Allerginen ihottuma lapsella

Lapsen allerginen ihottuma on yksi yleisimmistä immuunijärjestelmän ja ihon reaktiotyypeistä allergeenille. Kliinisessä käytännössä tällaista ihottumaa kutsutaan allergiseksi urtikariaksi tai urtikariaksi (latinasta urtica - nokkonen). Allergisen ihottuman tyypillinen kliininen oire on tietyille alueille lokalisoituneet tai koko kehoon levinneet näppylät. Ihottuma näyttää kivuttomalta, mutta kutisevalta eryteemaiselta rakkulalta, jota lapsilla useimmiten aiheuttavat ruoka-allergeenit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lapsen allergisen ihottuman syyt

Allergioita aiheuttavat tekijät, allergisten ihottumien syyt lapsilla yhdistetään seuraaviin ryhmiin:

• Lääkkeiden allergeenit.
• Ruoka-allergeenit.
• Fyysiset tekijät (aurinko, ylikuumeneminen, kylmyys).
• Kemialliset tekijät (kotitalouskemikaalit, pesuaineet jne.).

Imeväiset ovat useimmiten alttiita ruoka-aineallergioille, joille on ominaista iho-oireet, kun taas vanhemmat lapset voivat kärsiä lääkeaineallergioista, heinänuhasta tai ultraviolettisäteilyn (auringon) aiheuttamista ihottumista.

Elintarvikkeista allergeeneimpia ovat kaikenlaiset sitrushedelmät, merenelävät, suklaa, kaakao, mansikat, ja allerginen ihottuma voi johtua myös maitoproteiini-intoleranssista.

Lapsen allergisen ihottuman syyt

Allergian tyyppi	Allergeenit
Ruoka	Maitoproteiini, maitotuotteet, seokset Hedelmät, erityisesti sitrushedelmät Vihannekset (punainen, keltainen, oranssi kuori ja hedelmäliha) Merikala, merenelävät Munat Vehnätuotteet puuro Hunaja Siipikarjanliha (kana) Pähkinät Tuotteet, jotka sisältävät säilöntäaineita, väriaineita, aromiaineita
Lääkkeet	Penisilliiniryhmän lääkkeet Sulfanilamidiryhmän lääkkeet B-vitamiinit NSAID-lääkkeet – ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet Kouristuslääkkeet Röntgendiagnostiikan valmistelut (varjoaineet)
Aeroallergia	Kotitalouspöly Kotitalouskemikaalit aerosolimuodossa Eläinten karvat Siitepöly

On huomattava, että lapsen urtikaria voi johtua virus-, bakteeri-infektioista sekä loisinfektioista, mutta tällaiset ihottumat eivät kuulu allergisten luokkaan kliinisten ilmentymien samankaltaisuudesta huolimatta.

Lasten allergologien mukaan lasten allergisen ihottuman "provokaattoreiden" listaa johtavat ruoka-allergeenit, erityisesti maitotuotteet, merikala ja kananmunat eli proteiinia sisältävät allergeenit. Nämä tekijät aiheuttavat epäsuoran reaktion, johon osallistuvat immunoglobuliiniluokan IgE vasta-aineet. Oranssien ja punaisten hedelmien ja vihannesten allergeenit aiheuttavat histamiinin suoraa vapautumista ilman IgE:n osallistumista.

Akuutissa muodossa oleva allerginen urtikaria, jonka aiheuttavat ilmassa olevat tekijät (kotitalouskemikaalit, siitepöly), esiintyy useimmiten yli 3-vuotiailla lapsilla ja on oire ristipolyvalenttiselle allergialle.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Allergisen ihottuman oireet lapsella

Lasten allergisten ihottumien tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

• Tiettyjen ihoalueiden punoitus (eryteema).
• Ihottuman kohdalla voi olla lievää turvotusta.
• Pienet papules - vesikkelit.
• Kutina, joskus erittäin voimakas.
• Ärtyneisyys, itkuisuus.
• Jos papules puhkeaa, voi esiintyä eritteellä täytettyjä erosiivisia haavoja.
• Ruoka-aineallergioiden tapauksessa lokalisointi on kasvojen (poskien), pakaroiden, pohkeiden ja harvemmin kyynärvarsien iholla.

Lapsen allergisen ihottuman oireet riippuvat taustalla olevan sairauden muodosta – allergiasta, joka voi olla krooninen tai akuutti.

