Monisikiöraskaudet - kulku ja komplikaatiot

Monisikiöraskauden kulku

Monisikiöraskauksissa naisen elimistölle asetetaan lisääntyneitä vaatimuksia: sydän- ja verisuonijärjestelmä, keuhkot, maksa, munuaiset ja muut elimet toimivat suuren rasituksen alaisena. Äidin sairastuvuus ja kuolleisuus monisikiöraskauksissa kasvaa 3–7 kertaa verrattuna yksisikiöraskauksiin; mitä korkeampi monisikiöraskauksien aste, sitä suurempi on äidin komplikaatioiden riski. Naisilla, joilla on yhdistelmäsomaattisia sairauksia, sairaudet pahenevat lähes 100 %:ssa tapauksista.

Monisikiöraskauksissa gestoosin esiintyvyys on 45 %. Monisikiöraskauksissa gestoosi ilmenee yleensä aikaisemmin ja on vakavampi kuin yksisikiöraskauksissa, mikä selittyy istukan massan määrän kasvulla ("hyperplacentoosi").

Merkittävällä osalla kaksosia odottavista naisista verenpainetautia ja turvotusta kehittyy liiallisen suonensisäisen tilavuuden laajenemisen vuoksi, ja heidät luokitellaan virheellisesti preeklampsiaa sairastaviksi raskaana oleviksi naisiksi. Tällaisissa tapauksissa glomerulussuodatusnopeus on kohonnut, proteinuria on merkityksetöntä tai puuttuu kokonaan, ja hematokriittiarvon lasku ajan myötä viittaa lisääntyneeseen veriplasman tilavuuteen. Näillä raskaana olevilla naisilla havaitaan merkittävää paranemista vuodelepoa noudattamalla.

Anemiaa, jonka esiintyvyys kaksosraskauksissa on 50–100 %, pidetään ”yleisenä” komplikaationa, ja se liittyy suonensisäisen tilavuuden kasvuun. Koska sen pääelementti on plasman tilavuuden kasvu (suuremmassa määrin kuin yksisikiöraskauksissa), lopputuloksena on hematokriitti- ja hemoglobiinitasojen lasku, erityisesti raskauden toisella kolmanneksella; fysiologinen anemia on selvempää monisikiöraskauksissa. Merkittävä erytropoieesin lisääntyminen kaksosraskauksien aikana voi johtaa joillakin potilailla rautavarastojen puutteeseen ja olla osallisena raudanpuuteanemian kehittymisen laukaisevassa mekanismissa. Paras tapa erottaa fysiologinen hydremia todellisesta raudanpuuteanemiasta kaksosraskauksissa on verikokeiden tutkiminen.

Monisikiöraskauden kulkua vaikeuttaa usein toisen sikiön kasvun hidastuminen, jonka esiintyvyys on 10 kertaa suurempi kuin yksisikiöraskauksissa ja on 34 % ja 23 % mono- ja dikorionisilla kaksosilla. Molempien sikiöiden kasvun hidastumisen esiintymistiheyden riippuvuus istukan tyypistä on selvempi - 7,5 % monokorionisilla ja 1,7 % dikorionisilla kaksosilla.

Yksi yleisimmistä monisikiöraskauden komplikaatioista on ennenaikainen synnytys, jota pidetään kohdun ylivenytyksen seurauksena. Lisäksi mitä enemmän sikiöitä on mukana, sitä useammin ennenaikaisia synnytyksiä havaitaan. Kaksosten synnytys tapahtuu yleensä viikolla 36–37, kolmosten 33,5 ja nelosten 31.

Monisikiöraskauksien komplikaatiot

Johdon taktiikat

Monisikiöraskauksissa voi kehittyä useita komplikaatioita, jotka eivät ole tyypillisiä yksisikiöraskauksille: kaksosten hemotransfuusio-oireyhtymä, käänteinen valtimoperfuusio, toisen sikiön kohdunsisäinen kuolema, toisen sikiön synnynnäiset kehityshäiriöt, yhteenliittyneet kaksoset, toisen sikiön kromosomipatologia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sikiö-sikiön verensiirto-oireyhtymä

Schatz kuvasi tämän oireyhtymän ensimmäisen kerran vuonna 1982, ja se vaikeuttaa 5–25 %:n monisikiöraskauksista. Perinataalikuolleisuus FFG:ssä on 60–100 %.

