olosuhteissa - esimerkiksi yhteisiä ruokailuvälineitä käytettäessä, suutelemalla sekä avoliitossa (leiri, kasarmi, hostelli jne.).

    Riski sairastua krooniseen aivokalvontulehdukseen kasvaa merkittävästi lapsilla, joilla on epäkypsä immuunisuojelu (vauvaikäisissä), ihmisillä, jotka matkustavat epidemiallisesti vaarallisille alueille, potilailla, joilla on immuunivajavuus. Myös tupakoinnilla ja alkoholin väärinkäytöllä on haitallisia vaikutuksia.

    Synnyssä

    Kroonisen aivokalvontulehduksen kehittymisen patogeneettisessä mekanismissa infektio-toksisilla prosesseilla on johtava rooli. Ne johtuvat laajamittaisesta bakteremiasta, jossa bakteerit hajoavat selvästi ja myrkyllisiä tuotteita vapautuu vereen. Endotoksiinille altistuminen johtuu toksiinien vapautumisesta patogeenin soluseinistä, mikä johtaa hemodynamiikan, mikroverenkierron rikkomiseen, johtaa voimakkaisiin aineenvaihduntahäiriöihin: hapenpuute ja asidoosi lisääntyvät vähitellen, hypokalemia pahenee. Veren hyytymis- ja antikoagulaatiojärjestelmät kärsivät. Patologisen prosessin ensimmäisessä vaiheessa havaitaan hyperkoagulaatiota, jossa fibrinogeenin ja muiden hyytymistekijöiden taso nousee, ja toisessa vaiheessa fibriini putoaa pienissä verisuonissa ja muodostuu verihyytymiä. Kun fibrinogeenitaso veressä laskee edelleen, verenvuotojen, verenvuodon todennäköisyys kehon eri elimiin ja kudoksiin kasvaa.

    Taudinaiheuttajan pääsy aivojen kalvoihin alkaa kroonisen aivokalvontulehduksen oireiden ja patomorfologisen kuvan kehittymiselle. Ensinnäkin tulehdusprosessi vaikuttaa pehmeään ja araknoidiseen kalvoon, sitten se voi siirtyä aivojen aineeseen. Tulehdustyyppi on pääosin seroosi, ja jos se jätetään hoitamatta, se muuttuu märkiväksi. Krooniselle aivokalvontulehdukselle tyypillinen piirre on vähitellen lisääntyvä selkäytimen juurien ja aivohermojen vaurio.

    Oireet krooninen aivokalvontulehdus

    Kroonisen aivokalvontulehduksen pääoireita ovat jatkuva pään kipu (mahdollisesti yhdistettynä takaraivolihasten jännitykseen ja vesipäähän), radikulopatia ja kallohermon neuropatia, persoonallisuushäiriöt, muistin ja henkisen suorituskyvyn heikkeneminen sekä muu kognitiivinen vajaatoiminta. Nämä ilmenemismuodot voivat esiintyä samanaikaisesti tai erikseen.

    Aivojen kalvojen hermopäätteiden virityksestä johtuen voimakasta pään kipua täydentää niskan ja selän kipu. Hydrocephalus ja kohonnut kallonsisäinen paine voi kehittyä, mikä puolestaan aiheuttaa lisääntynyttä päänsärkyä, oksentelua, apatiaa, uneliaisuutta ja ärtyneisyyttä. Näköhermojen turvotus, näkötoiminnan heikkeneminen, ylöspäin suuntautuvan katseen pareesi havaitaan. Kasvohermo voi vaurioitua.

    Verisuonihäiriöiden lisäksi ilmaantuu kognitiivisia ongelmia, käyttäytymishäiriöitä ja kouristuksia. Voi kehittyä akuutteja aivoverenkiertohäiriöitä ja myelopatiaa.

    Perusaivokalvontulehduksen kehittyessä näön heikkenemisen taustalla havaitaan matkivien lihasten heikkoutta, kuulon ja hajun heikkenemistä, herkkyyden heikkenemistä, puremislihasten heikkoutta.

    Tulehdusprosessin pahenemisen myötä komplikaatioita voi kehittyä turvotuksen ja aivojen turvotuksen, tarttuva-toksisen shokin muodossa DIC:n kehittyessä.

    Ensimmäiset merkit

    Koska krooninen aivokalvontulehdus etenee hitaasti, patologian ensimmäiset merkit eivät heti tunne itseään. Tartuntaprosessi ilmenee asteittaisena lämpötilan nousuna, päänsärkynä, yleisenä heikkoutena, ruokahaluttomuutena sekä keskushermoston ulkopuolisen tulehdusreaktion oireina. Immuunipuutteisilla henkilöillä ruumiinlämpö voi olla normaalin alueen sisällä.