1. Akuutti allergia kehittyy useimmiten reaktiona ruoka-aineallergeenille tai lääkeaineelle. Allerginen ihottuma näyttää näppylöiltä, harvemmin suurilta rakkuloilta, jotka sijaitsevat kasvojen ja kyynärvarsien iholla. Vesikkelimäiset muodostumat ovat vaaleanpunaisia, himmeitä ja aiheuttavat tyypillistä kutinaa ja ärsytystä. Akuutti allergia ilmenee pääasiassa lapsen ylävartalolla, ja ihottuma voi sijaita myös suurissa poimuissa (nivusissa). Lapsi on oikukas, alkaa raapia kutisevaa ihoa, menettää ruokahalunsa ja nukkuu huonosti. Yleisen ärtyneisyyden taustalla voi esiintyä oksentelua ja ruoansulatushäiriöitä.
2. Jos allergiaoireet jatkuvat pitkään, eikä ihottuma häviä 4–6 viikon kuluessa, diagnosoidaan krooninen allerginen ihottuma. Sen oireet ovat samanlaisia kuin akuutit allergiaoireet, mutta ne aiheuttavat pahempia hermoston oireita – unettomuutta, hermostuneisuutta, ärtyneisyyttä ja painonpudotusta syömättä jättämisen vuoksi.

Allergisen ihottuman oireet voivat ilmetä myös angioödeeman (Quincken turvotuksen) muodossa, jota pidetään vaarallisimpana ja jolle on ominaista seuraavien oireiden nopea kehittyminen:

• Kihelmöinti kielellä, huulilla tai suulamalla.
• Kipua, koliikkia tai kramppeja vatsan alueella.
• Erytemaattinen ihottuma, useimmiten kasvoissa.
• Kasvojen ihottuma leviää nopeasti ja siihen liittyy turvotuksen kehittymistä.
• Suun silmäluomet ja limakalvo turpoavat kirjaimellisesti silmien edessä.
• Sidekalvotulehdus on mahdollinen.
• Turvotus voi levitä (siirtyä) nenänieluun ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia.
• Kasvojen iho saa tyypillisen sinertävän sävyn (syanoosi).
• Angioödeema on vakava, hengenvaarallinen oire ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.

Allerginen ihottuma vauvalla

Yleisin ruoka-allergian oire äidinmaidonkorvikkeella ruokituilla vastasyntyneillä on urtikaria, jota usein kutsutaan diateesiksi. Itse asiassa "diateesia" ei ole diagnosoitu, vaan sana tarkoittaa alttiutta, taipumusta johonkin sairauteen. Vauvan allerginen ihottuma on eräänlainen ohimenevä, ei-patologinen dermatiitti, jossa vauvan iho reagoi antigeenin tunkeutumiseen. Allergeeni voi päästä valmistautumattoman ja sopeutumattoman lapsen elimistöön kolmella tavalla:

• Ruokinnan aikana eli ruoka-allergeeni.
• Ihokosketuksessa - kosketusallergeeni.
• Hengityksen aikana - aeroallergeeni (hengitysallergeeni) tai hengitystiet.

Alle vuoden ikäisten vauvojen allergiat johtuvat useimmiten ruoasta. Jos lasta imetetään, hänellä voi olla samanlaisia ongelmia tapauksissa, joissa äiti ei noudata hypoallergeenista ruokavaliota. Keinotekoisia seoksia saava lapsi reagoi lehmänmaidon proteiiniin liian aikaisin tai ravitsemustieteellisestä näkökulmasta harkitsemattomasti annettuun lisäravintoon.

Allerginen ihottuma imeväisillä on tällä hetkellä erittäin yleinen ilmiö, tilastojen mukaan jopa 45% alle puolitoistavuotiaista vauvoista kärsii siitä. Vastasyntyneiden ruoka-allergioiden etiologiassa perinnöllisyydellä on tärkeä rooli:

• Jos äiti ja isä ovat allergisia, lapsella on jopa 65 %:n todennäköisyys saada allergia.
• Jos toinen vanhemmista on allerginen, allergisen reaktion kehittymisen riski on 40 %.

Lisäksi allergisen ihottuman syynä voi olla myös kohdunsisäinen synnynnäinen patologia (hypoksia), äidin raskauden aikana kärsimät sairaudet.

