Välilihan repeämät synnytyksen aikana

Välilihan repeämät voivat olla spontaaneja, esiintyä ilman ulkoista vaikutusta, ja väkivaltaisia, esiintyä synnytysleikkausten ja synnytysavustuksen virheellisen tarjoamisen seurauksena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Välilihan repeämän riskitekijät

Välilihan repeämiä havaitaan useammin kehittyneillä lihaksilla, vanhemmilla esikoisilla naisilla alhaisella kudosten elastisuudella, kapealla emättimellä, jossa on tulehduksellisia kudosmuutoksia, kudosödeemalla ja arpikudoksen muutoksilla aiempien synnytysten jälkeen. Äidin luisen lantion muoto ja koko, sikiön pään koko ja sen luiden tiheys sekä hartioiden koko ovat erittäin tärkeitä. Vulvarenkaan ylivenytystä tapahtuu synnytyksen virheellisellä biomekanismilla, kun pää ei puhkea pienimmällä pienellä vinolla koolla, vaan suoralla, suurella vinolla koolla jne.

Leikkauksen aikana välilihan ja emättimen seinämien repeämät esiintyvät useimmiten synnytyspihtien käytön seurauksena.

Kudoksen repeämän asteesta riippuen erotetaan toisistaan I-III asteen (täydellinen ja epätäydellinen) välilihan repeämät.

• Ensimmäisen asteen välilihan repeämässä repeämä tapahtuu takaosan kommissuran, emättimen takaseinämän ja välilihan ihon repeämä. Yleensä repeämään ei liity verenvuotoa.
• Toisen asteen välilihan repeämässä repeämän lisäksi repeävät emättimen takaseinä ja välilihan iho sekä välilihan jännekeskuksen faskian ja lihakset (tässä keskuksessa kaasumaisen pohjan kaikkien kolmen kerroksen lihakset ja faskian yhtyvät). Repeämään liittyy verenvuotoa.
• Välilihan repeämä, erityisesti III asteen repeämä, tulee diagnosoida ja ommella heti synnytyksen jälkeen. Tätä varten työnnä sormi peräsuoleen ja paina sen etuseinää tarkistaaksesi suolen ja sulkijalihaksen eheyden.

Välilihan repeämän hoito

Asteen III välilihan repeämässä välilihan ihon ja lihasten lisäksi repeytyy sulkijalihas (epätäydellinen asteen III repeämä) ja joskus peräsuolen limakalvo (täydellinen asteen III repeämä); ennen repeämien ompelua on tarpeen poistaa murskattu ja nekroottinen kudos.

III-asteen repeämän ompeluprosessissa on erittäin tärkeää navigoida selkeästi sen topografiassa, jota varten on tarpeen paljastaa haavan reunat Kocher-puristimilla, jotta loukkaantuneet kudokset ompelun jälkeen ovat samalla tavalla kuin ennen repeämää.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä täydellisen kolmannen asteen välilihan repeämän ompeluun. Ensin ommellaan peräsuolen repeämän yläkulma ja suolen seinämän reunat yhdistetään solmituilla katguttiompeleilla (ilman peräsuolen limakalvon puhkaisemista). Kun suolen eheys on palautettu, on tarpeen löytää ja ommella sulkijalihaksen repeytyneet osat yhdistämällä sen molemmat päät keskiviivaa pitkin.

Kun ompelee keskeinen perineaalinen repeämä, takaosan jäljellä olevat kudokset leikataan ensin saksilla, ja sitten haava ompelee kerros kerroksella.

Ulkoisten sukupuolielinten hygieeninen wc suoritetaan 2-3 kertaa päivässä kaliumpermanganaattiliuoksella, kuivataan ja käsitellään 1-prosenttisella jodopyroniliuoksella tai 1-prosenttisella briljanttivihreän alkoholiliuoksella jne. Ihon ompeleet poistetaan perineumista 5.-6. päivänä.

Kolmannen asteen välilihan repeämässä suositellaan ruokavaliota, joka ei muodosta ulostetta. Ompeleiden poiston aattona synnyttävälle naiselle määrätään laksatiiveja - magnesiumsulfaattia, vaseliiniöljyä jne.

Jos tikit märkivät, ne tulee poistaa ja haavan pinta puhdistaa päivittäin märkäisistä ja nekroottisista vetyperoksidin, rivanolin ja furatsiliiniliuoksen massoista. Myös UFO:ta suositellaan. Haavaan laitetaan sideharso hypertonisella natriumkloridiliuoksella (kunnes märkäisen vuodon määrä vähenee) ja sitten 1-prosenttisella jodopyroniliuoksella 4-5 tunnin ajan. Tämän jälkeen levitetään voidetyyny (0,25-prosenttinen metyyliurasiilivoide, solkoseriilivoide tai -geeli, iruksol, vulnosan jne.). Haavan puhdistuksen jälkeen väliliha ommellaan toisen kerran.