Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Rintanikaman kompressiomurtuma ja selkäkipu
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 08.07.2025
Rintarangan nikamien kompressiomurtuma on yksi yleisimmistä rintarangan kivun syistä. Selkärangan kompressiomurtuma on usein osteoporoosin seurausta, mutta se voi johtua myös selkärangan kiihtyvyys-hidastusvammasta. Potilailla, joilla on osteoporoosi, primaarikasvain tai rintarangan nikamiin vaikuttava etäpesäke, murtuma voi tapahtua yskimisen yhteydessä (yskämurtuma) tai spontaanisti.
Nikamamurtumaan liittyvä kipu ja toimintakyvyn rajoittuminen määräytyvät vamman vakavuuden (eli nikamien lukumäärän) ja hermovaurion luonteen (selkäydinhermojen tai selkäytimen puristuminen) mukaan. Rintakehän nikamien puristusmurtumaan liittyvä kipu voi vaihdella tylsästä, syvästä särkystä (minimaalisella nikamapuristuksella eikä hermojen puristuksella) voimakkaaseen, terävään, vihlovaan kipuun, joka rajoittaa potilaan kävely- tai yskimiskykyä.
[ Rintarangan nikamien puristusmurtuman oireet
Rintarangan nikamien kompressiomurtumia pahentavat syvä hengitys, yskiminen ja kaikki selkärangan liikkeet. Vaurioituneen nikaman tunnustelu ja perkussio voivat aiheuttaa kipua ja paravertebraalisten lihasten refleksikouristuksia. Jos murtuman aiheuttaa trauma, murtumakohdassa voi olla hematooma tai ekkymoosi, ja lääkärin on oltava tietoinen rintakehän, rintakehän ja vatsaontelon elinten vaurioitumismahdollisuudesta. Selkäydinhermojen vaurioituminen voi aiheuttaa suolitukoksen ja voimakasta kipua, mikä johtaa aksiaaliseen lihasjäykkyyteen ja heikentää hengitystä ja liikkumista entisestään. Tämän kivun ja lihasjäykkyyden aggressiivisen hoidon laiminlyönti voi johtaa hypoventilaatioon, atelektaasiaan ja lopulta keuhkokuumeeseen.
Kysely
Selkärangan yleisröntgenkuvaus on aiheellista muiden piilevien murtumien ja luupatologioiden, mukaan lukien kasvaimen, poissulkemiseksi. Magneettikuvaus voi paljastaa murtuman luonteen ja erottaa kivun hyvänlaatuisista syistä pahanlaatuisista. Trauman sattuessa luun radionuklidikuvaus (skintigrafia) voi olla informatiivinen nikamien ja rintalastan piilevien murtumien poissulkemiseksi. Jos traumaa ei ole ollut, osteoporoosin arvioimiseksi määrätään luun densitometria, seerumin proteiinielektroforeesi ja hyperparatyreoosin tutkimus. Kliinisen kuvan perusteella voi olla mahdollista tehdä myös yleinen verikoe, eturauhasspesifisen antigeenin taso, ESR ja antinukleaaristen vasta-aineiden taso.
Jos epäillään piileviä kasvaimia ja merkittäviä vammoja, määrätään rintakehän elinten tietokonetomografia. Elektrokardiografia on tarkoitettu sulkeutuneiden sydänvammojen poissulkemiseksi kaikilla potilailla, joilla on traumaattisia rintalastan murtumia tai murskaava trauma etummaisessa selkärangassa. Injektiotekniikoita tulee käyttää varhain keuhkokomplikaatioiden ehkäisemiseksi.
Erotusdiagnoosi
Traumassa rintarangan nikamien kompressiomurtuman diagnoosi on yleensä selvä. Osteoporoosin ja metastaasin aiheuttaman spontaanin murtuman tapauksissa diagnoosi voi olla vähemmän selvä. Tällaisissa tapauksissa piilevän nikamien kompressiomurtuman aiheuttama kipu erehtyy usein sydän- tai viskeraaliseen (sappikivitautiin) liittyvään kipuun, mikä johtaa päivystykseen ja tarpeettomaan sydän- ja ruoansulatuskanavan hoitoon. Rintarangan aksiaalisten lihasten akuutti venähdys voidaan erehtyä luulemaan rintarangan kompressiomurtumaksi, varsinkin jos potilas yskii. Koska vyöruusun aiheuttama kipu edeltää ihottumaa 3–7 päivää, se voidaan erehtyä luulemaan nikamakompressiomurtumaksi.
Rintarangan nikamien kompressiomurtuman kliiniset ominaisuudet
Rintarangan nikamien kompressiomurtumat ovat yleinen selkäydinkivun syy. Tarkka diagnoosi on välttämätön näiden kivuliaiden tilojen asianmukaiseksi hoitamiseksi ja vakavien rintakehän ja vatsan sairauksien havaitsematta jättämisen välttämiseksi. Farmakologiset aineet tarjoavat yleensä riittävän kivunlievityksen. Tarvittaessa rintakehän epiduraalipuudutus voi tarjota merkittävää kivunlievitystä.
Rintarangan nikamien puristusmurtuman hoito
Rintakehän nikamien kompressiomurtumien kivun alkuhoitoon kuuluu yksinkertaisten kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden yhdistelmä. Kipua lievittäviä lääkkeitä, joilla on kipua lievittävä vaikutus (synteettinen lohikalsitoniini), voidaan määrätä. Jos nämä lääkkeet eivät lievitä kipua riittävästi, lyhytvaikutteiset opioidikipulääkkeet, kuten tramadoli, voivat olla järkevä seuraava vaihe. Koska opioidikipulääkkeet voivat lamauttaa yskän- ja hengityskeskuksia, potilaalle tulee antaa ohjeet riittäviin hengitysteiden avaustekniikoihin. Paikalliset lämpö- ja kylmäsovellukset tai ortopediset laitteet (Cash-korsetti) voivat lievittää oireita. Potilaille, jotka eivät reagoi tällaiseen hoitoon, on aiheellista rintakehän epiduraalipuudutus paikallispuudutuksilla ja steroideilla. Murtumakohdan kyfoplastia sementoidulla kiinnityksellä on hyvä valinta, jos liikkuvuuden heikkenemisestä tulee ongelma kivun vuoksi.
Komplikaatiot ja diagnostiset virheet
Suurin ongelma epäiltyjen rintanikamien kompressiomurtumien hoidossa on selkäydinkompression myöhäinen diagnosointi tai murtuman metastaattisen luonteen tunnistaminen. Rintanikamien kompressiomurtumia sairastavilla potilailla varhainen kivunlievitys ja varhainen liikkuminen ovat välttämättömiä komplikaatioiden, kuten keuhkokuumeen ja tromboflebiitin, ehkäisemiseksi.