Fysiologisesti allerginen reaktio voidaan selittää vauvan ruoansulatuskanavan riittämättömällä kehityksellä ja suojaavien vasta-aineiden - Ig A:n - tuotannon alhaisella aktiivisuudella. Siten ruoansulatuskanavan limakalvojen paikallinen suojaus immuunivasta-aineiden avulla on käytännössä poissa, ja allergeenit tunkeutuvat melko helposti verenkiertoon ja voittavat suoliston esteen.

[ 8 ]

Miten allerginen ihottuma ilmenee vauvalla?

Ensimmäisenä allergeeniin reagoi lapsen iho:

• Poskien punoitus, harvemmin otsa tai kaula.
• Laaja-alainen tai paikallinen ihottuma, joka alkaa yleensä kasvoista. Ihottuma voi levitä kyynärvarsiin, pakaroihin ja pohkeisiin.
• Kasvojen ihon karheus ja hilseily.
• Jatkuva vaippaihottuma, joka ei liity objektiivisiin hygieenisiin syihin.

Vakavin ja uhkaavin allergian ilmentymä vauvalla on angioödeema eli Quincken ödeema, joka kehittyy hyvin nopeasti ja vaatii välittömiä toimia sen pysäyttämiseksi. Quincken ödeeman merkit vastasyntyneillä ovat hyvin spesifisiä:

• Lapsi alkaa yhtäkkiä itkeä ja ärtyä.
• Pieniä papuleita (ihottumaa) ilmestyy kasvojen iholle.
• Vauvan ääni käheytyy ja muuttuu katkonaiseksi.
• Hengenahdistusta ilmenee ja hengitys voi pysähtyä.
• Lapselle kehittyy nopeasti kurkunpään turvotus.
• Kasvot saavat tyypillisen sinertävän sävyn (syanoosi) ja muuttuvat sitten jyrkästi kalpeiksi.

Pienimpienkin hälyttävien oireiden ilmetessä, joita välittävä äiti huomaa vauvassaan, on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen. Diagnostisen menetelmän ja terapeuttisten toimenpiteiden valinta on hoitavan lastenlääkärin tai allergologin etuoikeus, ja vanhempien on noudatettava tarkasti lääkärin suosituksia.

Mitä voin tehdä varmistaakseni, että vauvan allerginen ihottuma häviää eikä uusiudu?

• Täydentävien elintarvikkeiden käyttöönotosta on sovittava lastenlääkärin ja ravitsemusterapeutin kanssa, erityisesti jos on olemassa riski kehittää allergia perinnöllisen tekijän vuoksi.
• Ensimmäisen täydentävän ruoan tulisi olla hypoallergeenista myös niille vauvoille, joilla ei ole aiemmin ollut allergiaoireita.
• Täysmaito, munat ja niitä sisältävät ruoat, vehnäpuuro, sitrushedelmät, pähkinät - näitä tuotteita ei kannata antaa alle puolitoistavuotiaalle lapselle.
• Imettävän äidin on noudatettava erityistä hypoallergeenista ruokavaliota.
• Vauva, jolla on ajoittaista ummetusta, voi reagoida ulosteen viivästymiseen allergisella ihottumalla. Siksi on tarpeen säädellä lapsen ruoansulatuskanavan oikea-aikaista tyhjenemistä.
• Hygieniasyistä vauvan ihon hoitoon tulee käyttää vain hypoallergeenisia, erityisiä kosmetiikkatuotteita, jotka eivät sisällä hajusteita, tuoksuja tai väriaineita.
• Allergisen kosketusihottuman voi aiheuttaa kloorattu uimavesi, joten on parempi kylvettää vauvaa kloorittomassa tai keitetyssä vedessä, jonka lämpötila on oikea.
• Allergioita voivat aiheuttaa synteettisistä materiaaleista valmistetut vaatteet ja vuodevaatteet; tämä tekijä on suljettava pois.
• Lämpöallergian voi laukaista ylikuumeneminen ja liian lämpimät vaatteet. Vauvaa ei pidä pakata liikaa, koska vastasyntyneiden ruumiinlämpö on korkeampi kuin aikuisen normaali lämpötila ja lämmönvaihtomekanismit ovat eri tavalla järjestettyinä.
• On tarpeen sulkea pois tai minimoida lapsen kosketus lemmikkien kanssa, joiden turkki voi aiheuttaa allergiaa ihottuman muodossa.

