Silmän sarveiskalvon palovammat

Lähes puolessa tapauksista potilailla, jotka menettivät näkönsä kokonaan tai osittain, diagnosoitiin "sarveiskalvon palovamma".

Mitkä vammat ovat kohtalokkaita sarveiskalvolle, miten palovammoja hoidetaan ja mitä toimenpiteitä tulisi tehdä näön säilyttämiseksi? Selvitetään se.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Sarveiskalvon palovammat aiheuttavat 7–18 % silmävammoista. Valtaosa (84 %) niistä on kemiallisia palovammoja. Lämpöpalovammat muodostavat 16 % silmän palovammoista. Silmän palovammoja saavien potilaiden keski-ikä on 36 vuotta, ja ne ovat yleisempiä miehillä kuin naisilla.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Syyt sarveiskalvon palovamma

1. Korkeisiin lämpötiloihin kuumennettujen sulan metallin tai nesteiden hiukkasten, höyryn ja tulen aiheuttamat vammat (sarveiskalvo on vaarassa yli 45 ºC:n lämpötiloissa).
2. Pitkäaikainen altistuminen kirkkaalle valolle: sarveiskalvon palovammat ultraviolettisäteilystä aurinkoilmiöitä tarkkailtaessa, liian kirkas aurinko (esimerkiksi lumisilla vuorilla oleskeltaessa tai meren vaahtoa ilman suojalaseja tarkkailtaessa). Lisäksi, jos hitsauksen aikana ei noudateta turvallisuusmääräyksiä, on helppo saada sarveiskalvon palovamma hitsauksesta.
3. Kosketus kemikaalien kanssa: aggressiiviset kotitalouskemikaalit, emäkset, hapot, liuottimet.

Vaarallisin sarveiskalvon palovamma on alkalipalovamma. Jos happo vaurioittaa vain osumakohtaa, alkali on salakavalampi: se tunkeutuu syvälle kudokseen ja toimii tuhoisammin.

[ 11 ], [ 12 ]

Synnyssä

Sarveiskalvon palovamman ominaispiirteisiin kuuluu patologisen prosessin kehittyminen jopa vaurioittavan tekijän poistamisen jälkeen. Tämä tapahtuu silmäkudosten aineenvaihduntahäiriöiden, toksiinien muodostumisen ja immuunivasteen kehittymisen vuoksi palovamman jälkeisenä aikana. Verisuonten kalvo on altis toistuvalle tulehdukselle palovamman jälkeen, ja on taipumus muodostaa kiinnikkeitä, sarveiskalvon ja sidekalvon arpia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Oireet sarveiskalvon palovamma

Sarveiskalvon palovamman saaneelle henkilölle on ominaista:

• päänsärkyä;
• epämiellyttävät tuntemukset valosta;
• kyynelvuoto;
• näkökentän tai näöntarkkuuden kaventuminen;
• silmänkiertolihasten hallitsematon supistuminen;
• kipu silmissä;
• vierasesineen tunne silmässä.

Jos silmän sarveiskalvo on palanut ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta, ensimmäiset merkit näkyvät vasta 8–10 tunnin kuluttua.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Vaiheet

Palovammojen asteet luokitellaan sen mukaan, kuinka vakavasti silmän sarveiskalvo on vaurioitunut.

• Vaihe I: sarveiskalvon pinnallisten kerrosten vaurio. Ominaista on paikallinen lämpötilan nousu ja silmäluomien lievä turvotus. Tutkimuksessa voi ilmetä epiteelin lievää sameutta. Tällaisen vamman hoito tehdään avohoidossa ja se on seuraukseton.
• II aste: sarveiskalvon epiteelin kaikkien kerrosten vaurioituminen. Tällaisessa palovammassa sarveiskalvoon ilmestyy eroosiota ja silmäluomiin rakkuloita. Lääkärin oikea-aikainen apu auttaa palauttamaan näön ja poistamaan eroosiot ilman arpien muodostumista viikossa tai puolessatoista viikossa.
• Vaihe III: sarveiskalvo samentuu, mutta pupilli on selvästi näkyvissä. Sarveiskalvon kuvio on lähes erottamaton. Päivä vamman jälkeen muodostuu dekemeettinen kalvo, joka on poimuttunut. Paraneminen tapahtuu 2–4 viikon kuluttua, ja pieniä arpia jää. Sarveiskalvo muuttuu himmeän lasin kaltaiseksi, eikä pupillin rajoja ole enää mahdollista erottaa. 3–4 viikon kuluttua sarveiskalvolle muodostuu karkea verisuonileukooma ja näkö heikkenee. Joskus sidekalvo kasvaa.
• IV aste: sarveiskalvo muuttuu sameanharmaaksi, vaurioituu koko syvyydeltä ja muistuttaa posliinia. Usein samea linssi putoaa pois.

