Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Lonkkanivelen nivelrikko (coxartroosi)
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
Koksartroosi on lonkkanivelen osteoartroosi. Useimmiten patologinen prosessi kehittyy lonkkanivelen yläosassa, jossa reisiluun pää siirtyy superolateraalisesti (noin 60 %:lla koksartroospotilaista, miehet sairastuvat useammin kuin naiset). Harvinaisempia ovat nivelen mediaaliosan vauriot, joissa reisiluun pää siirtyy mediaalisesti ja lonkkamalja työntyy ulos (noin 25 %:lla koksartroospotilaista, naiset sairastuvat useammin kuin miehet). Konsentrinen vaurio, jossa koko nivel on vaurioitunut, on harvinaisin koksartroosin tyyppi (noin 15 %:lla koksartroospotilaista, naiset sairastuvat useammin kuin miehet). Erittäin harvinaisia ovat nivelen posteroinferior-osan vauriot, jotka voidaan havaita vain röntgenkuvassa lateraalisessa projektiossa.
[ Mikä aiheuttaa koksartroosin?
Koksartoosi vaikuttaa yleensä 40–60-vuotiaisiin. Lonkkanivelen nivelrikon kehittymiselle altistavat tärkeimmät tekijät ovat synnynnäinen dysplasia, Perthesin tauti, alaraajan pituuden poikkeavuudet ja lonkkamaljan dysplasia. Yksipuolinen koksartroos on paljon yleisempi kuin kahdenvälinen.
Mitkä ovat koksartroosin oireet?
Koksartoosin pääoire on kipu kävellessä ja painon nostaessa jalalle reisiluun, pakaroiden, nivusten ja joskus vain polvinivelen alueella, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia. Potilaita vaivaa levon jälkeen sairastuneen nivelen jäykkyys; kivulias liikeradan pieneneminen, jolloin ensin pienenee sisäkierto, sitten ulkokierto ja jalan loitonnuskulma. Potilaan toimintakyky heikkenee: on vaikea kumartua, pukea sukkia, kenkiä tai nostaa esineitä lattialta. Vaikeimmissa tapauksissa nivelen liikkeiden aikana voi kuulua (mutta ei tunnustella) krepitaatiota. Kipu nivelen sivupinnalla voi johtua sekundaarisesta sarvennoisen bursiitista. Myöhemmissä vaiheissa koksartroosille on ominaista ontuminen, joka johtuu jalan lyhenemisestä reisiluun pään siirtymisen vuoksi, ja kahdenvälisissä vaurioissa - "ankankävely". Reiden ja pakaralihasten surkastuminen kehittyy, ilmenee tyypillinen ”antalginen” (koksalginen) kävely ja niin sanottu Trendelenburg-oire: kun potilas yrittää nojata sairaaseen raajaan, lantio painuu alas.
Koksartroosi on vakavin nivelrikon muoto. Taudin kulku on krooninen ja etenevä. Taudin etenemisnopeus vaihtelee. Useimmissa tapauksissa leikkaushoitoa tarvitsevilla potilailla on suhteellisen lyhyt historia - 3–36 kuukautta. Nopeasti etenevässä koksartroosin kulussa potilas menettää täysin toimintakykynsä muutamassa vuodessa, erityisesti kahdenvälisissä vaurioissa. L. G. Danielssonin (1964) mukaan joillakin tutkituista potilaista tila pysyi vakaana 10 vuotta tai kauemmin. Lonkkanivelen samankeskisessä vauriossa ja hypertrofisessa variantissa esiintyvällä koksartroosilla on suotuisampi ennuste. Koksartroosissa on kuvattu taudin spontaania taantumista, jos leikkaushoito on lykätty.
Useimmiten koksartroosiin liittyy luukudoksen tuhoutumista. Muita koksartroosiin liittyviä komplikaatioita ovat reisiluun pään aseptinen nekroosi, lonkkamaljan pullistuma ja lonkkamaljakystojen tuhoutuminen. Joissakin tapauksissa nopeasti etenevä koksartroos voi johtaa epätavalliseen kuvaan – voimakkaaseen luukudoksen tuhoutumiseen ja laajaan niveltilaan. Tämän tyyppistä koksartroosia kutsutaan "kivunlievittäväksi lonkkaniveleksi", koska se liittyy kipulääkkeiden käyttöön. Se voi kuitenkin kehittyä myös potilailla, jotka eivät käytä lainkaan tai käyttävät vain vähän kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä.
Koksartoosi voi esiintyä toissijaisesti kontralateraalisen tai ipsilateraalisen gonartroosin taustalla. Periartikulaaristen rakenteiden komplikaatioista useimmiten kehittyy trochanterinen bursiitti.
Koksartroosi: tyypit
Koksartoosi jaetaan radiologisesti kahteen tyyppiin: hypertrofiseen koksartroosiin, jossa lisääntyneen korjaavan vasteen merkit (osteofyytit, subkondraalinen skleroosi) ovat vallitsevia, ja atrofiseen koksartroosiin, jossa lisääntyneen korjaavan vasteen merkkejä ei ole ilmaistu. Jotkut kirjoittajat kuvaavat nopeasti etenevän koksartroosin erityismuotoa, jossa nivelraon kaventuminen tapahtuu useiden kuukausien aikana.
Nivelten biomekaniikan tutkimukset ovat osoittaneet, että lonkkaniveleen kohdistuva kuormitus koostuu kehon painosta ja lonkan lähentäjävoimista. Nivelen ylänapa on alue, jonka läpi kehon painon akseli kulkee, joten ylänapa on haavoittuvin alue.
Joidenkin tietojen mukaan (tutkittiin 54 koksartroosista kärsivää potilasta ja 40 henkilöä, joilla ei ollut tuki- ja liikuntaelimistön patologiaa, ryhmät olivat iän ja sukupuolen mukaan vertailukelpoisia) lonkkanivelen liikeradan pieneneminen liittyi taudin kliinisen ja radiologisen vaiheen vaikeusasteeseen. Kaikki liiketyypit eivät kuitenkaan liittyneet koksartroosin etenemiseen: siten korkein korrelaatio havaittiin lonkan fleksiossa (r = -0,84), abduktiossa ja sisäänpäin rotaatiossa (r = -0,69 ja r = -0,67), heikompi korrelaatio ulkorotaatiossa (r = -0,40); adduktiossa ei havaittu korrelatiivista yhteyttä.
Näin ollen lonkkanivelen liikeradan pieneneminen (lonkan fleksio, loitontaminen ja sisäkierto) korreloi merkittävästi taudin röntgenkuvauksessa näkyvän koksartroosin vaikeusasteen kanssa.
Koksartoosin myöhäisissä vaiheissa havaitaan merkittäviä muutoksia nivelkalvossa ja nivelkapselin paksuuntumista. Lonkan tekonivelleikkauksen aikana saadun materiaalin tutkimus osoittaa, että koksartroosissa esiintyy usein pieniä reisiluun pään aseptisen nekroosin vyöhykkeitä.