Neuropaattinen selkäkipu

Neuropatia on selkäkipu, joka ilmenee suorana seurauksena somatosensoriseen järjestelmään vaikuttavasta vammasta tai sairaudesta.

Neurogeenisiä kipuoireyhtymiä esiintyy, kun patologisessa prosessissa on mukana perifeerisiä tai sentraalisia nosiseptiivisiä rakenteita. Kun perifeeriseen hermostoon kohdistuu vaurioita, kipua kutsutaan perifeeriseksi, ja keskushermostoon kohdistuvien vaurioiden yhteydessä kipua kutsutaan sentraaliseksi.

Neurogeenisten kipuoireyhtymien kliininen kuva on polymorfinen. Kipu voi olla pysyvää tai kohtauksittain ilmenevää. Useimmiten pysyvä kipu ilmenee täydellisen hermovaurion yhteydessä. Neurogeeniseen kipuun liittyy usein samanaikaisia ilmiöitä, kuten parestesiaa, dysestesiaa, allodyniaa, hyperpatiaa, hyperestesiaa ja hypestesiaa. On erittäin tärkeää, että neurogeenisen kivun kuva voi paljastaa paikallisia vegetatiivisia häiriöitä, kuten kudosturvotusta, dermografian, ihon värin ja lämpötilan muutoksia sekä troofisia muutoksia ihossa, ihonalaiskudoksessa, hiuksissa ja kynsissä. Kivun voimakkuus voi riippua sisäisistä ja ulkoisista tekijöistä. Kipua voivat laukaista melu, valo, ilman lämpötilan muutokset, emotionaaliset kokemukset ja erilaiset viskeraaliset vaikutukset. Kliinisesti tärkeää tarkasteltavan ongelman yhteydessä on se, että toisin kuin somatogeenisissa kipuoireyhtymissä, nosiseptiivisen järjestelmän rakenteiden vaurioista johtuva kipu voi viivästyä ja ilmetä jopa 2–3 vuoden viiveellä.

Neuropatisen kivun diagnosointiin kuuluu yksityiskohtaisen anamneesin kerääminen ja potilaan käyttämien kipua kuvaavien sanojen arviointi. Neuropatiakivulle on ominaista esimerkiksi polttava, vihlova, pistävä, kuin isku gipsistä, kuumailmakipu, jäätymisen tunne ja lävistävä tunne.

Neuropatisten kipuoireiden kliinisessä arvioinnissa erotetaan toisistaan positiiviset ja negatiiviset oireet. Termi "positiivinen" ei tietenkään ole tässä tapauksessa täysin sopiva. Positiivisilla oireilla tarkoitetaan kuitenkin spontaanisti tai heräteoireina esiintyviä algisia ilmiöitä. Spontaanit oireet sisältävät ne merkit, jotka syntyvät ilman ulkoisia vaikutuksia ja perustuvat nosiseptoreiden tai nosiseptiivisten kuitujen spontaaniin impulssien syntymiseen: paroksysmaalinen kipu, dysestesia, parestesia. Heräteoireisiin kuuluvat algiset ilmiöt, jotka syntyvät vasteena ulkoisille vaikutuksille ja perustuvat ääreis- tai keskushermoston herkistymiseen. Heräteoireet: allodynia (mekaaninen, terminen tai kemiallinen), hyperalgesia kosketukselle ja neulanpistolle, sympaattisesti ylläpidetty kipu. Negatiivisia oireita ovat objektiivisesti havaittavat merkit aistitoimintojen menetyksestä: heikentynyt tuntoherkkyys (kosketusherkkyys), kipu (neulanpistos), lämpötila- ja tärinäherkkyys.

Neuropatisen kivun diagnosoimiseksi voidaan käyttää lyhyitä kyselylomakkeita, joiden avulla voidaan diagnosoida neuropatian esiintyminen potilaalla suurella luotettavuudella.

Sairaudet, joihin useimmiten liittyy neuropaattisen kivun kehittymistä

Etiologia	Kliiniset variantit
Aineenvaihdunta	Diabeettinen polyneuropatia Alkoholinen polyneuropatia Ureeminen polyneuropatia Ruoansulatuskanavan polyneuropatiat, joissa on B1-, B6- ja B12-vitamiinien sekä pantoteenihapon puutos Porfyyrinen polyneuropatia
Puristus	Tunnelin neuropatiat Kompressioneuropatiat Kolmoishermosärky, joka johtuu mikrovaskulaarisesta puristuksesta Selkäydinhermon puristus tyräytyneen välilevyn tai hypertrofisen ligamentum flavumin vuoksi Kasvaimen aiheuttama hermojen puristus Kompressiivinen myelopatia
Iskeeminen	Keskushermoston aivohalvauksen jälkeinen kipuoireyhtymä
Myrkyllinen	Lääkkeiden aiheuttamat polyneuropatiat (metronidatsoli, nitrofuraanit, suramiini, taksoli, talidomidi, nukleosidit) Toksiset polyneuropatiat (arseeni, tallium)
Immuunijärjestelmä	Multippeliskleroosi Guillain-Barren oireyhtymä Paraneoplastinen polyneuropatia Polyneuropatia (mononeuropatia) ja vaskuliitti Krooninen tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia
Tarttuva	HIV-infektioon liittyvä polyneuropatia Polyneuropatia (meningoradikuloneuropatia) punkkien levittämässä borrelioosissa (Lymen tauti) Lepra Postherpeettinen hermokipu
Traumaattinen	Phantom-kipusyndrooma Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä Leikkauksen jälkeinen neuropaattinen kipu Deafferentaatiokipuoireyhtymä olkapääpunoksen avulsiossa Myelopatiakipu
Geneettinen	Amyloidinen polyneuropatia Perinnölliset sensoriset-vegetatiiviset neuropatiat
Muut	Idiopaattiset polyneuropatiat Polyneuropatia sarkoidoosissa Parkinsonin tauti Syringomyelia

[ 1 ], [ 2 ]