    Krooninen aivokalvontulehdus tulee ensin sulkea pois, jos potilaalla on jatkuva jatkuva päänsärky, vesipää, etenevä kognitiivinen vajaatoiminta, radikulaarinen oireyhtymä, kallon neuropatia. Näillä merkeillä tulee tehdä lannepunktio tai ainakin magneettikuvaus tai tietokonetomografia.

    Kroonisen aivokalvontulehduksen todennäköisimpiä alkuoireita ovat:

    • lämpötilan nousu (vakaa suorituskyky 38-39 ° C:ssa);
    • päänsärky;
    • psykomotoriset häiriöt;
    • kävelyn heikkeneminen;
    • Tuplanäkö;
    • kouristeleva lihasten nykiminen;
    • näkö-, kuulo- ja hajuongelmat;
    • vaihtelevan voimakkuuden aivokalvon merkit;
    • kasvolihasten, jänteiden ja periosteaalisen refleksien rikkomukset, spastisten teemojen ja parapareesin esiintyminen, harvoin - halvaus hyper- tai hypoestesialla, koordinaatiohäiriöt;
    • aivokuoren häiriöt mielenterveyshäiriöiden, osittaisen tai täydellisen muistinmenetyksen, kuulo- tai visuaalisen hallusinaatioiden, euforisten tai masennustilojen muodossa.

    Kroonisen aivokalvontulehduksen oireet voivat kestää kuukausia tai jopa vuosia. Joissakin tapauksissa potilaat voivat havaita näkyvää paranemista, jonka jälkeen uusiutuminen tapahtuu uudelleen.

    Komplikaatiot ja seuraukset

    Kroonisen aivokalvontulehduksen seurauksia on lähes mahdotonta ennustaa. Useimmissa tapauksissa ne kehittyvät pitkällä aikavälillä ja voivat ilmetä seuraavissa häiriöissä:

    • neurologiset komplikaatiot: epilepsia, dementia, fokaaliset neurologiset viat;
    • systeemiset komplikaatiot: endokardiitti, tromboosi ja tromboembolia, niveltulehdus;
    • hermosärky, aivohermojen halvaus, kontralateral hemipareesi, näköelinten vauriot;
    • kuulon heikkeneminen, migreeni.

    Monissa tapauksissa komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys riippuu sekä kroonisen aivokalvontulehduksen taustalla olevasta syystä että henkilön immuunijärjestelmän tilasta. Lois- tai sieni-infektion aiheuttama aivokalvontulehdus on vaikeammin parannettavissa, ja sillä on taipumus kehittyä uudelleen (etenkin HIV-tartunnan saaneilla potilailla). Kroonisella aivokalvontulehduksella, joka kehittyi leukemian, lymfooman tai syövän taustalla, on erityisen epäsuotuisa ennuste.

    Diagnostiikka krooninen aivokalvontulehdus

    Jos epäillään kroonista aivokalvontulehdusta, on tarpeen suorittaa täydellinen verenkuva ja tehdä selkäydinnesteen tutkiminen (jos vasta-aiheita ei ole). Lannepunktion jälkeen veri tutkitaan glukoositason arvioimiseksi.

    Lisätestit:

    • veren kemia;
    • leukosyyttikaavan määritys;
    • veren kulttuurinen tutkimus PCR:llä.

    Jos vasta-aiheita ei ole, lannepunktio suoritetaan mahdollisimman pian. CSF-näyte lähetetään laboratorioon: tämä toimenpide on keskeinen kroonisen aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa. Standardi määrittelee:

    • solujen lukumäärä, proteiini, glukoosi;
    • Gram-värjäys, viljely, PCR.

    Seuraavat merkit voivat viitata aivokalvontulehduksen esiintymiseen:

    • lisääntynyt paine;
    • aivo-selkäydinnesteen sameus;
    • lisääntynyt leukosyyttien määrä (pääasiassa polymorfonukleaariset neutrofiilit);
    • lisääntynyt proteiinitaso;
    • aivo-selkäydinnesteen ja veren glukoosisuhteen alhainen arvo.

    Bakteeriviljelyä varten voidaan kerätä muita biologisia materiaaleja, kuten virtsa- tai yskösnäytteitä.

    Instrumentaalidiagnostiikkaan voivat kuulua magneettiresonanssi ja tietokonetomografia, biopsia muuttuneesta ihosta (sairaus kryptokokoosi, systeeminen lupus erythematosus, Lymen tauti, trypanosomiaasi) tai suurentuneet imusolmukkeet (lymfooma, tuberkuloosi, sarkoidoosi, sekundaarinen syfilis tai HIV-infektio).

    Silmälääkärin perusteellinen tutkimus suoritetaan. On mahdollista tunnistaa uveiitti, kuiva keratokonjunktiviitti, iridosykliitti, vesipään aiheuttama näkötoiminnan heikkeneminen.

