Malopesia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Oligohydramnion - lapsiveden määrän väheneminen 500 ml:aan tai vähemmän. Eri kirjoittajien mukaan oligohydramnionia esiintyy noin 5,5 %:lla raskaana olevista naisista.

Lapsiveden täydellistä puuttumista kutsutaan ahydroamnioniksi. Tämä patologia on erittäin harvinainen.

[ 1 ], [ 2 ]

Lapsiveden määrän syyt

Patologiset tilat, joissa lapsiveden menetys voi esiintyä:

• äidin sairauksiin liittyvät:
  • gestoosi;
  • krooniset sydän- ja verisuonisairaudet (valtimoverenpainetauti);
  • virtsatie- ja lisääntymisjärjestelmien krooniset sairaudet;
  • äidin tartunta- ja tulehdussairaudet, mukaan lukien naisten sukupuolielinten tulehdussairaudet;
• sikiön patologiaan liittyvä:
  • virtsatie- ja lisääntymisjärjestelmien patologia;
  • sikiön kasvun hidastumisen oireyhtymä;
  • kromosomipatologia;
  • kohdunsisäinen infektio;
• istukan patologiaan liittyvä:
  • istukan kehityshäiriöt;
  • sikiöistukan vajaatoiminta.

Oligohydramnioneja esiintyy myös myöhäisen raskauden, kohdunsisäisen sikiökuoleman ja kalvojen ennenaikaisen repeämisen yhteydessä. Myös idiopaattinen hydramnion erotetaan toisistaan.

Lapsiveden puutteen patogeneesiä ei ole tutkittu riittävästi. Lapsiveden puutteesta on kaksi muotoa:

• varhainen muoto - diagnosoidaan raskauden 16.-20. viikolla ultraäänellä. Usein yhdistettynä sikiön synnynnäisiin epämuodostumiin (keuhkojen hypoplasia, agenesis tai polykystinen munuaissairaus, Ponterin oireyhtymä);
• myöhäinen muoto - diagnosoitu 26. raskausviikon jälkeen, johtuu sikiökalvojen riittämättömästä toiminnallisesta aktiivisuudesta tai sikiön tilan häiriöistä.

Lapsiveden puutteessa sikiökalvoissa havaitaan laaja lapsivesikalvon epiteelin nekroosi ja veden ja urean kuljetusmekanismin estyminen (lapsiveden puutteen tulehduksellisessa synnyssä), desiduaalikalvon surkastuminen ja skleroosi sekä suonikalvon nukkalisäkkeiden patologinen kehitys (kehityshäiriöiden yhteydessä).

Oligohydramnionissa olevassa lapsivedessä määritetään muutokset istukkahormonihormonin, istukan laktogeenin, prolaktiinin ja estradiolin pitoisuuksissa.

[ 3 ], [ 4 ]

Lapsiveden määrän diagnosointi

• kohdunpohjan korkeuden ja vatsan ympärysmitan viive odotetun raskausajan vakioarvoista;
• sikiön motorisen aktiivisuuden väheneminen;
• kohtu on tiivis tunnusteltaessa, sikiön osat ovat selvästi erottuvat ja sen sydämenlyönti kuuluu;
• emättimen tutkimuksen aikana määritetään litteä sikiön virtsarakko, etuvedet ovat käytännössä poissa ja sikiön kalvot ovat "venitettyinä" sikiön päähän;

Ultraääni mahdollistaa lapsiveden puutteen vakavuuden tarkemman määrittämisen. Oligohydramnion diagnoosi tehdään tapauksissa, joissa AFI-indeksi on alle 5 %.

Lapsiveden määrän hoito

Tähän mennessä ei ole kehitetty tehokkaita menetelmiä lapsiveden määrän patogeneettiseen korjaamiseen. Lapsiveden määrän diagnosoinnissa on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

• oligohydramniosin syyn poistaminen, jos se on todettu (esimerkiksi sikiön kohdunsisäisen infektion antibakteerinen hoito);
• uteroplatenttisen verenkierron korjaus.

Lisäksi on otettava huomioon, että jos lapsiveden määrä pienenee ennen 22. raskausviikkoa, on tehtävä kattava tutkimus sikiön epämuodostumien poissulkemiseksi.

Raskauden kolmannen kolmanneksen aikana lapsiveden puute yhdistetään usein sikiön kasvun hidastumiseen. Koska lääkehoito ei ole tehokasta sikiön kasvun hidastumisessa, tällaisten raskaana olevien naisten hoidossa on tärkeää tehdä selkeä arvio sikiön tilasta ja synnyttää lapsi ajoissa.

Jos synnytyksen aikana havaitaan lapsiveden puutos (litteä lapsivesipussi), on tehtävä lapsivesileikkaus.