Asentohäiriöt

Kaikilla ihmisillä ei ole kaunista kuninkaallista ryhtiä. Nykyään, kun istumatyön muoto on yleistymässä, joka toisella ihmisellä on ryhtihäiriö. Alla on lueteltu yleisimmät ryhtihäiriöt ihmisillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Litteä selkä

Litteälle selälle on ominaista selkärangan tasaiset fysiologiset kaaret; lapaluilla on siipimäinen muoto (lapaluiden sisäreunat ja alakulmat ovat sivuille erkanevat). Rintakehä ei ole tarpeeksi kupera, vaan siirtynyt eteenpäin; alavatsan osa työntyy eteenpäin.

Kun lapsella on havaittu tämäntyyppinen ryhtihäiriö, on tarpeen tutkia hänen selkänsä vaakatasossa (eteenpäin taivutustesti) selkärangan pyörimisen merkkien (kierto) esiintymisen tai puuttumisen määrittämiseksi pystysuoran akselin ympäri, mikä ilmenee lihaksikkaana tai kylkiluun ja lihaksen välisenä harjanteena.

[ 5 ], [ 6 ]

Litteä-kovera selkä

Litteä-kovera selkä - tämäntyyppinen ryhti on harvinainen. Lapsilla tätä ryhtityyppiä heikentää suhteellisen litteä selkä, pakarat työntyvät jyrkästi taaksepäin; lantio on kallistunut voimakkaasti eteenpäin; kehon painopiste kulkee lonkkanivelten edestä; kaulan lordoosi ja rintarangan kyfoosi ovat litistyneet ja selkärangan lanneosa on sisäänpäin kaartunut.

Kun ryhtihäiriöitä esiintyy, erityisesti pyöreän ja pyöreän koveran selän kohdalla, lapsilla on sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toiminnan heikkeneminen, ruoansulatus, fyysisen kehityksen hidastuminen ja litteän ja litteän koveran selän kohdalla myös selkärangan jousituksen toiminnan rikkominen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skolioosi

Ryhtihäiriöt otsatasossa - skolioosi. Tämä on selkärangan vakava etenevä sairaus, jolle on ominaista sen sivuttaissuuntainen kaarevuus ja nikamien kiertyminen pystyakselin ympäri - torsio. Selkärangan kaarevuuskaaren mukaan erotetaan useita skolioosityyppejä.

Kohdunkaulan ja rintarangan skolioosi

Selkärangan kaarevuuden huippu on T4-T5-nikamien tasolla, johon liittyy varhaisia muodonmuutoksia rintakehän alueella ja muutoksia kasvojen luustossa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rintakehän skolioosi

Selkärangan kaarevuuden kärki rintakehän skolioosissa sijaitsee T8-T9-nikamien tasolla. Kaarevuus voi olla oikea- tai vasenpuolista. Yleensä rintakehän skolioosiin useimmilla potilailla liittyy rintakehän epämuodostumia, kylkikumpun kehittymistä sekä merkittäviä ulkoisen hengityksen ja verenkierron toiminnallisia häiriöitä. Tämän tyyppisen skolioosin tyypillisiä oireita ovat: kuperan puoleinen olkapää on koholla, lapaluu sijaitsee korkeammalla, selkäranka on rintakehän alueella kaareva, kylkikaaret ovat epäsymmetriset, lantio on siirtynyt kaarevuutta kohti ja vatsa on työntynyt eteenpäin.

C-muotoinen skolioosi muodostuu, kun selkärangan ja kylkiluiden laajalla alueella on kiinnityspisteitä ja lihaksia lyhenee. Esimerkiksi ulompi vino lihas kiinnittyy suoliluuhun ja kuudenteen kylkiluuhun. Tähän skolioosin muotoon liittyy C-muotoisten skolioosin osien rajojen voimakas epäsymmetria (sivuttaisfleksio) ja kylkiluiden vähäinen muodonmuutos.

S-muotoinen skolioosi

Yhdistetylle tai S-muotoiselle skolioosille on ominaista kaksi ensisijaista kaarevuutta - T8-T9- ja L1-L2-nikamien tasolla. Tämä etenevä sairaus ilmenee paitsi selkärangan muodonmuutoksena, myös ulkoisen hengityksen toiminnan, verenkierron ja lumbosakraalialueen tyypillisen kivun häiriöinä.