Palovamman aikana erotetaan seuraavat vaiheet:

1. Primaarinen ja sekundaarinen solunekroosi (välittömästi vamman jälkeen ja 2–3 viikkoa myöhemmin).
2. Fuusioalue (sarveiskalvon osittainen palautuminen).
3. Tulehdusreaktio puolustuskeinona (kesto noin 6 kuukautta).
4. Arpeutuminen ja dystrofia.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostiikka sarveiskalvon palovamma

Palovamman diagnosointi ei ole vaikeaa. Joissakin tapauksissa tarkka diagnoosi voidaan kuitenkin tehdä vasta jonkin ajan kuluttua, koska vasta useiden päivien kuluttua voidaan arvioida vaurion laajuus ja erityisesti sen syvyys.

Kemiallisissa palovammoissa sarveiskalvo on lähes läpinäkyvä, kun taas vaurion vuoksi ulkokerrokset hylkiytyvät ja jäljellä oleva osa sarveiskalvosta ohenee niin, että pienikin voimankäyttö, silmäluomien sulkeminen tai karkea tarkastelu voi johtaa sarveiskalvon puhkeamiseen. Useimmiten nämä sarveiskalvon kerrokset samentuvat ajan myötä ja kudokset arpeutuvat.

Kun silmän sarveiskalvo poltetaan alkalilla, siitä tulee ensin läpikuultava ja vasta tietyn ajan kuluttua emäksisten yhdisteiden jatkuva vaikutus häiritsee aineenvaihduntaprosesseja ja johtaa vakavan samentumisen kehittymiseen.

Sarveiskalvon perusteellinen tutkimus ja arviointi, erityisesti rakolampulla, mahdollistaa vaurion asteen jonkin verran määrittämisen: sarveiskalvon palovammoissa havaitaan lievästi vaurioitunutta epiteeliä, joka hylätään, sekä muiden kerrosten vaurioita, endoteelin patologioita ja sarveiskalvon ohenemista. Instrumentaalinen diagnostiikka, kuten oftalmoskopia, auttaa selventämään diagnoosia. Esimerkiksi jos oftalmoskopiassa havaitaan näköhermon papillan lämpötilan nousua, se viittaa suurempaan palovammaan.

Lievien palovammojen tapauksessa sarveiskalvon tutkiminen erityisellä rakolampulla mahdollistaa sellaisten muutosten havaitsemisen, joita on lähes mahdotonta havaita tavallisella tutkimuksella. Puhumme tuskin havaittavista sarveiskalvon eroosiomuutoksista elektroftalmian yhteydessä tai rikkivedyllä, ammoniakilla ja vastaavilla yhdisteillä aiheutetun palovamman seurauksena.

[ 22 ], [ 23 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Sarveiskalvon palovammojen erotusdiagnostiikassa tulisi erottaa primaariset muutokset kehittyvistä sekundaarisista muutoksista. Sidekalvon ja sarveiskalvon reunaverkoston laaja-alaisten vaurioiden seuraukset ja komplikaatiot voivat ilmetä jopa viikon kuluttua.

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen tutkia anamneesitietoja: palovamman tyyppi, sarveiskalvoa vahingoittaneen kemikaalin määrä ja lämpötila, kuinka väkevä se oli jne.

Differentiaalidiagnostiikka mahdollistaa lämpöpalovamman helpon erottamisen kemiallisesta palovammasta. Vaikka potilas jostain syystä ei pystyisi itse antamaan näitä tietoja, se on helppo havaita ulkoisten merkkien perusteella.

Ulkoisten ilmentymien perusteella on paljon vaikeampaa ymmärtää, mikä aine tarkalleen ottaen poltti sarveiskalvon. Palovamma on helppo määrittää sammutetulla tai sammutetulla kalkilla, koska aineen hiukkaset jäävät sidekalvolle. Aineen ominaisen värin vuoksi sarveiskalvon palovamma on helppo määrittää kaliumpermanganaatilla, briljanttivihreällä jne. Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät auttavat selvittämään, johtuiko palovamma haposta vai emäksisestä yhdisteestä: biokemiallinen analyysi sekä sidekalvokudoksen mikrokemiallinen analyysi.

