Vierasesineiden terapeuttinen endoskopia

Ylemmän ruoansulatuskanavan vierasesineet

Vierasesineet ovat kaikkia elimistöön ulkopuolelta erityisellä tavalla tunkeutuvia tai kehoon muodostuneita esineitä, olivatpa ne sulavia tai eivät, elävää tai elotonta luontoa, toimivat ravintona tai eivät, kliinisten oireiden kanssa tai ilman niitä.

Ilman voimakasta työntämistä vierasesine voi päästä ylempään ruoansulatuskanavaan, jos sen pituus ei ylitä 15 cm ja leveys enintään 1,5 cm. Ruokatorven suurin leveys on 3,5 cm.

Ruokatorvessa terävät vierasesineet (pääasiassa luut) juuttuvat useimmiten kaulan alueelle ja huomattavasti harvemmin rintakehän alueelle fysiologisiin supistumiin. Jälkimmäisiin kuuluvat nielu-nielulihaksen (m. cricopharyngeus) alue proksimaalisessa osassa, ruokatorven ulkoinen puristus sen keskimmäisessä kolmanneksessa aortankaaren ja vasemman pääkeuhkoputken vaikutuksesta sekä ruokatorven alemman sulkijalihaksen alue ruokatorvi-maharajakohdan yläpuolella. Suuret tylpät vierasesineet, kuten kolikot, juuttuvat pääasiassa rintakehän alueelle, jossa esiintyy myös ruokatorven tukkeutumista huonosti pureskellun tiheän ruoan vuoksi. Jos vierasesine on pitkä, sen toinen pää voi sijaita ruokatorvessa ja toinen pää voi nojata mahalaukun seinämään suuren kaarevuuden alueella. Joskus vierasesine voi jäädä ruokatorveen pitkäksi aikaa ja aiheuttaa arpikudosta sen seinämiin.

Riittävän suuret tai teräväreunaiset ja piikikkäät vierasesineet jäävät mahalaukkuun . Useimmiten maha-pohjukaissuolen liitoskohdassa sijaitseva mahaportin sulkijalihas estää vierasesineen pääsyn suoleen. Suhteellisen pienet, jopa teräväreunaiset vierasesineet pääsevät yleensä vapaasti suolistoon, mutta joskus raskasmetalliesineet (esim. pelletit) kapseloituvat mahalaukun seinämään. Terävät esineet lävistävät toisinaan limakalvon; tällöin seinämän lävistäminen (pitkällä neulalla, nuppineulalla) on mahdollista, mikä voi johtaa vatsakalvontulehdukseen . Pitkään mahalaukussa pysyvät suuret vierasesineet voivat aiheuttaa seinämän paukamia, joihin liittyy verenvuotoa tai puhkeamista. Eläin- tai kasviperäiset vierasesineet voivat muodostaa mahalaukkuun niin sanottuja bezoaareja. Trikobezoaarit muodostuvat nieltyjen karvojen palloista, fytobezoaarit kasvikuiduista ja hedelmänkivistä. Bezoaarit kasvavat vähitellen kooltaan ja voivat täyttää lähes koko mahalaukun ontelon.

Neulat ja muut pitkät esineet, jotka voivat lävistää suolen seinämän, juuttuvat usein pohjukaissuoleen kiinteiden mutkien ja Treitzin nivelsiteen alueelle. Vierasesineiden tarttumista edistävät myös ylemmän ruoansulatuskanavan patologiset muutokset (arpi- tai kasvainstenoosi, segmenttispasmi, tulehdusinfiltraatti jne.).