S-muotoiselle skolioosille on ominaista se, että lannerangan alue muodostaa skolioosin kuperaksi oikealle ja rintarangan alue vasemmalle, jolloin sisäinen vino vatsalihas lyhenee. Selkärangan skolioosiin liittyy usein kylkiluun skolioosi, niin kutsuttu "kylkikumpu", joka on erityisen hyvin diagnosoitavissa sagittaalitasossa, kun taas S-muotoiseen epämuodostumaan liittyy selkärangan osien rajojen lievä laterofleksio.

Usein S-muotoinen skolioosi muodostuu vierekkäisten osien C-muotoisen skolioosin yhdistelmästä niiden vastakkaiseen suuntaan.

Synnynnäistä skolioosia havaitaan harvoin ennen viiden vuoden ikää, ja yleensä selkärangan muutokset sijaitsevat siirtymäalueilla: lanne-ristinikamassa, lumbosakraalisessa ja kaulan ja rintarangan nikamissa; vaikuttaa pieneen määrään nikamia, sillä on pieni kaarevuussäde; aiheuttaa pieniä kompensoivia muodonmuutoksia.

Kazmin ym. (1989) ehdottavat skolioosin luokittelua kahteen ryhmään:

1. 1. ryhmä - dysplastisen oireyhtymän perusteella syntyvä diskogeeninen skolioosi;
2. 2. ryhmä - gravitaatioskolioosi.

Goniometristen ja kliinisten tutkimustietojen analyysin perusteella Gamburtsev (1973) suosittelee viiden skolioosin asteen erottamista:

• Aste I - lieviä ryhtihäiriöitä otsatasossa (skolioottinen ryhti). Kaarevuus on epävakaa, tuskin havaittava, skolioosin kokonaisindeksi on 1-4°. Heikon lihasjännityksen ja epäsuotuisien ryhtiolosuhteiden (esimerkiksi pitkäaikainen istuminen epäsopivan pituisen työpöydän ääressä) vuoksi nämä muutokset voivat vakiintua.
• II aste - epäkiinteä (epästabiili) skolioosi. Selkärangan otsasuuntainen kaarevuus on voimakkaampi, mutta se poistuu kuormituksen purkamisen myötä (käsivarsia nostettaessa tai roikkuessa), selkärangan liikkuvuudessa on eroa oikealle ja vasemmalle, skolioosin kokonaisindeksi on 5-8°.
• III aste - kiinteä skolioosi. Kuormaa poistettaessa saavutetaan vain osittainen korjaus (jäljelle jää muodonmuutos)! Nikamien rotaatio on hahmoteltavissa, nikamien muodonmuutos ei ole vielä ilmeinen eikä kylkikumpua ole, skolioosin kokonaisluku on 9-15°.
• IV aste - selvä kiinteä skolioosi, jota ei voida korjata. Nikamat ovat epämuodostuneet, usein on selkeä kylkiluun kyttyrä ja lannerangan harjanne. Selän taipumisessa oikealle ja vasemmalle on merkittävä ero, skolioosin kokonaiskulma on 16–23°.
• V aste - vaikeat ja monimutkaiset skolioosin muodot, joihin liittyy merkittäviä nikamien muodonmuutoksia, voimakas nikamien kiertyminen, kylkiluun kyttyrä ja lannerangan harjanne, skolioosin kokonaisindeksi on yli 24° (voi olla 45° tai enemmän).

Käytännössä skolioosi jaetaan useimmiten kolmeen asteeseen: Aste I - ei-kiinteä skolioosi (5–8°); Aste II - kiinteä skolioosi (9–15°); Aste III - voimakas kiinteä skolioosi (yli 16°).

Skolioosin vakavuus voidaan luokitella Chaklinin ja Cobbin menetelmillä.

Chaklin-menetelmällä röntgenkuvassa piirretään useita suoria viivoja nikamien väliin ja mitataan niiden väliset kulmat.

