Prolaktiini veressä

Prolaktiinia syntetisoidaan aivolisäkkeen etulohkon erikoistuneissa laktogeenisissä soluissa ; sen synteesi ja vapautuminen tapahtuvathypotalamuksen stimuloivan-inhibitorisen vaikutuksen alaisena. Hormonia erittyy episodisesti. Aivolisäkkeen lisäksi prolaktiinia syntetisoivat decidua (mikä selittää prolaktiinin esiintymisen lapsivedessä) ja kohdun limakalvo. Toisin kuin gonadotropiinit, prolaktiini koostuu yhdestä peptidiketjusta, joka sisältää 198 aminohappotähtettä ja jonka molekyylipaino on noin 22 000–23 000. Prolaktiinin kohde-elin on rintarauhanen, jonka kehitystä ja erilaistumista tämä hormoni stimuloi. Raskauden aikana prolaktiinin pitoisuus kasvaa lisääntyneen estrogeenin japrogesteronin muodostumisen vaikutuksesta. Prolaktiinin stimuloiva vaikutus rintarauhaseen johtaa synnytyksen jälkeiseen imetykseen.

Korkeilla prolaktiinipitoisuuksilla on estävä vaikutus munasarjojen steroidogeneesiin, aivolisäkkeen gonadotropiinien muodostumiseen ja eritykseen. Miehillä sen toiminta on tuntematon.

Prolaktiini esiintyy veriseerumissa kolmessa eri muodossa. Vallitseva muoto on biologisesti ja immunologisesti aktiivinen monomeerinen (pieni) muoto (noin 80 %), 5–20 % on biologisesti inaktiivisessa dimeerisessä ("suuri") muodossa ja 0,5–5 % tetrameerisessä ("hyvin suuri") muodossa, jonka biologinen aktiivisuus on alhainen.

Aivolisäkkeen etulohkon laktotrooppisten α-solujen prolaktiinin tuotantoa ja eritystä säätelevät useat hypotalamuksen säätelykeskukset. Dopamiinilla on voimakas prolaktiinin eritystä estävä vaikutus. Hypotalamuksen dopamiinin vapautumista säätelee nucleus dorsomedialis. Dopamiinin lisäksi noradrenaliinilla, asetyylikoliinilla ja γ-aminovoihapolla on prolaktiinin eritystä estävä vaikutus. TRH- ja tryptofaanijohdannaiset, kuten serotoniini ja melatoniini, toimivat PRG:nä ja stimuloivat prolaktiinin eritystä. Prolaktiinin pitoisuus veressä lisääntyy unen, liikunnan, hypoglykemian, imetyksen, raskauden ja stressin (leikkauksen) aikana.

Veren seerumin prolaktiinipitoisuuden viitearvot (normaali)

Ikä	Prolaktiini, mIU/l
Alle 10-vuotiaat lapset	91-526
Naiset	61-512
Raskaus 12 viikkoa	500–2000
Raskausviikko 12–28	2000–6000
Raskausviikko 29–40	4000–10000
Miehet	58-475

Hyperprolaktinemia (sekä miehillä että naisilla) on yksi hedelmällisyyshäiriöiden pääasiallisista syistä. Prolaktiinitestejä käytetään kliinisessä käytännössä anovulatoristen kiertojen, hyperprolaktineemisen amenorrean ja galaktorrean, gynekomastian ja azoospermian diagnostiikassa. Prolaktiini määritetään myös epäiltäessä rintasyöpää ja aivolisäkkeen kasvaimia.

Prolaktiinia määritettäessä on muistettava, että havaittu pitoisuus riippuu verinäytteenottoajasta, koska prolaktiinin eritys tapahtuu episodisesti ja sillä on 24 tunnin sykli. Imetys ja stressi stimuloivat prolaktiinin eritystä. Lisäksi useat lääkkeet (esimerkiksi bentsodiatsepiinit, fenotiatsiinit), TSH ja estrogeenit aiheuttavat prolaktiinin pitoisuuden nousua veriseerumissa. Dopamiinijohdannaiset (levodopa) ja ergotamiini estävät prolaktiinin eritystä.

Viime aikoina monet kirjoittajat ovat raportoineet makroprolaktiinin esiintymisestä naisten veressä, joilla on erilaisia endokrinologisia sairauksia tai jotka ovat raskauden aikana. On myös kuvattu, että seerumin makroprolaktiinin ("erittäin suuri" - molekyylipaino yli 160 000) ja monomeerisen prolaktiinin suhde on erilainen eri testijärjestelmillä analysoitaessa. Useat testijärjestelmät määrittävät kaikki prolaktiinimolekyylin variantit laajalla alueella. Tämä seikka voi johtaa erilaisiin tuloksiin käytetystä testijärjestelmästä riippuen.

Kohonneet prolaktiinitasot verinäytteissä voivat olla makroprolaktiinia (prolaktiini-IgG-kompleksi) ja hormonin oligomeerisiä muotoja. Potilaat, joiden prolaktiinitasot ovat viitearvoja korkeammat, vaativat hormonin eri muotojen erottelua. Makroprolaktiini tai prolaktiini-oligomeerit määritetään esikäsittelemällä veriseeruminäyte 25-prosenttisella polyetyleeniglykolilla (PEG-6000) ja analysoimalla sitten supernatantin prolaktiinin suhteen. Prolaktiinitasojen ero käsitellyssä ja natiivissa näytteessä osoittaa makroprolaktiinin ja/tai prolaktiini-oligomeerien läsnäolon.

Makroprolaktiinin ja sen oligomeerien määrä määritetään laskemalla prolaktiinipitoisuuden suhde alkuperäisessä näytteessä ja PEG-saostuksen jälkeen - [(prolaktiinipitoisuus PEG-saostuksen jälkeen × laimennus) / prolaktiinipitoisuus alkuperäisessä näytteessä (ennen PEG-saostusta)] × 100 %. Tutkimuksen tulos arvioidaan seuraavasti.

• Jos suhde ylittää 60 %, näyte sisältää pääasiassa monomeeristä prolaktiinia.
• Arvot 40–60 % (harmaa alue) – näyte sisältää sekä monomeeristä prolaktiinia että makroprolaktiinia ja/tai prolaktiini-oligomeerejä. Lääkäriä on neuvottava, että potilaan veri on testattava uudelleen (esim. geelisuodatuskromatografialla tai muulla testijärjestelmällä).
• Alle 40 %:n suhde osoittaa, että näyte sisältää makroprolaktiinia ja/tai prolaktiini-oligomeerejä. Tulosta tulee verrata kliinisiin tietoihin.

Tähän mennessä prolaktiinin eri muotojen kliininen merkitys on edelleen epäselvä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]