Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Puristuminen brachial hermoplexus
Viimeksi tarkistettu: 24.03.2022
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Brachial plexus juuren puristuminen tai, kuten usein sanotaan, olkapäähermon puristuminen on melko vakava neurologinen vaurio, koska tämän anatomisen alueen risteävien hermojen verkosto välittää signaaleja selkäytimestä yläraajoihin. Vastuussa olkapään, käsivarren ja käden motorisesta (motorisesta tai lihas-) ja sensorisesta (eli ihoherkästä) hermotuksesta.
Epidemiologia
Joidenkin raporttien mukaan tieliikenteestä johtuvien vammojen olkavartalon vauriot ylittävät 40%.
Leikkauksen jälkeinen olkapääpunoksen vaurio esiintyy 12-15 %:ssa tapauksista.
Kasvainten puristusvaikutuksen esiintyvyyden plexus brachialis -juurissa on arvioitu olevan 0,4-1,2 %.
Ja tilastot vastasyntyneiden brachial plexuksen halvaantumisen kehittymisestä: 0,4-5% tapauksista tuhatta elävänä syntynyttä kohden.[1]
Syyt puristettu olkapäähermo
Ottaen huomioon olkapääpunoksen (plexus brachialis) hermojuuren puristamisen etiologia - koskematta siitä eri kohdissa esiin tuleviin lyhyisiin ja pitkiin sivuhaaroihin, on muistettava, että tämä perifeerinen plexus muodostuu ventraalisista (etuisista) haaroista. Selkäydinhermot (kohdunkaulan C5-C8 ja ensimmäinen rintakehä T1) ja ulottuu kaulan tyvestä kainaloon kulkeen etu- ja mediaalisten suomalihasten (musculus scalenus) välillä. Ja sen motoriset ja sensoriset juuret ovat juuri näitä parillisia selkäydinhermoja, jotka poistuvat selkäytimestä nikamien välisten aukkojen kautta alempien kohdunkaulan ja ylempien rintanikamien tasolla.[2]
Juurien puristusleesioiden tärkeimmät syyt - puristuminen tai puristus - voivat johtua seuraavista:
- olkapääpunoksen trauma ja nivelen ja/tai luun ja nivelsiteen vauriot, mukaan lukien synnytysvammat (olkavarsipunoksen synnytystrauma);[3]
- olkanivelen tavanomainen sijoiltaanmeno;
- lisääntynyt fyysinen rasitus olkavyössä;
- kohdunkaulan selkärangan nikamien osteokondroosi, jossa kehittyy anteriorisen skaalalihaksen oireyhtymä ;[4]
- seitsemännen kaulanikaman (C7) pitkänomainen (hypertrofoitunut) niskassa - ulkonevin niskassa;
- rintakehän ulostulooireyhtymä (hermojuurien puristuminen solisluun ja ensimmäisen kylkiluun välillä);[5], [6]
- brachial plexuksen kasvava kasvain, erityisesti schwannoma, neurofibroma, neurosarkooma sekä primaarisen keuhkokarsinooman metastaasit.
Riskitekijät
Riskitekijöitä puristuneelle olkavartalon hermolle (olkavarsipunoksen juuret) ovat:
- liikenneonnettomuudet;
- kaatuminen, johon liittyy olkanivelen, alempien kaulanikamien nivelten tai solisluun mustelmia, sijoiltaanmenoa ja murtumia;
- toistuva painojen kantaminen, mukaan lukien pussissa olkahihnassa tai repussa;
- kontaktiurheilun harjoittaminen, erityisesti jalkapallo ja paini;
- kirurgiset toimenpiteet brachial plexuksessa.
Vauvoilla puristumisriski kasvaa raskaan synnytyksen aikana, mikä voi johtua raskaasta painosta, sikiön hartioiden huonosta asennosta tai dystociasta sekä äidin kapeasta lantiosta.
Synnyssä
Asiantuntijat panevat merkille hermojuurien haavoittuvuuden puristumiseen, koska niiden epineurium (ulkokerros) on huonosti kehittynyt ja sidekudosvaippa (perineurium) puuttuu.[7]
Kompressioneuropatiat johtuvat hermoihin kohdistuvasta suorasta paineesta. Itse asiassa hermojuurien (mukaan lukien brachial plexus) puristaminen johtaa kompressiivisen iskeemisen neuropatian kehittymiseen hermosäikekudoksen ravinnon heikkenemisen kanssa, mikä vaikuttaa negatiivisesti niiden toimintaan. Ja puristamisen, lihasten (motoristen) ja aistihäiriöiden aiheuttaman neuropaattisen kivun patogeneesi piilee hermojen johtumisen osittaisessa tai täydellisessä estämisessä.[8], [9]
Oireet puristettu olkapäähermo
Ensimmäiset merkit puristamisesta radikulaarisen oireyhtymän muodossa riippuvat siitä, mikä juuri on puristuksen kohteena, ja sen hermotusvyöhykkeestä (lihakset ja dermatomit).
Joten C5-juuren puristaminen, joka vastaa olkavyön lihasten ja osan olkapään lihasten hermotuksesta, heikentää olkapään hartialihasta ja osaa hauislihaksista (käden taipuminen ja ojentaminen kyynärpäällä nivel) ja vähentää sen ulkopinnan ihon herkkyyttä kyynärpäälle aiheuttaen pistelyä tai polttamista sekä ihon herkkyyden menetystä - puutumista. Kipu voi säteillä olkapäähän.