Vauvan allerginen ihottuma on yleensä väliaikainen ilmiö. Vauva kasvaa, ja myös kaikki ruoansulatuskanavan, maksan ja immuunijärjestelmän aineenvaihdunta- ja suojatoiminnot kehittyvät ja paranevat. Iän myötä lähes kaikki ruoka-allergioiden oireet häviävät, jos allergialääkkeet on otettu käyttöön ajoissa ja täysimääräisesti. Tilastojen mukaan vain 1–1,5 % lapsista on allergisia aikuisina, ja useimmilla heistä on perinnöllinen alttius allergioille.

Allergisen ihottuman diagnosointi lapsella

Tärkein kliininen merkki, jonka avulla allerginen ihottuma voidaan erottaa tarttuvista ihottumista, on vauvan suhteellisen normaali yleiskunto. Kaikkien hermostollisten ilmentymien - oikkujen, kutisevan ihon aiheuttaman ärtyneisyyden - myötätuntoisuuden ja lapsen ruokahalun ollessa samaa tasoa, ruumiinlämpö ei yleensä nouse.

Lapsen allergisen ihottuman diagnosointi sisältää seuraavat vaiheet:

• Perusteellisen anamneesin kerääminen, mukaan lukien allergia- ja sukututkimus mahdollisten perinnöllisten tekijöiden poissulkemiseksi.
• Allergisen urtikarian vahvistamiseksi on tarpeen sulkea pois muut allergiset, tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet, jotka liittyvät myös immunoglobuliini IgE:hen.
• Allergeenin tunkeutumisreitistä tehdään yksityiskohtainen analyysi, kaikki mahdolliset syyt tunnistetaan, mukaan lukien kotitalous- ja kontaktitekijät.
• Epäillyn allergisen tekijän poistaminen suoritetaan diagnostisena ja samanaikaisesti terapeuttisena toimenpiteenä. Jos on tietoa provosoivasta ruoasta, kaikki allergeenia sisältävät astiat suljetaan pois; jos epäillään allergian kehittymistä kosketusreitillä, poistetaan pöly, villa, synteettiset pesuaineet, kosmetiikka ja pellava.
• Jos tauti on akuutti, allergisen ihottuman diagnosointi lapsella edellyttää laboratorioverikokeita IgE:n määrittämiseksi veriseerumissa.
• Oireiden häviämisen jälkeen, yleensä 1,5–2 kuukauden kuluttua, on mahdollista suorittaa ihokokeita (arpia, pistokokeita, levityskokeita) herkistymisen luonteen määrittämiseksi tarkemmin ja allergeenin tunnistamiseksi.
• Diagnostisessa mielessä allergisen ihottuman tai urtikarian merkkejä ovat lisääntynyt T-lymfosyyttien, CIC:n (verenkierrossa olevien immuunikompleksien) määrä, IgA-tiitterien lasku ja interleukiinin lisääntyminen.

Lasten allergisten ihottumien diagnosointi suoritetaan ottaen huomioon kaikki terveydentilan ominaisuudet, kerätty anamneesi ja taudin kliiniset oireet.

[ 9 ], [ 10 ]

Allergisen ihottuman hoito lapsella

Allergisten ihottumien hoitoon tarkoitetut terapeuttiset toimenpiteet ovat allergioiden, mukaan lukien ruoka-, kosketus- tai lääkeallergioiden, tavanomainen hoito-ohjelma.

1. Epäillyn provosoivan tekijän välitön poistaminen. Histamiinia vapauttavia elintarvikkeita (provokaattoreita) voivat olla maitotuotteet, munat, hedelmät tai vihannekset sekä vasoaktiivisia amiineja sisältävät elintarvikkeet - makkarat ja muut makkaratuotteet, maksa (sianliha), silli, tomaatit, kova juusto, savustetut ja fermentoidut elintarvikkeet.
2. Ihottuman hoitoon tarkoitettuja antihistamiineja tulisi suositella ja määrätä lastenlääkärin toimesta. Yleensä H1-reseptorien salpaajat määrätään lapsen iän mukaisessa annostuksessa ja muodossa. Jos oireet kehittyvät nopeasti ja muuttuvat uhkaaviksi (Quincken edeema), lääkäri voi käyttää glukokortikosteroideja.
3. Hätäapuna vauvalle, joka ei vaadi reseptiä, käyvät Fenistil-geeli (käytetään 2 kuukauden iästä alkaen), Bepanten, joka pehmentää ihoa ja lievittää kutinaa, tai yksinkertainen vauvavoide. Lääkekasvien infuusioita ja keittämisiä tulisi käyttää vain lastenlääkärin ohjeiden mukaan, koska monet rohdosvalmisteet ovat allergeeneja.
4. Allergisen ihottuman hoidossa pakollinen vaihe on ruokavalio, joka sulkee pois ärsyttäviä tuotteita. Hypoallergeenista ruokavaliota tulisi noudattaa 3 kuukauden ajan, vaikka oireet häviäisivätkin. Tämän jälkeen riskialttiita tuotteita sisällytetään ruokalistaan mahdollisimman varovasti mikroannoksina, jotta allerginen ihottuma ei uusiudu.

