Synnytyksen jälkeinen endometriitti

Synnytyksen jälkeinen endometriiitti on kohdun limakalvon pinnallisen kerroksen tulehdus. Endomiometriitti (metroendometriitti) on tulehduksen leviäminen kohdun limakalvon tyvikerroksesta myometriumiin. Panmetritti on tulehduksen leviäminen kohdun limakalvosta ja myometriumista kohdun serooskerrokseen.

[ 1 ], [ 2 ]

Synnytyksen jälkeisen endometriitin oireet

Synnytyksen jälkeisen endometriitin alkuvaihe voi olla vaikeusasteeltaan erilainen ja sillä voi olla polymorfinen kuva. On tarpeen erottaa endometriitin klassinen, latentti ja epäonnistunut muoto sekä keisarileikkauksen jälkeinen endometriitti. Endometriitin klassinen muoto kehittyy yleensä 3.–5. päivänä synnytyksen jälkeen. Tälle muodolle on ominaista kuume, päihtymys, mielenterveyden muutokset, voimakas leukosytoosi, johon liittyy leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, sekä patologinen vuoto kohdusta. Endometriitin latenttimuodossa tauti kehittyy yleensä 8.–9. päivänä synnytyksen jälkeen, ruumiinlämpö on subfebriili ja paikalliset oireet ovat lieviä. Endometriitin epäonnistunut muoto etenee kuten klassinen muoto, mutta korkean immunologisen suojan ansiosta se pysähtyy nopeasti. Keisarileikkauksen jälkeistä endometriiittia voi vaikeuttaa lantion alueen peritoniitti eli peritoniitti, joka kehittyy 1.–2. päivänä leikkauksen jälkeen.

Synnytyksen jälkeisen endometriitin diagnosointi

Synnytyksen jälkeisen endometriitin diagnoosi perustuu:

• kliiniset tiedot: vaivat, anamneesi, kliininen tutkimus. Emättimen tutkimuksessa: kohtu on kohtalaisen herkkä; kohdun subinvoluutio; märkäinen vuoto;
• laboratoriotiedot: yleinen verikoe (leukogrammi), yleinen virtsakoe, kohdunkaulan ja/tai kohdun vartalon eritteiden bakteriologinen ja bakterioskooppinen tutkimus, tarvittaessa veri- ja virtsakokeet, immunogrammi, koagulogrammi, veren biokemia;
• instrumentaalinen data: ultraääni.

[ 3 ], [ 4 ]

Synnytyksen jälkeisen endometriitin hoito

Useimmissa tapauksissa synnytyksen jälkeisen endometriitin hoito on farmakologista, mutta myös kirurginen hoito on mahdollista.

Synnytyksen jälkeisen endometriitin monimutkaiseen hoitoon kuuluu paitsi systeeminen antibakteerinen hoito, infuusiohoito ja vieroitushoito, myös paikallinen hoito. Antibioottihoito voi olla empiiristä ja kohdennettua. Etusijalla on kohdennettu antibioottihoito, joka on mahdollista käyttämällä nopeutettuja taudinaiheuttajien tunnistusmenetelmiä monimikrotestausjärjestelmän avulla. Jos kuume jatkuu 48–72 tuntia hoidon aloittamisen jälkeen, on epäiltävä taudinaiheuttajan resistenssiä käytetyille antibiooteille. Laskimonsisäistä antibioottihoitoa tulee jatkaa 48 tuntia hypertermian ja muiden oireiden häviämisen jälkeen. Tablettimuotoisia antibiootteja tulee määrätä vielä 5 päivän ajan.

On otettava huomioon, että antibiootit erittyvät äidinmaitoon. Rintaruokitun vauvan kehittymätön entsyymijärjestelmä ei välttämättä selviydy antibioottien täydellisestä eliminoinnista, mikä voi johtaa kumulatiiviseen vaikutukseen. Antibiootin diffuusioaste rintamaitoon riippuu antibiootin luonteesta.

Imettäville naisille voidaan määrätä seuraavia antibiootteja: penisilliinejä, kefalosporiineja, makrolidien (kirjallisuudessa on ristiriitaisia tietoja erytromysiinistä) ja aminoglykosidien käyttö ratkaistaan yksilöllisesti. Seuraavat antibiootit ovat ehdottomasti vasta-aiheisia imetyksen aikana: tetrasykliinit, fluorokinolonit, sulfonamidit, metronidatsoli, tinidatsoli, klindamysiini ja imipeneemit.

Endometriitin paikallishoito on kohdun imu-huuhtelukatetria käyttäen, jonka kautta kohdun seinämät kastellaan antiseptisillä ja antibioottisilla liuoksilla. Katetri jäähdytetään 4 °C:een 0,02 % klooriheksidiiniliuoksella, isotonisella natriumkloridiliuoksella nopeudella 10 ml/min. Kohdun imu-huuhtelukatetrin vasta-aiheita ovat: kohdun ompeleiden pettäminen keisarileikkauksen jälkeen, infektion leviäminen kohdun ulkopuolelle sekä synnytyksen jälkeisen ajan ensimmäiset päivät (enintään 3-4 päivää). Jos kohdun ontelossa olevia patologisia sulkeumia (verihyytymiä, sikiökalvojen jäänteitä) ei voida huuhdella pois huuhtelunesteellä, ne on poistettava alipaineimulla tai varovaisella kurettauksella antibakteerisen hoidon ja normaalin ruumiinlämmön vallitessa. Näiden tilojen puuttuessa kurettausta suoritetaan vain elintärkeistä syistä (verenvuoto istukan jäänteiden läsnä ollessa).

Kirurgiseen hoitoon turvaudutaan, jos konservatiivinen hoito on tehotonta ja jos SIRS:n kehittyessä ilmenee negatiivista dynamiikkaa ensimmäisten 24–48 hoitotunnin aikana. Synnytyksen jälkeisen endometriitin kirurginen hoito koostuu laparotomiasta ja kohdun poistosta munanjohtimineen.

Synnytyksen jälkeisen endometriitin asianmukainen hoito on perusta synnyttävien naisten yleisten tartuntatautien ehkäisylle.