Brachial plexuksen C6-juuren puristuessa oireet ilmenevät olkapään ja kyynärvarren kivuna (mitä pahentavat käsivarsien tai kaulan liikkeet); kyynärvarren, peukalon ja etusormen ulkopuolen parestesia tai puutuminen; olkapään hauislihaksen voiman heikkeneminen tai lihasrefleksien täydellinen menetys.
Jos C7-juuri puristuu, ihon herkkyys häviää käden takaosasta etu- ja keskisormeen asti. Triceps-refleksin (olkapään tricepslihaksen, joka suoristaa kyynärpäätä) heikkeneminen sekä olkapään ja kyynärvarren kipu (takapinnalla), joka voi antaa lapaluiden alle.
Juuren puristamisen C8 ja T1 oireita ovat kipu olkapään, kyynärvarren, käden ja pikkusormen osissa; progressiivinen heikkous ranteessa, kädessä tai sormissa; kyynärvarren tai käden puutuminen.
Puristuneeseen olkanivelen hermoon liittyy kipua olkapäässä ja niskassa (erityisesti käännettäessä päätä sivulta toiselle), käsivarren ja käden (kämmenen sittenlihasten) tunnottomuutta ja lihasheikkoutta, mikä johtaa nostovaikeuksiin käsivarsi ja hienomotoriikka.
Katso myös - Brachial plexuksen vaurioiden oireyhtymät
Komplikaatiot ja seuraukset
Puristuneen olkavarsihermon (olkavarsipunoksen juuren) komplikaatiot voivat olla erittäin vakavia, ja jotkin seurauksista ovat peruuttamattomia.
Esimerkiksi hermojuurivaurion aiheuttama kipu voi muuttua krooniseksi ja ulottua kausalgiaan, ja käsivarren tai käden liikkuvuuden rajoittuminen johtaa nivelten ns. Jäykkyyteen, mikä pahentaa raajan liikkumisvaikeutta..
Hermosäikeiden puristuminen ei johdu pelkästään lihasten denervaatiosta, vaan myös niiden asteittaisesta surkastumisesta.
Vakavat olkapääpunoksen vammat ja sen juurien puristaminen voivat johtaa käsivarren halvaantumiseen ja vammautumiseen.
Diagnostiikka puristettu olkapäähermo
Neuropatologin tekemää fyysistä tutkimusta (jossa arvioidaan leesion puolen liikelaajuutta) ja anamneesia täydennetään pakollisella instrumentaalisella diagnostiikalla, mukaan lukien olkanivelen ja olkavyön röntgenkuvat, kaularangan röntgenkuvat, brachial plexuksen ultraääni, elektromyografia ja elektroneuromyografia (hermojohtavuustutkimus). Tarvittaessa tehdään CT tai MRI.[10]
Differentiaalinen diagnoosi
Erotusdiagnoosin tulee sulkea pois olkapään plexitis, olkanivelen tulehdukselliset sairaudet, kaulapunoksen C1-C4-juurten puristuminen (servikaaliradikulopatia), kohdunkaulan fasettiniveloireyhtymä, rannekanavaoireyhtymä , myofaskiaalinen oireyhtymä, rintakehän puristusoireyhtymä, endokriiniset perifeeriset neuropatiat, autoimmuunimotoriset neuronit ja muut
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito puristettu olkapäähermo
Diagnoosin jälkeen useimmiten puristettu olkavarsihermo hoidetaan kotona.
Tärkeimmät farmakologiset lääkkeet ovat oireenmukaisia: kipulääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), joilla on kipua lievittävä vaikutus, esimerkiksi parasetamoli, ibuprofeeni ja muut neuralgialääkkeet
Kortikosteroidi-injektiot voidaan myös antaa kivun lievittämiseksi.
Motoristen toimintojen palauttamiseksi ja käsivarsien ja käsien liikeratojen laajentamiseksi käytetään fysioterapiaa: fysioterapiaharjoituksia ja hierontaa olkapäähermon puristuessa.
Lue lisää julkaisuista:
Lisäksi yrttihoitoa voidaan suorittaa käyttämällä: calamus juuriuutetta (Acorus calamus) - kipulääkkeenä; ginkgo biloba (Ginkgo biloba) - parantaa kudosten trofiaa ja vähentää oksidatiivista stressiä sekä lisätä hermoimpulssien johtumista keskushermostossa; salvia officinalis (Salvia officinalis) - hermostoa vahvistavana välineenä.
Ennaltaehkäisy
Useimmiten olkapääpunoksen vaurioita ei voida estää, paitsi rajoittaa fyysistä toimintaa olkavyöllä.
Ennuste
Suhteellisen vähäisillä brachial plexuksen vaurioilla ennuste on suotuisampi, koska tällaisissa tapauksissa 90 %:lla potilaista yläraajojen liikkuvuus ja herkkyys - asianmukaisella hoidolla - voidaan normalisoida. Vakaville vammoille on ominaista olkapääpunoksen juurten krooninen toimintahäiriö.