Huoneessa, jossa lapsi sijaitsee, on noudatettava tiettyjä terveys- ja hygieniaolosuhteita:

• useita märkäpuhdistuksia,
• ilmanvaihto,
• päivittäinen liinavaatteiden, vaatteiden vaihto,
• Kaikki provosoivat aineet on suljettava pois kotitalouskemikaalien luokasta.

Lapsen allergisen ihottuman hoito vaatii pitkäaikaista seurantaa hoitavan lääkärin tai allergologin toimesta. Avohoidon rekisteröinti ei ole välttämätöntä, mutta lapsen tilaa seurataan kuuden kuukauden ajan ensimmäisten allergisten oireiden lopettamisen jälkeen.

Allergisen ihottuman ehkäisy lapsilla

Lastenlääkärien osuvasti sanojen mukaisesti ennaltaehkäisevät toimenpiteet vauvojen allergioiden ehkäisemiseksi tulisi aloittaa vuotta, tai vielä parempi, kaksi, ennen vauvan syntymää. Tämä tarkoittaa, että sekä odottavan äidin että isän tulisi seurata terveyttään, jotta heidän vauvansa syntyy terveenä eikä kärsi allergioista.

Raskaana olevan naisen tulee olla tietoinen hypoallergeenisen ruokavalion noudattamisen tarpeesta ja mahdollisista riskeistä, jotka liittyvät erilaisten lääkkeiden käyttöön.

• Imettävä äiti on vauvan ensimmäinen mahdollinen ruoka-allergioiden lähde. Jopa pieni annos äidin syömää ruoka-ainetta (allergian laukaisevaa ainetta) aiheuttaa reaktion imetettävällä vauvalla. Pähkinät, suklaa, merikala, sitrushedelmät, kananmunat, savustetut lihat ja säilykkeet voivat olla maultaan houkuttelevia, mutta ne ovat myös imetettävän vauvan ruoka-allergioiden ja ihottumien pääasiallisia aiheuttajia.
• Maitoproteiini-intoleranssin omaavien lasten tulisi saada hypoallergeenista maitoa ja noudattaa ruokavaliota 2 tai joskus 3 vuoden ikään asti.
• Lasten, joilla on rasitettu perinnöllinen allergiahistoria, tulisi saada täydentäviä ruokia erityisen, yksilöllisen järjestelmän mukaisesti, jossa otetaan huomioon kaikki mahdolliset riskit.
• Jos allerginen ihottuma on ilmaantunut ja se saatiin pysäytettyä ajoissa, vanhempien tulisi pitää erityistä ruokapäiväkirjaa uusiutumisen estämiseksi. Näihin tietoihin kirjataan pienimmätkin hälyttävät reaktiot elintarvikkeisiin tai uusiin täydentäviin ruokiin. Näin ollen päiväkirja on mahdollisuus ehkäistä tai pysäyttää allergioiden kehittyminen ajoissa.
• Allergisille ihottumisille altis lapsi ei saa joutua kosketuksiin eläinten karvojen, hengitettävien allergeenien - siitepölyn, aerosolien, kotitalouspölyn - kanssa.
• Allergisen lapsen rokotusohjelma eroaa terveen lapsen rokotusohjelmasta. Rokotukset tulee suorittaa ottaen huomioon allergiahistoria.
• Lapsen vaatteiden ja alusvaatteiden tulisi olla luonnonmateriaaleista valmistettuja. Myös lateksista ja muovista, joissa ei ole "hypoallergeeninen"-merkintää, valmistetut lelut tulisi sulkea pois lapsen ympäristöstä.

Lapsen allergisen ihottuman ehkäisy perustuu lääkärin suositusten noudattamiseen ja ainoastaan apteekkilääkkeiden käyttöön, sekä sisäisesti että ulkoisesti. Itsehoito ja kokeilut allergisen ihottuman hoidossa vauvalla voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin.