Mikä on nivelrikko?

Nivelrikko on krooninen, etenevä ja ei-tulehduksellinen nivelkalvon sairaus, joka johtuu useista eri syistä. Jolle on ominaista nivelruston rappeutuminen, subkondraalisen luun rakenteelliset muutokset ja ilmeinen tai piilevä synoviitti.

1980-luvun puoliväliin asti nivelrikolle ei ollut yhtenäistä määritelmää. Se tulkittiin yleensä tuntemattoman etiologian sairaudeksi, jossa sairaus vaikuttaa ensisijaisesti rustoon (toisin kuin nivelreumassa, jossa sairaus vaikuttaa ensisijaisesti nivelkalvoon), ja patologisen prosessin degeneratiiviseksi luonteeksi katsottiin.

Vuonna 1986 American College of Rheumatologyn (ACR) diagnostisten ja terapeuttisten kriteerien komitean nivelrikon alakomitea ehdotti seuraavaa nivelrikon määritelmää: "Nivelrikko on heterogeeninen joukko sairauksia, jotka aiheuttavat niveloireita nivelruston rappeutumisen ja alla olevan luun muutosten vuoksi."

Merkittävin ja täysin yhdenmukainen nivelrikon etiologian ja patogeneesin nykyaikaisten teorioiden kanssa sekä parhaiten taudin ydintä heijastava on ACR:n (1995) määritelmä: "Nivelrikko on sairaus, jonka aiheuttavat biologiset ja mekaaniset tekijät, jotka horjuttavat normaalia suhdetta kondrosyyttien, nivelruston solunulkoisen matriisin ja subkondraalisen luun hajoamis- ja synteesiprosessien välillä."

Laajempi mutta vaikeasti muistettava määritelmä, joka tiivistää nivelrikolle ominaiset kliiniset, patofysiologiset, biokemialliset ja biomekaaniset muutokset, kehitettiin nivelrikon etiopatogeneesiä käsitelleessä konferenssissa, jonka järjestivät National Institute of Arthritis, Diabetes, Digestive and Kidney Diseases, National Institute of Aging, American Academy of Orthopedic Surgeons, National Arthritis Advisory Board ja Arthritis Foundation (Brandt KD et al., 1986): "Kliinisesti nivelrikolle on ominaista nivelkipu, arkuus tunnusteltaessa, niiden liikkuvuuden rajoittuminen, krepitaatio, ajoittainen nestekertymä ja paikallinen tulehdus, jonka vaikeusaste vaihtelee, mutta ilman systeemisiä oireita. Nivelrikon patologisille muutoksille on ominaista epätasainen ruston menetys, useammin lisääntyneen kuormituksen alueilla, subkondraalin luun skleroosi, subkondraalikystojen muodostuminen, reunaosteofyytit, lisääntynyt metafyseaalinen verenkierto ja nivelkalvon tulehdus. Histologisesti varhaiselle nivelrikolle on ominaista nivelruston pinnan pirstoutuminen, kondrosyyttien lisääntyminen, pystysuorien halkeamien muodostuminen rustoon, erilaisten kiteiden kerrostuminen, uudelleenmuotoutuminen ja mahdollisesti sisäänkasvu." verisuonten muodostama siirtymävaiheen "aaltoileva" linja. Nivelrikolle on ominaista myös korjaavan vasteen merkit (erityisesti osteofyytit); myöhemmin esiintyy ruston täydellinen menetys, osteoskleroosi ja subkondraalisen luun fokaalinen osteonekroosi. Biomekaanisesti nivelrikolle on ominaista nivelruston kyvyn muutos vastustaa venytystä ja puristusta, sen vedenläpäisevyyden muutokset, veden pitoisuuden nousu siinä ja liiallinen turvotus. Biokemiallisesti nivelrikolle on ominaista proteoglykaanien pitoisuuden lasku, mahdollisesti niiden koon ja aggregaation muutos, kollageenikuitujen koon ja rispaantumisen muutos sekä matriisimakromolekyylien synteesin ja hajoamisen lisääntyminen.