SFFG, jonka morfologinen substraatti on kahden sikiön verenkiertojärjestelmän välisten verisuonten anastomoosi, on spesifinen komplikaatio monotsygoottisilla kaksosilla, joilla on monokorioninen istukka, ja sitä havaitaan 63–74 %:ssa monotsygoottisista monisikiöraskauksista. Anastomoosien todennäköisyys monotsygoottisilla kaksosilla, joilla on dikorioninen istukka, ei ole suurempi kuin kaksisikiöisillä kaksosilla.

SFFH:lle on ominaista arteriovenoosiset anastomoosit, jotka eivät sijaitse istukan pinnalla, vaan sen paksuudessa ja kulkevat lähes aina sirkkalehden kapillaarikerroksen läpi. SFFH:n vaikeusaste (lievä, keskivaikea, vaikea) riippuu veren uudelleenjakautumisen asteesta näiden anastomoosien kautta.

SFFH:n kehittymisen pääasiallinen laukaiseva tekijä on yhden luovuttajasikiön istukan patologia. Istukan verenkierron lisääntynyt ääreisverenkiertovastus johtaa veren virtaukseen toiseen, niin sanottuun vastaanottajasikiöön. Näin ollen niin sanotun luovuttajasikiön tila heikkenee hypovolemian seurauksena, joka johtuu verenhukasta ja hypoksiasta istukan vajaatoiminnan taustalla. Vastaanottajasikiö kompensoi verenkierron lisääntynyttä veren määrää polyurialla. Tässä tapauksessa kolloidiosmoottisen paineen nousu johtaa liialliseen nesteen saantiin äidin verenkierrosta istukan läpi. Tämän seurauksena vastaanottajasikiön tila heikkenee hypervolemian aiheuttaman sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sikiö-sikiöverensiirron diagnosointi

Monien vuosien ajan FTTS:n diagnoosi tehtiin retrospektiivisesti vastasyntyneillä kaksosten perifeerisen veren hemoglobiinipitoisuuden eron (50 g/l tai enemmän) ja vastasyntyneiden syntymäpainon eron (20 % tai enemmän) perusteella. Merkittävät erot hemoglobiinipitoisuudessa ja syntymäpainossa ovat kuitenkin tyypillisiä myös joillekin dikorionisille kaksosille, ja viime vuosina näitä indikaattoreita ei ole enää pidetty kaksosten välisen hemotransfuusio-oireyhtymän merkkeinä.

Ultraäänikriteerien perusteella kehitettiin sikiö-sikiön hemotransfuusio-oireyhtymän vaiheet, joita käytetään käytännössä raskauden hallintataktiikan määrittämiseen:

• Vaihe I - luovuttajan sikiön virtsarakko määritetään;
• Vaihe II - luovuttajasikiön virtsarakkoa ei ole määritetty, verenkierron tilaa (napanuoran valtimossa ja/tai laskimokanavassa) ei pidetä kriittisenä;
• Vaihe III - verenkierron kriittinen tila (napavaltimossa ja/tai laskimotiehyessä) luovuttajalla ja/tai vastaanottajalla;
• Vaihe IV - vastaanottavan sikiön hydropsi;
• Vaihe V - yhden tai molempien sikiöiden kuolema ennen syntymää.

Vaikean lappeenvedon patognomonisia kaikukuvallisia merkkejä pidetään vastaanottajasikiön suuren virtsarakon esiintymisenä, jolla on polyuria vaikean lapsiveden puutteen taustalla, ja virtsarakon "puuttumisena" luovuttajasikiöllä, jolla on anuria, jolle on ominaista vähentynyt motorinen aktiivisuus vaikean lapsiveden puutteen taustalla.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]