Pleuropneumonian tyypit

Keuhkokuume jaetaan keuhkovaurion asteen mukaan. Jos tulehdusprosessi kattaa vain lohkot, leviämättä suoniin ja keuhkorakkuloihin, he puhuvat pleuropneumoniasta tai croupous-keuhkokuumeesta - tartuntataudista, jonka virukset, mikrobit tai sienet voivat laukaista. Toisaalta tunnetaan erilaisia pleuropneumoniatyyppejä, jotka vain erikoislääkäri voi tunnistaa.

Tähän mennessä on olemassa useita pleuropneumonia, jotka eroavat tietyiltä ominaisuuksiltaan. Tällainen luokitus on välttämätön ennen kaikkea taudin optimaalisen hoidon valinnassa.

Lomakkeet

Erityyppisten pleuropneumonioiden jakautuminen perustuu kliinisiin, etiologisiin ja muihin merkkeihin. He erottavat esimerkiksi aspiraation, posttraumaattisen, postoperatiivisen keuhkopussin keuhkokuumeen sekä virus-, bakteeri-, sieni- jne. Harkitse pleuropneumonian perustyyppejä, niiden ominaisuuksia ja pääominaisuuksia.

Tarttuva pleuropneumonia

Monet pleuropneumonian tyypit vaihtelevat tartuntaprosessin aiheuttajan mukaan. Tulehduksen tunnistaminen on pakollista, koska hoito-ohjelma ja käytetyt menetelmät ja lääkkeet riippuvat siitä. Tarttuva pleuropneumonia luokitellaan seuraavasti:

• Viruksen aiheuttama pleuropneumonia - virusten aiheuttama, voi olla komplikaatio väärän hoidon tai hoitamattoman influenssan, SARSin, seurauksena. Harvoin on ensisijainen infektio. Viruksen tunnistaminen pleuropneumoniassa on diagnostisesti vaikeaa, joten hoitoon määrätään useimmiten laajan aktiivisuuden omaavia viruslääkkeitä sekä erilaisia oireenmukaisia lääkkeitä.
• Mykoplasma-keuhkokuume ilmenee sen jälkeen, kun mykoplasmaksi kutsuttu erityinen mikro-organismi on tunkeutunut keuhkokudokseen. Tämä sairaus korjataan useammin lapsuudessa ja nuoruudessa. Se voi olla piilossa, ilman tiettyjä oireita, mutta reagoi hyvin antibakteerisilla lääkkeillä.
• Sienikeuhkokuume ja pleuropneumonia voivat laukaista erityyppiset infektiot, mukaan lukien sienipatogeeni. Sienikeuhkokuumeen diagnoosi tehdään vasta täydellisen diagnoosin jälkeen, koska tämän tyyppisen taudin kliiniset oireet ovat yleensä heikkoja, merkit ovat epäselviä ja epäselviä eivätkä usein vastaa mikrobivaurion klassisia ilmenemismuotoja. Taudin voivat aiheuttaa sienet, Candida, endeemiset dimorfiset sienet, pneumocystis. Useimmiten "syyllinen" on Candida albicans, samoin kuin aspergillus tai pneumokystit - eli keuhkokudokseen keskittynyt infektio. Patogeenit voivat päästä hengityselimiin sekä ulkoisista pesäkkeistä että muista ihmiskehossa olevista mykoottisista pesäkkeistä. Esimerkiksi Candida on jatkuva osa ihon ja limakalvojen mikrobiosenoosia, mutta tietyissä olosuhteissa se voi aktivoitua ja muuttua patogeeniseksi: seurauksena kehittyy pneumomykoosi. Keuhkojen sieni-infektion hoito on pitkäkestoista tehokkaalla antimykoottisella kurssilla.
• Actinobacillus pleuropneumonian aiheuttaa Actinobacillus, gram-negatiivinen kapselia muodostava pleomorfinen sauva. Vain märehtijät kärsivät tästä taudista: nautakarja, siat, harvemmin lampaat. Muut eläimet ja ihmiset ovat immuuneja infektioille eivätkä sairastu. Aiemmin, vuoteen 1983 asti, tautia kutsuttiin "hemofiiliseksi pleuropneumoniaksi": tällä hetkellä tätä termiä pidetään vanhentuneena, koska patogeeni, jonka aiemmin katsottiin kuuluvan Haemophilus-sukuun, on nyt siirretty Actinobacillus-sukuun.

Toinen pääasiassa eläinlääketieteellinen termi on "tarttuva pleuropneumonia". Tämä on erityisen tarttuva keuhkokuume, joka tarttuu helposti eläimestä toiseen aiheuttaen taudin yleisen tappion. Taudin aiheuttaja on yleensä Mycoplasma mucoides. Eläimet, jotka toipuvat tarttuvasta pleuropneumoniasta, tulevat immuuniksi tälle infektiolle.

Paisemainen pleuropneumonia

Puhuttaessa absessoivasta pleuropneumoniasta, ne tarkoittavat keuhkojen tarttuvan märkivän-nekroottisen tuhon pesäkkeiden esiintymistä. Nämä ovat useita märkiviä-nekroottisia kudosten rappeutumisalueita, eikä terveen keuhkokudoksen kanssa ole selkeää rajaa. Tyypillisten tuhoavien prosessien vuoksi monet asiantuntijat kutsuvat tätä sairautta termiksi "tuhoisa pleuropneumonia".

Keuhkoihin muodostuu dreenityyppisten kudosten fuusioalueita. Staphylococcus aureusta pidetään pääasiallisena patologian aiheuttajana, mutta esiintyy Klebsiellaa ja muita enterobakteereja sekä hemolyyttistä streptokokkia, pneumokokkia ja anaerobisia mikrobeja.

Yleisin syy absessoivan pleuropneumonian kehittymiseen on suunnielun eritteiden aspiraatio ja märkivien infektiopesäkkeiden esiintyminen kehon sisällä imusolmukkeiden ja verisuonten vieressä.

Sairauden oireet ovat samanlaisia kuin kokonaiskeuhkokuumeen.

Yhteisössä hankittu pleuropneumonia

Yhteisössä hankittu pleuropneumonia on yksi tulehduksellisista keuhkoprosesseista, joissa tartunnanaiheuttaja pääsee hengityselimiin sairaalan tai muun lääketieteellisen laitoksen ulkopuolella. Tämä pleuropneumonian muoto on bakteeri- tai virusperäinen, ja tartuntareitti on ilmateitse.

Useimmilla potilailla tulehdusreaktio alkaa hoitamattoman ARVI- tai influenssainfektion, trakeiitin tai keuhkoputkentulehduksen jälkeen.

Taudin aiheuttaja pääsee keuhkoihin laskevaa reittiä pitkin - ylemmistä hengityselimistä. Jos immuunipuolustus on heikentynyt, kehon on vaikea voittaa uusia tulehduspesäkkeitä. Tämän seurauksena infektio asettuu keuhkokudokseen ja kehittyy akuutti pleuropneumonia.

Usein yhteisöstä hankittua pleuropneumoniaa sairastavilla potilailla on jo erilaisia kroonisia hengityselinsairauksia, kuten krooninen keuhkoputkentulehdus. Sairaus siirtyy aktiiviseen vaiheeseen, kun tietyt olosuhteet luodaan, kun immuunijärjestelmä on heikentynyt. Jos myöhästyt hoidon suhteen tai jätät sen kokonaan huomiotta, keuhkopuhkokuume voi kehittyä.

Hypostaattinen keuhkokuume

Sairauden erityinen muoto on hypostaattinen pleuropneumonia, joka on pääasiassa toissijaista. Useimmiten tauti kehittyy verenkierron pitkittyneen pysähtymisen seurauksena pienessä verenkiertojärjestelmässä, jonka pitäisi tarjota trofismia keuhkokudokselle. Heikentynyt verenkierto johtaa myrkytystuotteiden kerääntymiseen keuhkoihin. Muodostuu viskoosi yskös, johon mikro-organismit lisääntyvät aktiivisesti - yleensä streptokokit ja stafylokokit, mikä aiheuttaa uuden tulehdusprosessin.

Hypostaattinen tai kongestiivinen pleuropneumonia esiintyy yleensä pitkäaikaispotilailla, jotka eivät voi liikkua ja elää normaalia elämää vammojen tai somaattisten sairauksien vuoksi. Ensisijaisia sairauksia voivat siis olla sydänkohtaukset, aivohalvaukset, diabetes mellitus, onkopatologia jne. Pitkä vaaka-asento pahentaa verenkiertoa ja aiheuttaa kudoksissa pysähtymistä.

Pleuropneumonian tyypit leesion laajuudesta riippuen

Oikeassa keuhkossa on kolme lohkoa ja vasemmassa kaksi lohkoa. Jokainen lohko puolestaan on jaettu segmentteihin - parenkymaalisiin vyöhykkeisiin, joita tuulettaa segmentaalinen keuhkoputki ja tietty keuhkovaltimon haara.

Kun tulehdusreaktio sijaitsee yhdessä keuhkolohkossa, he puhuvat lobar-keuhkokeuhkokuumeesta ja molemmissa lohkoissa - bidoleisesta pleuropneumoniasta. On myös yksi- ja molemminpuolinen lobar-keuhkopussitulehdus. Kliininen kuva ja terapeuttiset toimenpiteet ovat samanlaisia kuin muut taudin lajikkeet.

Lisäksi asiantuntijat ovat tunnistaneet seuraavat lobar-patologian tyypit:

• segmentaalinen pleuropneumonia - jolle on ominaista keuhkolohkon yhden segmentin vaurioituminen;
• polysegmentaalinen pleuropneumonia - osoittaa useiden lobarisegmenttien tappion kerralla;
• ylälohkon pleuropneumonia voi olla joko oikea- tai vasenpuoleinen ja osoittaa keuhkon ylälohkon vauriota;
• alalohkon pleuropneumonia on myös oikea- tai vasemmanpuoleinen patologisen prosessin sijainnista riippuen;
• keskilohkon pleuropneumonia on tulehduksellinen prosessi oikean keuhkon keskilohkossa (keskilohko puuttuu vasemmasta keuhkosta);
• yhteensä - etenee koko keuhkokentän (sekä oikean että vasemman keuhkon kaikki lohkot) tappiolla;
• subtotal pleuropneumonia - tälle muodolle on tyypillistä vaurio yhden keuhkon molemmissa lohkoissa;
• fokaalinen pleuropneumonia osoittaa tulehduksellisen fokuksen selvän lokalisoinnin leviämättä lähekkäin sijaitseviin kudoksiin;
• subpleuraalinen pleuropneumonia on tulehduksellinen prosessi, joka sijaitsee subpleuraalisessa keuhkossa;
• basaalinen pleuropneumonia - jolle on ominaista tulehdusreaktio keuhkojen alaosassa.

Tämä luokitus perustuu tulehdusreaktion leviämisasteeseen. Tässä tapauksessa oireiden vakavuus riippuu leesion laajuudesta: mitä laajempi tulehdus, sitä syvempi ja kirkkaampi kliininen kuva. [1]

Confluentti pleuropneumonia

Pleuropneumonian konfluenttimuodossa kivuliaat häiriöt kattavat useita keuhkojen osia kerralla tai jopa keuhkolohkon. Vaurioituneen puolen hengitysprosessissa on selvä viive, hengitysvajauksen oireet (hengenahdistus, syanoosi) voimistuvat.

Konfluentille pleuropneumonialle on ominaista infiltratiiviset muutokset, joita vastaan on tiivistyneitä infiltraatiovyöhykkeitä ja (tai) tuhoisia onteloita. Termi "yhtyvä" tarkoittaa tässä tapauksessa useiden tai yksittäisten pienten patologisten pesäkkeiden fuusiota suurempiin muodostelmiin. Ottaen huomioon tämän pleuropneumonian kehittymisen ominaisuuden, asiantuntijat pitävät sitä suhteellisen omituisena keuhkojen tulehdusprosessin muotona.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos terapeuttiset toimenpiteet määrättiin ajoissa ja itse hoito oli pätevää, pleuropneumonian kulku yleensä menettää tyypillisen syklisyytensä ja keskeytyy kehityksen alkuvaiheessa.

Jos eksudaatin resorptioprosessi häiriintyy, kehittyy pleuropneumonian komplikaatioita. Joissakin tapauksissa sidekudos kasvaa patologisessa fokuksessa: karnifikaatiota tapahtuu keuhkokirroosin lisääntyessä. Joillakin potilailla havaitaan märkiviä prosesseja kudosten tuhoutumisen (sulamisen) yhteydessä, ja pleuropneumonia muuttuu keuhkojen paiseeksi tai gangreeniksi.

Pleuropneumoniassa esiintyy keuhkopussin kuivan muodon ilmenemismuotoja fibriinisellä kerroksella ja kiinnikkeiden muodostumisella. Infektion lymfogeeninen leviäminen johtaa märkivän mediastiniitin ja perikardiitin kehittymiseen. Jos mikrobit leviävät verenkiertoelimistön kautta, niin

Metastaattiset märkivä pesäkkeet aivoissa ja muissa elimissä ja kudoksissa: märkivän aivokalvontulehduksen, peritoniitin, akuutin polypoosi-haavaisen tai haavaisen endokardiitin kehittyminen, märkivä niveltulehdus alkaa.

Usein potilaat ovat huolissaan kysymyksestä, miksi lämpötila ei laske keuhkopeumoniaan antibiootteja käytettäessä: voiko tämä osoittaa komplikaatioiden kehittymisen? Pleuropneumoniassa lämpötila-indikaattorit vaihtelevat yleensä välillä 37-38 ° C. Antibioottihoidon taustalla korkea lämpötila voidaan ylläpitää 2-3 päivää ja kahdenvälisellä patologisella prosessilla - jopa 10-14 päivää (samaan aikaan 38 ° C: n merkkiä ei ylitetä). Jos indikaattorit ylittävät 39-40 ° C: n rajan, tämä osoittaa tulehdusreaktion lisääntymisen ja kehon kyvyn taistella taudinaiheuttajaa vastaan. Tällaisessa tilanteessa lääkärin tulee välittömästi tarkistaa hoito ja mahdollisesti vaihtaa antibiootti. [2]

Diagnostiikka pleuropneumonia

Pleuropneumoniaepäilyn potilaan tarkastus tehdään lääkärin laatiman yksilöllisen suunnitelman mukaan. Tämä suunnitelma sisältää yleensä:

Yleiset verikokeet, virtsa, yskös, veren biokemia (kokonaisproteiinin määritys, proteiinielektroforeesi, bilirubiini-, fibrinogeenipitoisuuden määritys);

Yskös bakposev määrittämällä bakteeriflooran herkkyys antibioottihoidolle;

EKG.

Rintakehän röntgenkuvaus on lähes aina lähtökohta kaikentyyppisten pleuropneumonioiden diagnosoinnissa. Tutkimus tehdään kahdessa projektiossa:

• vuorovesivaiheen aikana keuhkojen kuvio lisääntyy ja rikastuu, mikä selittyy kudosten hyperemialla;
• läpinäkyvyysaste on normaali tai hieman heikentynyt;
• on tasainen varjo, ja keuhkojuuri on hieman laajentunut vaurioituneella puolella;
• jos patologinen reaktio sijoittuu alalohkoon, vastaavan diafragmakuvun kierto on vähentynyt;
• hepatisaatiovaiheen aikana havaitaan keuhkokudoksen läpinäkyvyyden selvä väheneminen (vaikutusalueen mukaisesti);
• keuhkojen vaurioituneella alueella on normaali tai hieman laajentunut koko;
• varjon intensiteetti kasvaa hieman reunaa kohti;
• pimentymisen keskivyöhykkeiltä löytyy valaistumisen alueita;
• keuhkojuuri vaurioituneella puolella on laajentunut, se erottuu varjon tasaisuudesta;
• viereisen keuhkopussin tiivistyminen havaitaan;
• sallivan vaiheen aikana patologisesti muuttuneen vyöhykkeen varjon intensiteetti vähenee;
• pirstoutunut varjo vähenee, keuhkojuuri laajenee.

Jos epäillään pleuropneumoniaa, on parempi suorittaa täysimittainen röntgentutkimus kuin tavallinen fluorografia, jota pidetään pikemminkin ennaltaehkäisevänä kuin terapeuttisena ja diagnostisena menetelmänä. Fluorografian keuhkokuumetta ei aina jäljitetä kunnolla, koska se riippuu sekä patologisen prosessin vakavuudesta että niiden kudosten tilasta ja tiheydestä, joiden läpi röntgensäteet tunkeutuvat. Fluorografian avulla on mahdollista estää kroonisen keuhkokuumeen kehittyminen etukäteen, suojautua tulehdusprosessin epätyypilliseltä kulumiselta, mutta tämä toimenpide ei anna meidän huomioida tulehduksen sijaintia ja arvioida monimutkaisuusastetta. Prosessista.

Kaikentyyppistä pleuropneumoniaa sairastavia potilaita kehotetaan tutkimaan ulkoisen hengityksen toiminta, ja tarvittaessa tehdään pleurapunktio.

Multislice CT on tarkoitettu tällaisissa tapauksissa:

• jos pleuropneumoniasta on selviä kliinisiä oireita, mutta röntgenkuvassa ei ole tyypillisiä poikkeavuuksia;
• jos pleuropneumonian diagnosoinnin aikana havaitaan epätyypillisiä häiriöitä, kuten obstruktiivinen atelektaasi, paise tai keuhkoinfarkti;
• toistuvalla pleuropneumonialla, jos patologisia infiltraatteja löytyy samalla keuhkojen vyöhykkeellä;
• pitkittynyt pleuropneumonia, jos patologiset infiltraatit eivät parane kuukauden kuluessa.

Muita instrumentaalista diagnostiikkaa voidaan edustaa kuituoptisella bronkoskopialla, rintakehän biopsialla, transtrakeaalisella aspiraatiolla. Keuhkopussin effuusion esiintyminen turvallisen pleuropunktion mahdollisuuden taustalla on osoitus keuhkopussin nesteen tutkimuksesta. [3]

Jokaisessa pleuropneumonian vaiheessa suoritetaan pakollinen auskultaatio:

• vuorovesivaiheessa havaitaan vesikulaarisen hengityksen heikkoutta, krepitystä;
• hepatisaatiovaiheessa on mahdollista kuunnella selkeitä hienoja kuplivia ryppyjä, joissa on lisääntynyt bronkofonia;
• crepitus on myös läsnä sallivassa vaiheessa.

Differentiaalinen diagnoosi

Erilaiset pleuropneumoniatyypit erotetaan yleensä tuberkuloosista bronkopneumoniasta (caseous pneumonia). Tällaisen diagnoosin erityinen monimutkaisuus havaitaan tapauksissa, joissa pleuropneumonia vaikuttaa ylälohkoihin ja tuberkuloosi vaikuttaa alalohkoihin: tosiasia on, että alkuvaiheessa tuberkuloosi ei havaitse itseään mykobakteerina ysköksessä, ja kliiniset ja radiologiset merkit. Näistä patologioista ovat hyvin samanlaisia. Joskus on mahdollista tehdä oikea tuberkuloosidiagnoosi, jos taudille on tyypillinen varhainen puhkeaminen: varhainen heikkous, lisääntynyt hikoilu, jatkuva motivoitumaton väsymys. Pleuropneumonialle on ominaista akuutti oireiden kehittyminen, mukaan lukien jyrkkä lämpötilan nousu, rintakipu, yskä ja yskös. Mitä tulee tuberkuloosiin, se eroaa pleuropneumoniasta siinä, että sillä on selkeä ääriviiva.

Tuberkuloosipotilaiden verikoe osoittaa leukopeniaa lymfosytoosin taustalla, ja pleuropneumonialle on ominaista merkittävä leukosytoosi ja kiihtynyt ESR.

Tuberkuliinitestejä (+) pidetään toisena tuberkuloosivaurion vahvistuksena.

Erilaiset pleuropneumoniatyypit eroavat myös bronkogeenisesta syövästä ja pienihaaraisesta keuhkoemboliasta.