Skolioosin vaikeusasteet	Chaklinin (1973) mukaan	Cobbin (1973) mukaan
Minä II III IV	180–175 175–155 155–100 Alle 100	Alle 15 20–40 40–60 Yli 60

Cobbin menetelmän mukaan selkärangan röntgenkuvassa mitataan S-kirjaimen muotoinen kaksoiskäyrä. Kaarevuuden yläosaan piirretään viivaimella kaksi vaakasuoraa viivaa: toinen kaarevuuden lähteen omaavan ylemmän nikaman yläpuolelle ja toinen alemman nikaman yläpuolelle. Jos piirretään kaksi kohtisuoraan ensimmäiseen nähden olevaa viivaa, muodostuu kulma, joka mitataan. Näitä menetelmiä vertailtaessa voidaan havaita, että mittausperiaate on lähes sama. Ero on siinä, että Chaklinin menetelmässä mitä enemmän asteita tutkittavassa kulmassa on, sitä lievempi on sairauden aste, ja Cobbin menetelmässä päinvastoin.

Ryhtihäiriöt otsatasossa johtavat muutoksiin ihmisen kehon massan geometriassa. Belenkiin (1984) tekemä tutkimus mahdollisti vartalon segmenttien painopisteen sijainnin suhteessa otsatasoon tyypillisimmällä selkärangan erilaisista kaarevuuksista kärsivillä potilailla. Saatujen tietojen analyysi osoittaa, että vartalon vaakasuorien segmenttien painopisteet ovat ryhmittyneet kaarevuuksien koveralle puolelle. Kaarevuuskärkien alueella segmentin painopisteen ja nikaman keskipisteen välinen etäisyys otsatasossa on suurin - 10-30 mm, ja viereisissä segmenteissä, kun ne liikkuvat poispäin kärjistä, tämä etäisyys pienenee. Lisäksi segmenttien painopisteet, säilyttäen asemansa vartalon keskiosassa, päätyvät samalla vartalon pituusakselin sille puolelle, jolla ne sijaitsivat ennen sairautta. Niiden segmenttien runkojen CG, joissa kaarevuuksien kärjet sijaitsevat, sijaitsee kauimpana (segmentin painopisteen ja kehon akselin välinen etäisyys on 5-15 mm).

Skolioosipotilaiden painosuhteen tutkimus mahdollisti kirjoittajalle sen tosiasian paljastamisen, että vartalon segmenttien painopiste sijaitsee selkärangan merkittävästä sivuttaissiirtymästä huolimatta lähellä vartalon pituusakselia, minkä seurauksena linja, jota pitkin ruumiinpaino vaikuttaa, on keskeisessä asemassa ja se kulkee poispäin selkärangan skolioottisista kaarevuudesta leikkaamalla sen vain "neutraalien" nikamien alueella. Tämä tarkoittaa, että otsatasossa kaarevuuksien tasolla ruumiinpaino luo staattisia momentteja, jotka pyrkivät lisäämään selkärangan muodonmuutosta.

Tutkimusten avulla pystyimme määrittämään skolioosipotilaan pystyasennon biomekaaniset ominaisuudet, joiden ydin on seuraava. Selkärangan kaarevuus liittyy jatkuvaan lihasjännitykseen kuperuuden puolella. Jotta rintakehän alueen lihasten työ olisi vähemmän intensiivistä, potilas yleensä siirtää päätään rintakehän kaarevuuden kuperuuden puolelle. Lannealueen lihasten työn helpottamiseksi ja painovoimien vastapainoksi on tarpeen siirtää kehon painon vaikutussuunta lannerangan nikamiin. Tämä saavutetaan kääntämällä vartalo lannerangan kaarevuuden kuperuuden puolelle, ja lantion etusuuntaisen siirtymän vuoksi vartalon lantio työntyy tukimuodon keskelle, minkä seurauksena molemmat jalat kuormittuvat tasaisesti. Seurauksena potilas ottaa skolioosille tyypillisen mukavan asennon.

Ryhtihäiriöihin liittyy myös jalkojen toiminnallinen vajaatoiminta:

• jalkojen valgus (sisäänpäin taipuminen) kuormituksen alaisena;
• jalkakaaren lihasten heikkous;
• nivelsiteiden elastisten ominaisuuksien heikkeneminen;
• jalkojen ja alaraajojen nopea väsymys, erityisesti staattisten kuormien alla;
• painon tunne jaloissa;
• säärien pastoosi (turvotus);
• kivuliaita tuntemuksia.