oppilas

Pupilli (рupilla) on pyöreä aukko iiriksen keskellä. Pupillin halkaisija vaihtelee. Pupilli supistuu voimakkaassa valossa ja laajenee pimeässä, toimien siten silmämunan palleana. Pupillia rajoittaa iiriksen pupillin reuna (margo pupillaris). Ulompi sädekehän reuna (margo ciliaris) on yhteydessä sädekehään ja kovakalvoon pektiinisiteen (lig. pectinatum indis - NBA) kautta.

Ensimmäisen elinvuoden lapsilla pupilli on kapea (noin 2 mm), reagoi heikosti valoon ja laajenee huonosti. Normaalissa silmässä pupillin koko muuttuu jatkuvasti 2–8 mm:stä valaistuksen muutosten vaikutuksesta. Normaaleissa olosuhteissa, kohtuullisessa valaistuksessa, pupillin halkaisija on 3 mm:n sisällä, ja lisäksi nuorilla pupillit ovat leveämmät ja iän myötä ne kapenevat.

Iiriksen kahden lihaksen sävyn vaikutuksesta pupillin koko muuttuu: sulkijalihas supistaa pupillia (mioosi) ja laajentaja laajentaa sitä (mydriaasi). Pupillin jatkuvat liikkeet – liikkeet – annostelevat valon virtausta silmään.

Pupilliaukon halkaisijan muutos tapahtuu refleksinomaisesti:

• vasteena valon ärsyttävään vaikutukseen verkkokalvoon;
• kun se on asetettu kohteen kirkkaaseen näkemiseen eri etäisyyksillä (akkommodaatio);
• visuaalisten akselien konvergenssin ja divergenssin aikana;
• reaktiona muihin ärsykkeisiin.

Refleksiivinen pupillin laajeneminen voi tapahtua äkillisen äänisignaalin, tasapainoelimen ärsytyksen pyörimisen aikana tai epämiellyttävien tuntemusten seurauksena nenänielun alueella. On kuvattu tutkimuksia, jotka vahvistavat pupillin laajenemisen suuren fyysisen rasituksen aikana, mukaan lukien voimakas kädenpuristus, paine tietyillä kaulan alueilla ja reaktiona kivuliaisiin ärsykkeisiin missä tahansa kehon osassa. Suurin mydriaasi (jopa 7-9 mm) voi esiintyä kipushokin aikana sekä henkisen ylikuormituksen (pelko, viha, orgasmi) aikana. Pupillin laajenemis- tai supistumisreaktio voi kehittyä ehdollisena refleksinä sanoille, kuten "pimeä" tai "valoisa".

Kolmoishermopupilaarirefleksi (kolmoishermopupilaarirefleksi) selittää pupillin jyrkästi vuorottelevan laajenemisen ja supistumisen koskettaessa sidekalvoa, sarveiskalvoa, silmäluomien ihoa ja silmäkuopan ympärillä olevaa aluetta.

Pupillin reaktion kirkkaaseen valoon refleksikaarta edustaa neljä lenkkiä. Refleksikaari alkaa verkkokalvon (I) valoreseptoreista, jotka ovat vastaanottaneet valoärsykkeen. Signaali välittyy näköhermon ja näköradan kautta aivojen etummaiseen kollikulukseen (II). Tässä päättyy pupillirefleksikaaren efferentti osa. Tästä pupillin supistumisesta vastaava impulssi kulkee silmän sädekehässä sijaitsevan sädehermon ganglion (III) kautta pupillin sulkijalihaksen (IV) hermopäätteisiin. 0,7–0,8 sekunnissa pupilli pienenee. Koko pupillirefleksin refleksireitti kestää noin sekunnin. Pupillin laajentamiseen tarkoitettu impulssi kulkee selkäydinkeskuksesta ylemmän kaulan sympaattisen ganglion kautta pupillin laajentajaan.

Lääkkeellinen pupillin laajeneminen tapahtuu mydriaattisten lääkkeiden ryhmään kuuluvien aineiden (adrenaliini, fenyyliefriini, atropiini jne.) vaikutuksesta. 1-prosenttinen atropiinisulfaattiliuos laajentaa pupillia pysyvämmin. Yhden kerran terveeseen silmään tiputettuna mydriaasi voi kestää jopa viikon. Lyhytaikaiset mydriaattiset lääkkeet (tropikamidi, mydriasyyli) laajentavat pupillia 1-2 tunniksi. Pupillin supistuminen tapahtuu mioottisten lääkkeiden (pilokarpiini, karbakoli, asetyylikoliini jne.) tiputettaessa. Mioottisten ja mydriaattisten lääkkeiden aiheuttaman reaktion vakavuus vaihtelee eri ihmisillä ja riippuu sympaattisen ja parasympaattisen hermoston sävyn välisestä suhteesta sekä iiriksen lihasjärjestelmän tilasta.

Muutokset pupillin reaktioissa ja muodossa voivat johtua silmäsairauksista (iridosyklitis, trauma, glaukooma), ja niitä voi esiintyä myös iiriksen lihasten hermotuksen perifeeristen, siirtymävaiheen ja keskushermoston yhteyksien erilaisissa vaurioissa, erilaisissa vammoissa, kasvaimissa, aivojen verisuonisairauksissa, ylemmässä kohdunkaulan gangliossa, silmäkuopan hermopäätteissä, jotka kontrolloivat pupillireaktioita.

Silmämunan ruhjeen seurauksena voi ilmetä traumaperäinen mydriaasi sulkijalihaksen halvauksen tai dilaattorikouristuksen seurauksena. Patologinen mydriaasi kehittyy kaikenlaisissa rintakehän ja vatsaontelon elinten sairauksissa (sydän- ja keuhkosairaudet, sappirakontulehdus, umpilisäkkeen tulehdus jne.), joihin liittyy perifeerisen sympaattisen pupillimotorisen radan ärsytys. Sympaattisen hermoston perifeeristen osien halvaus ja pareesi aiheuttavat mioosia yhdessä luomiraon kaventumisen ja enoftalmoksen (ns. Hornerin triadin) kanssa.

Hysteria, epilepsia ja tyreotoksikoosi voivat aiheuttaa "hyppiviä pupilleja". "Hyppiviä pupilleja" voidaan joskus havaita terveillä ihmisillä. Pupillien leveys muuttuu riippumatta joidenkin näkyvien syiden vaikutuksesta määräämättömin väliajoin ja epäjohdonmukaisesti molemmissa silmissä. Kaikessa tässä ei välttämättä havaita muita silmäsairauksia.

Muutoksia pupillireaktioissa pidetään yhtenä lähes kaikkien yleisten somaattisten oireyhtymien oireista.

Tapauksessa, jossa oppilaiden reaktio valoärsykkeisiin, akkommodaatio ja konvergenssi puuttuvat, kyseessä on oppilaan halvaantunut liikkumattomuus parasympaattisten hermojen patologian seurauksena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]