    Yleistutkimus paljastaa aftisen suutulehduksen, hypopyonin tai haavaiset vauriot - erityisesti Behcetin taudille ominaisia.

    Maksan ja pernan suureneminen voi viitata lymfooman, sarkoidoosin, tuberkuloosin, luomistaudin esiintymiseen. Lisäksi kroonista aivokalvontulehdusta voidaan epäillä, jos muita infektiolähteitä esiintyy märkivän välikorvatulehduksen, poskiontelotulehduksen, kroonisten keuhkosairauksien tai provosoivien tekijöiden muodossa intrapulmonaarisen veren ohituksen muodossa.

    On erittäin tärkeää kerätä epidemiologiset tiedot oikein ja täydellisesti. Tärkeimmät anamnestiset tiedot ovat:

    • tuberkuloosin esiintyminen tai kosketus tuberkuloosipotilaan kanssa;
    • matkustaa epidemiologisesti epäsuotuisille alueille;
    • immuunikatotilojen esiintyminen tai immuniteetin voimakas heikkeneminen.[12]

    Differentiaalinen diagnoosi

    Differentiaalidiagnostiikkaa suoritetaan erityyppisillä aivokalvontulehduksilla (virus, tuberkuloosi, borrelioosi, sieni, alkueläinten aiheuttama) sekä:

    • aseptinen meningiitti, joka liittyy systeemisiin patologioihin, neoplastisiin prosesseihin, kemoterapiaan;
    • viruksen aiheuttaman enkefaliitin kanssa;
    • aivopaise, subarachnoidaalinen verenvuoto;
    • keskushermoston neoblastoosien kanssa.

    Kroonisen aivokalvontulehduksen diagnoosia tehtäessä ne perustuvat aivo-selkäydinnestetutkimuksen tuloksiin sekä etiologisen diagnoosin aikana saatuihin tietoihin (kylvö, polymeraasiketjureaktio).[13]

    Hoito krooninen aivokalvontulehdus

    Kroonisen aivokalvontulehduksen alkuperästä riippuen lääkäri määrää asianmukaisen hoidon:

    • jos tuberkuloosi, kuppa, Lymen tauti tai muu bakteeriprosessi diagnosoidaan, antibioottihoito määrätään tiettyjen mikro-organismien herkkyyden mukaan;
    • jos on sieni-infektio, määrätään sienilääkkeitä, pääasiassa amfoterisiini B:tä, flusytosiinia, flukonatsolia, vorikonatsolia (suun kautta tai injektiona);
    • jos diagnosoidaan kroonisen aivokalvontulehduksen ei-tarttuva luonne - erityisesti sarkoidoosi, Behçetin oireyhtymä - kortikosteroideja tai immunosuppressantteja määrätään pitkään;
    • jos aivojen kalvoista löytyy syöpäetäpesäkkeitä, pään alueen sädehoito ja kemoterapia yhdistetään.

    Kroonisessa kryptokokkoosin aiheuttamassa aivokalvontulehduksessa amfoterisiini B:tä määrätään yhdessä flusytosiinin tai flukonatsolin kanssa.

    Lisäksi käytetään oireenmukaista hoitoa: indikaatioiden mukaan käytetään kipulääkkeitä, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, diureetteja ja vieroituslääkkeitä.[14]

    Ennaltaehkäisy

    Ennaltaehkäisevät toimenpiteet kroonisen meningiitin kehittymisen estämiseksi sisältävät seuraavat suositukset:

    • henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
    • välttää läheistä kosketusta sairaiden ihmisten kanssa;
    • runsaasti vitamiineja ja kivennäisaineita sisältävien elintarvikkeiden sisällyttäminen ruokavalioon;
    • kausittaisen ilmaantuvuuden jyrkäntymisen aikana välttäen oleskelemista ruuhkaisilla alueilla (erityisesti sisätiloissa);
    • juomalla vain keitettyä tai pullotettua vettä;
    • lämpökäsiteltyjen liha-, maito- ja kalatuotteiden käyttö;
    • välttää uimista seisovassa vedessä;
    • asuintilojen märkäpuhdistus vähintään 2-3 kertaa viikossa;
    • kehon yleinen kovettuminen;
    • stressin, hypotermian välttäminen;
    • aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen, fyysisen toiminnan tukeminen;
    • erilaisten sairauksien, erityisesti tarttuvan alkuperän, oikea-aikainen hoito;
    • tupakoinnin, alkoholin ja huumeiden käytön lopettaminen;
    • kieltäytyminen itsehoidosta.

    Monissa tapauksissa kroonista aivokalvontulehdusta voidaan ehkäistä diagnosoimalla ja hoitamalla systeemiset sairaudet ajoissa.

    Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

    You are reporting a typo in the following text:
    Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.