Useimmat potilaat, joilla on vierasesineitä ruoansulatuskanavassa, ovat lapsia. Muita riskiryhmiä ovat mielenterveyshäiriöistä kärsivät sekä alkoholia, rauhoittavia ja unilääkkeitä väärinkäyttävät henkilöt. Vierasesineiden joutumisen riski ruoansulatuskanavaan on suurentunut iäkkäillä henkilöillä, joilla on huonolaatuiset hammasproteesit, sekä iäkkäillä henkilöillä, joilla on heikentynyt itsekritiikki lääkehoidon, seniilin dementian ja aivohalvauksen aiheuttaman nielemishäiriön vuoksi. Vierasesineiden tahallista tuomista ruoansulatuskanavaan on kuvattu ihmisillä, jotka salakuljettavat laittomia huumeita, huumausaineita, koruja tai muita arvoesineitä.

Vierasesineitä omaavien potilaiden määrä kasvaa seuraavista syistä:

1. Väestön ikääntyminen. Hampaiden puute, nielemisvaikeudet ja herkkyys.
2. Elämäntahtin kiihtyminen. Syömisrefleksin puute.
3. Mielenterveysongelmaisten ja alkoholistien määrän kasvu.

Menetelmät vierasesineen omaavien potilaiden hoitamiseksi.

Odottavan iän hoito: terävät esineet (neulat, naulat, hammastikut) kulkeutuvat ruoansulatuskanavan läpi ilman komplikaatioita 70–90 %:ssa tapauksista muutamassa päivässä. On kaksi tekijää, jotka mahdollistavat vierasesineiden turvallisen kulkeutumisen ruoansulatuskanavan läpi:

1. vieraat esineet kulkevat yleensä suoliston luumenin keskiakselia pitkin;
2. Suolen seinämän lihasten refleksirentouttuminen ja suoliston peristaltiikan hidastuminen johtaa siihen, että terävät esineet suolen luumenissa kääntyvät siten, että ne liikkuvat tylpän pään mukana eteenpäin. Potilasta on tarpeen seurata sairaalaympäristössä röntgenkontrolloimalla vierasesineen liikettä.

Terapeuttisen endoskopian indikaatiot vierasesineiden yhteydessä

Vierasesineiden fibroendoskopian suorittamismenetelmä. Kaikissa tapauksissa on parempi ottaa tutkimukseen päätyoptiikkainen esophagogastroduodenoskooppi. Uutta laitetta ei pidä ottaa mukaan, koska vierasesineitä poistettaessa laitteet usein vaurioituvat. Jos pohjukaissuolesta havaitaan vierasesine päätyoptiikkaisella laitteella tehdyn alustavan tutkimuksen jälkeen, käytetään duodenoskooppia.

Jos ruokatorvessa on vieraita esineitä, laite asetetaan vain silmämääräisesti ja tutkimus aloitetaan suunielun, kielen tyven ja pyriformisten poskionteloiden alueelta – vieraat esineet usein juuttuvat niihin, eikä röntgendiagnostiikka ole tehokasta. Useimmat ruokatorven vieraat esineet juuttuvat fysiologisten I ja II kurouman väliin, mikä vastaa Lammerin kolmiota, jossa muodostuu fysiologinen divertikkeli. Ruokatorven seinämä ei osallistu tässä peristaltiikkaan, ja vieraat esineet jäävät tänne. Kun ruokatorvea venytetään ilmalla, ne putoavat alemmas. Usein laite on mahdollista viedä vierasesineen alapuolelle. Vierasesineillä on usein epätavallinen ulkonäkö: luissa on lihanjäämiä, metalli tummuu nopeasti ja saa tumman tai mustan värin. Vierasesineet ovat usein peittyneet limaan tai ruokajäämiin, mikä vaikeuttaa diagnostiikkaa. Jos vierasesine tiedetään etukäteen, se on hyvä, mutta joskus sen luonnetta on erittäin vaikea määrittää. Ruokatorven vieraat esineet on yleensä helppo diagnosoida: kapea ontelo, vierasesineitä on usein yksi. Mahassa vieraita esineitä on usein useita. On tarpeen yrittää pestä vieraat esineet pois vesivirralla.

Menetelmä fibroendoskopian suorittamiseksi vieraiden esineiden kanssa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]