Hoito sarveiskalvon palovamma

Konservatiivisen hoidon tarkoituksena on säilyttää näkökyky, ehkäistä seurauksia ja komplikaatioita, joita voi kehittyä sekä infektioiden taustalla että vamman ominaisuuksien seurauksena. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia:

• antiseptiset voiteet;
• ei-hormonaaliset tulehduskipulääkkeet ja kipulääkkeet;
• lääkkeet mikroverenkierron aktivoimiseksi;
• novokaiinisalpaukset;
• antioksidantit;
• silmätipat, jotka palauttavat epiteelin;
• pupillia laajentavat silmätipat.

Sarveiskalvon palovamman jälkeisenä ensimmäisenä ja toisena päivänä uudistumisprosessi on hitaampi kuin vastaavissa mekaanisissa vammoissa, koska jäljellä oleva epiteeli on edelleen vaurioitunut palovamman seurauksena. Lääkärin tulee levittää voidetta sarveiskalvolle ja vaihtaa side joka päivä. Sidonnan aikana ei käytetä paikallisia lääkkeitä, koska potilas vaihtaa sidettä ja voi tehdä sen väärin. Glukokortikoideja ja antiseptisiä aineita sisältävät tipat auttavat poistamaan tulehdusta, joka kestää noin 7 päivää epiteelin muodostumisen jälkeen.

Vakavien kemiallisten palovammojen, sarveiskalvon epiteelin, silmäkalvojen laajojen vaurioiden, samanaikaisen infektion kehittymisen, pitkittyneen uudistumisen tai silmäluomien sidekalvon fuusion silmämunan sidekalvon kanssa on tarpeen ottaa yhteyttä silmälääkäriin.

Tipat sarveiskalvon palovammoihin

1. Turvotuksen lievittämiseksi voit käyttää Visoptic-, Vizin- tai Proculin-tippoja. Ohjeiden mukaan niitä tiputetaan silmään yksi tippa 3 kertaa päivässä. Tipat auttavat selviytymään polttavasta tunteesta, lievittävät turvotusta ja rauhoittavat hoidettavaa aluetta. Hoidon enimmäiskesto on 3 päivää.
2. Jos sarveiskalvon palovamma on lievä, mutta aiheuttaa silti epämukavuutta, voit käyttää Tetracaiinia, Alcaiinia tai 2 % Lidokaiini-tippoja. Lääkkeet tiputetaan silmään 2 kertaa päivässä. Niillä on suunnilleen sama vaikutus: ne poistavat kivun, sarveiskalvo jäätyy. Tällaisia tippoja ei tule käyttää yli 2 päivää ilman lääkärin konsultointia.
3. Tarttuvien komplikaatioiden välttämiseksi käytetään paikallisesti käytettäviä antibiootteja: Tobramycin, Levofloxacin, Oftaquix, Gentagut, Gentamysin ja muita. Hoidon kesto on 7 päivää. Tippoja annetaan jopa 5 kertaa päivässä.

Sarveiskalvon vaurioitumisen tai puhkeamisvaaran sattuessa tarvitaan kiireellistä kirurgista hoitoa: primaarista lamellaarista keratoplastiaa (vaurioittuneen sarveiskalvon tai sen osan korvaamista siirrännäisellä) tai varhaista penetroivaa keratotomiaa (sarveiskalvoon tehdään ei-penetratiivisia viiltoja taittumisen vähentämiseksi tehosteakselia pitkin). Tarvittaessa 12–14 kuukautta sarveiskalvon palovamman jälkeen tehdään silmänsiirto tai sarveiskalvon proteesit.

Sarveiskalvon palovammojen lääkkeettömään hoitoon kuuluu lisäksi fysioterapia ja erityinen silmäluomien hierontasarja. Näitä menetelmiä on järkevää käyttää toipumisvaiheessa, kun tulehduksen akuutti vaihe on jo takanapäin. Nopean toipumisen saavuttamiseksi sinun tulee kääntyä silmälääkärin puoleen, joka kertoo sinulle, mikä hoito on tehokas potilaan tilan huomioon ottaen. Sarveiskalvon palovammat ovat liian spesifisiä yleistettäviksi - jokainen tapaus on käsiteltävä erikseen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Sarveiskalvon palovammojen hoito - päivystävä homeopatia

Riippuen siitä, mikä aiheutti sarveiskalvon palovamman, käytetään seuraavia homeopaattisia lääkkeitä:

• Causticum – huonosti paraneviin palovammoihin.
• Urtica urens myrkyllisten kasvien aiheuttamaan voimakkaaseen kutinaan, turvotukseen ja palovammoihin.
• Toisen asteen palovammoihin levitä punahattuvoidetta ja -tinktuuraa sisäiseen käyttöön, 3 tippaa 3 tunnin välein.

