Peräsuolen polyypit

Peräsuolen polyypit ovat hyvänlaatuisia epiteelikasvaimia. Ne muodostavat noin 92 % kaikista hyvänlaatuisista suolistokasvaimista.

Kliinisen luokituksen mukaan polyypit jaetaan yksittäisiin, moninkertaisiin (ryhmiin ja eri osiin hajaantuneisiin) ja diffuuseihin paksusuolen polypoosiin. Polypoosille on ominaista leesion massiivisuus, se voi olla periytyvä eli geneettisesti määräytyvä sairaus, ja sitä kuvataan termillä "diffuusinen familiaalinen polypoosi".

Yksittäisten ja ryhmäpolyyppien koko vaihtelee hirssinjyvästä saksanpähkinään. Polyypit voivat olla varrellisia, joskus jopa 1,5–2 cm pitkiä, tai ne voivat sijaita leveällä tyvellä. Diffuusissa polypoosissa ne peittävät tiheästi koko peräsuolen ja paksusuolen limakalvon. Histologisen rakenteensa mukaan polyypit jaetaan adenomatoottisiin, villosiin ja sekapolyyppeihin (adenomatoottiset-villoiset).

[ 1 ]

Peräsuolen polyyppien oireet

Useimmissa tapauksissa peräsuolen polyypit ovat oireettomia ja löydetään sattumalta jonkin muun sairauden yhteydessä tai paksusuolen ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa tehtävän endoskopiatutkimuksen aikana. Polyyppien koon kasvaessa ja pinnan haavautuessa voi kuitenkin ilmetä ja pahentua peräsuolen polyyppien kliinisiä oireita, kuten kalvavaa kipua alavatsassa tai ristiluun alueella sekä patologista vuotoa peräsuolesta. Suurille villuksille on ominaista aineenvaihdunnan häiriöt (vesi-elektrolyyttitasapainon muutokset, merkittävä proteiinin menetys). Anemiaa voidaan havaita.

Peräsuolen polyyppien diagnosointi

Edellä kuvattujen kliinisten oireiden ilmaantumisen aikana käytetään kaikkia proktologisen tutkimuksen menetelmiä, alkaen sormenjälkitutkimuksesta ja päättyen kolonoskopiaan. Polyyppien havaitseminen aikaisemmassa (oireettomassa) vaiheessa on mahdollista yli 40-vuotiaiden ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana, mikä VD Fedorovin ja Yu.V. Dultsevin (1984) mielestä mahdollistaa noin 50 %:n kaikkien hyvänlaatuisten kasvainten diagnosoinnin. Koska 50–70 % kasvaimista sijaitsee paksusuolen vasemmassa osassa, rektoskopiaa voidaan käyttää ennaltaehkäisevään tutkimukseen. Samalla polyyppien havaitseminen peräsuolessa ja distaalisessa sigmasuolessa on suora indikaatio kolonoskopialle useiden leesioiden poissulkemiseksi.

Adenomatoottiset (rauhas-) polyypit ovat yleisimpiä. Ne ovat pyöreitä muodostumia varressa tai leveällä tyvellä, harvoin verta vuotavia tai haavautuvia.

Adenomatoottiset villouspolyypit (adenopapillomatoottiset tai glandulaariset villouspolyypit) ovat yleensä adenomatoottisia polyyppejä suurempia ja halkaisijaltaan yli 1 cm. Endoskopiassa nämä polyypit näkyvät monilohkoisina muodostumina. Itse asiassa niiden monilohkoinen ulkonäkö selittyy pinnan epätasaisuudella, joka voi haavautua, peittyä fibriinisiin kerrostumiin ja vuotaa verta.

Villuskasvaimet voivat kasvaa suuriksi. Endoskopian aikana ne havaitaan joko polypoidimuodostelmana pitkällä, paksulla varrella tai muodostumana, joka leviää suolen seinämää pitkin merkittävän matkan. Villuskasvaimilla on erilaisia pintavärejä (valkoisesta kirkkaanpunaiseen), ne haavautuvat, vuotavat verta ja usein muuttuvat pahanlaatuisiksi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Peräsuolen polyyppien hoito

Peräsuolen polyyppien konservatiivista hoitoa keltamo-mehulla ehdotti A. M. Aminev vuonna 1965. Sitä ei kuitenkaan käytetty laajalti sen riittämättömän tehokkuuden vuoksi. Tämän ongelman parissa työskentelevät asiantuntijat vastustavat keltamo-mehujen käyttöä polyyppien hoidossa, koska polyyppien konservatiivisen hoidon yritys johtaa kirurgisen hoidon lykkäämiseen.

Yleisimmät peräsuolen polyyppien kirurgisen hoidon menetelmät ovat:

1. polypektomia endoskoopin kautta polyypin varren tai pohjan elektrokoagulaatiolla;
2. kasvaimen transanaalinen poisto;
3. kasvaimen poisto kolotomialla tai suoliston resektiolla transperitoneaalisella menetelmällä.

Ottaen huomioon polyyppien uusiutumisen ja pahanlaatuisuuden mahdollisuuden, on kehitetty kirurgisen hoidon jälkeisen potilaiden kliinisen tutkimuksen järjestelmä. Se sisältää peräsuolen ja paksusuolen tilan endoskooppisen seurannan, erityisesti vaarallisimpana aikana - kahden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Näinä vuosina endoskooppisten tutkimusten välinen aika ei ylitä 6 kuukautta, ja potilailla, joilta on poistettu villukset, jotka ovat alttiimpia uusiutumiselle ja pahanlaatuisuudelle varhaisvaiheessa, tämä aika ei ylitä 3 kuukautta.

Relapsien sattuessa suositellaan peräsuolen polyyppien toistuvaa kirurgista hoitoa ja sen jälkeistä systemaattista endoskooppista seurantaa. Tapauksissa, joissa poistetun polyypin histologisen tutkimuksen tulokset viittaavat prosessin pahanlaatuisuuteen, mutta polyypin tyvessä tai varressa ei ole merkkejä pahanlaatuisuudesta, ensimmäinen endoskooppinen kontrollitutkimus useilla biopsioilla suoritetaan kuukauden kuluttua leikkauksesta. Jos biopsian tulos on suotuisa, potilaita tutkitaan edelleen 3 kuukauden välein ja sen jälkeen 2 kertaa vuodessa. Jos invasiivinen kasvu ulottuu polyypin varteen tai sen tyveen, radikaali onkologinen leikkaus on aiheellista.