Amerikan ortopedisten kirurgien akatemian, kansallisen niveltulehdus-, lihas- ja ihosairauksien instituutin (National Institute of Arthritis, Musculoskeletal and Skin Diseases), kansallisen ikääntymisen instituutin (National Institute of Aging), niveltulehdussäätiön (Arthritis Foundation) ja ortopedisen tutkimus- ja koulutussäätiön (Orthopedic Research and Education Foundation) järjestämässä seminaarissa "New Horizons in Osteoarthritis" (USA, 1994) esitetty nivelrikon määritelmä korostaa, että nivelrikko sisältää useita nosologioita: "Nivelrikko on joukko päällekkäisiä sairauksia, joilla on erilaiset syyt, mutta samat biologiset, morfologiset ja kliiniset tulokset. Patologinen prosessi ei vaikuta ainoastaan nivelrustoon, vaan leviää myös koko niveleen, mukaan lukien subkondraali luu, nivelsiteet, kapseli, nivelkalvo ja niveltä ympäröivät lihakset. Lopulta nivelrusto rappeutuu, ja siihen liittyy sen rispaantuminen, halkeilu, haavaumat ja täydellinen menetys."

Vuonna 1995 pidetyssä seminaarissa ehdotettiin seuraavaa määritelmää: "Nivelrikko on seurausta biologisten ja mekaanisten tekijöiden vaikutuksesta, jotka häiritsevät nivelruston ja subkondraalisen luun solunulkoisen matriisin hajoamis- ja synteesiprosessien välistä tasapainoa. Nivelrikkoa voivat laukaista monet tekijät, kuten geneettiset, evolutiiviset, metaboliset ja traumaattiset, ja kaikki nivelnivelen kudokset ovat mukana nivelrikon patologisessa prosessissa. Lopulta nivelrikko ilmenee solujen ja matriisin morfologisina, biokemiallisina, molekyylitason ja biomekaanisina muutoksina, jotka johtavat ohenemiseen, halkeiluun, haavaumiin, nivelruston menetykseen, osteoskleroosiin, johon liittyy subkondraalisen luun kortikaalisen kerroksen jyrkkä paksuuntuminen ja tiivistyminen, osteofytoosiin ja subkondraalisten kystojen muodostumiseen. Nivelrikon kliiniselle kuvalle on ominaista nivelkipu, kipu ja liikerajoitus, krepitaatio, säännöllinen nestekertyminen nivelonteloon, vaihtelevan vaikeusasteen tulehdusprosessi ilman systeemisiä ilmenemismuotoja."

Nivelrikon historiallinen tausta

Tutkijoiden mukaan ihmiset ovat aina kärsineet nivelrikosta. Pithecanthropus erectuksen (Jaavan ihmisen) fossiilijäänteissä on löydetty luuston rappeuttavia muutoksia. Samanlaisia muutoksia on löydetty 10 000 vuotta eaa. eläneiden nubialaisten luolien asukkaiden luista (Brugsch HG, 1957) sekä muinaisten anglosaksien luurangoista.

Hippokrates kuvaili tautia "suuriin niveliin vaikuttavaksi niveltulehdukseksi, joka ei ulotu sairastuneen nivelen ulkopuolelle". Nämä kliiniset havainnot unohdettiin myöhemmin 1700-luvun loppuun asti, jolloin lääkärit yrittivät jälleen jakaa nivelsairaudet ryhmiin. Huolimatta siitä, että ensimmäisen yksityiskohtaisen ja kliinisesti täydellisen kuvauksen nivelrikosta antoi John Haygarth vuonna 1805 (vuotta ennen kuin William Heberden kuvasi kyhmyjä distaalisten interfalangeaalisten nivelten alueella), onnistuneita yrityksiä eristää nivelrikko nivelreumasta erilliseksi sairaudeksi tehtiin vasta 1900-luvun alussa (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Tutkiessaan "ei-tuberkuloottista" niveltulehdusta E. N. NicholsH. F. L. Richardson (1909) tunnisti kaksi nivelmuutostyyppiä: "proliferatiivisen tyypin, jolla on taipumus nivelruston tuhoutumiseen, mikä johtaa ankyloosiin", ja "degeneratiivisen tyypin, jolla on taipumus nivelruston tuhoutumiseen ilman ankyloosia". Jälkimmäinen vaihtoehto on ilmeisesti kuvaus nivelrikosta. Vasta R. L. Cecilin ja V. N. Archerin vuonna 1926 julkaiseman tutkimuksen jälkeen nivelrikon käsite omana sairautena hyväksyttiin yleislääketieteen piirissä.