Sarveiskalvon palovammojen kansanhoito

Perinteisen lääketieteen menetelmät edistävät merkittävästi sarveiskalvon kemiallisen tai lämpöpalovamman jälkeistä toipumisprosessia. Ne edistävät kudosten uudistumista ja silmämunan palautumista.

Hunaja – poistaa turvotusta, poistaa ylimääräistä nestettä, edistää uudistumista ja estää sarveiskalvon läpinäkyvyyden heikkenemistä. Hunajaa käytetään jo silmän ensimmäisten tulehdusreaktioiden jälkeen. Hunaja on täynnä vitamiineja – A-, B-, E-, K-, C- ja PP-vitamiineja, pantoteenihappoa ja foolihappoa – jotka ovat välttämättömiä kudosten nopealle toipumiselle.

Perunakompressi. Raa'at perunat raastetaan hienolla raastimella. Laita sitten sideharso silmien päälle, laita perunat ja anna vaikuttaa 15–20 minuuttia.

Voit tehdä teenlehdistä, kamomillankukista tai kehäkukasta kompressin. Kaada kiehuvaa vettä teenlehtien (tai yrttien) päälle ja anna hautua. Tätä keittoa voi levittää silmiin tai käyttää huuhteluun.

Turvotuksen ja tulehduksen lievittämiseksi käytä kylmiä kompressioita usein, mutta lyhyitä aikoja – 2–3 minuuttia.

[ 29 ], [ 30 ]

Yrttihoito sarveiskalvon palovammoihin

Lehmuskeitekahvi. Kaada 2 ruokalusikallista kuivattuja lehmuksenkukkia lasilliseen kiehuvaa vettä, anna hautua ja siivilöi. Kasta meikkilevyjä keitteeseen ja aseta ne silmille. Levyä on suositeltavaa säilyttää, kunnes se kuivuu.

Toinen tunnettu kansanlääke on aloe vera -mehu, joka, kuten hunaja, sisältää joukon aineita, jotka auttavat nopeuttamaan paranemisprosessia.

Kehäkukan keitin. Kuivat kehäkukan kukat kaadetaan kiehuvaan veteen ja annetaan hautua suljetussa astiassa. Tätä keittoa käytetään silmien huuhteluun. Kehäkukka poistaa turvotusta, tulehdusta ja lievittää kipua.

Myös sisäisesti nautittu kamomillan tai keuhkoyrtin keittäminen edistää toipumista.

Kummallista kyllä, ruokavalio vaikuttaa myös silmäkudoksen palautumisprosessiin: A- ja E-vitamiinipitoinen ruokalista sekä kalaöljy auttavat toipumaan palovammasta nopeammin ja parantavat näköä.

Ennaltaehkäisy

Sarveiskalvon palovammojen ehkäisemiseksi tarkoitetut ennaltaehkäisevät toimenpiteet pyrkivät ensisijaisesti poistamaan riskitekijät ja noudattamaan turvaohjeita kosketuksissa kemiallisten ja syttyvien aineiden kanssa. Ultraviolettisäteilyn aiheuttamien palovammojen välttämiseksi muista käyttää suojalaseja, joissa on valosuodatin, kirkkaalla aurinkoisella säällä. Jos palovamma kuitenkin ilmenee, potilaan tulee käydä säännöllisesti silmälääkärissä toipumisjakson aikana.

Sarveiskalvon palovammojen hoito on pitkä ja vaikea prosessi, joka vaatii lääkäriltä tietoa ja kokemusta sekä potilaan huolellisuutta ja kaikkien suositusten tarkkaa noudattamista. Vain tällainen lähestymistapa varmistaa hoidon onnistumisen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ennuste

Ennuste riippuu täysin leesion tyypistä ja syvyydestä. Kemialliset palovammat aiheuttavat harvoin peruuttamattomia muutoksia. Näön palautumismahdollisuus sarveiskalvon palovammojen jälkeen happojen tai emäksisten yhdisteiden aiheuttamien palovammojen jälkeen määräytyy leesion syvyyden mukaan.

[ 35 ], [ 36 ]