Rokotus ja HIV-infektio

HIV-tartunnan saaneiden lasten rokottamisessa tulee ottaa huomioon heidän kliiniset ja immunologiset luokituksensa taulukon mukaisesti: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; jos lapsen HIV-statusta ei ole vahvistettu, käytetään luokituksen edessä kirjainta E (esimerkiksi EA2 tai ЕВ1 jne.).

Kansallisessa rokotuskalenterissa kuvataan HIV-tartunnan saaneiden lasten rokotusmenetelmä, mutta siinä ei mainita BCG-rokotetta näille lapsille – luonnollisestikaan. Tätä rokotetta ei anneta HIV-tartunnan saaneille lapsille, mutta siinä ei kuvata, miten HIV-positiivisten äitien HIV-tartunnantamattomat lapset rokotetaan.

HIV-infektion pääasiallinen tartuntareitti lapsilla on perinataalinen, mutta HIV-tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten nykyaikaisella hoidolla enintään 5–10 % vastasyntyneistä on tartunnan saaneita. Koska vastasyntyneillä, riippumatta siitä, ovatko he tartunnan saaneita vai eivät, on veressä äidin HIV-vasta-aineita, jotka voivat säilyä 18 kuukautta, HIV-infektion diagnoosi ennen tätä ikää tehdään viruksen tai sen p24-antigeenin havaitsemisen perusteella veressä. Näin ollen HIV-tartunnan saaneen äidin lapset edustavat rokottajalle yhtä heterogeenistä ryhmää, mikä aiheuttaa useita merkittäviä ongelmia, erityisesti eri rokotteiden turvallisuuden ja tehokkuuden perinataalisella HIV-infektiolla olevilla lapsilla (ICD B23:n mukaan) sekä HIV-tartunnan saamattomien lasten rokottamisen tehokkuuden (ICD R75:n mukaan), joiden immuunijärjestelmän kehitykseen HIV-tartunnan saaneen äidin kehossa voitaisiin ainakin teoriassa vaikuttaa.

HIV-infektion kliiniset luokitukset alle 13-vuotiailla lapsilla

Kategoria	Ilmentymät
Oireeton - N	Ei mitään
Vähäoireinen -A	Lymfadenopatia, hepatosplenomegalia, sikotauti, dermatiitti, toistuva välikorvatulehdus, krooninen ripuli
Kohtalaisen ilmeinen - B	Bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen, keuhkokuumeen tai sepsiksen ensimmäinen jakso, kardiomyopatia, hepatiitti, opportunistiset infektiot (CMV, kandidiaasi, herpes simplex tai vyöruusu, komplisoitunut vesirokko, toksoplasmoosi, leiomyosarkooma, lymfaattinen pneumoniitti, anemia, jossa Hb < 80 g/l, neutropenia < 1000 1 μl:ssa, trombosytopenia < 100 000 1 μl:ssa yhden kuukauden tai pidempään)
Raskas - C	Usean lokalisaation tai toistuvat bakteeri-infektiot, vaikea herpesvirusinfektio, Pneumocystis-keuhkokuume, disseminoituneet tuberkuloosimuodot, histoplasmoosi ja kokkidioidomykoosi, syvä mykoosi, aivolymfooma, Kaposin sarkooma, leukoenkefalopatia, laihtumisoireyhtymä

Tappaneet rokotteet

Kaikki inaktivoidut rokotteet (mukaan lukien toksoidit) ja rekombinanttirokotteet annetaan HIV-tartunnan saaneiden äitien lapsille, mukaan lukien HIV-tartunnan saaneet lapset, riippumatta taudin vaiheesta ja CD4+-lymfosyyttien lukumäärästä. Molemmissa lapsiryhmissä ne ovat turvallisia, eikä sivuvaikutusten määrä eroa terveiden lasten vastaavista. HIV-tartunnan saaneiden lasten immuunivaste IPV:lle, difterialle ja erityisesti tetanustoksoideille eroaa vain vähän HIV-tartunnan saamattomien äitien lapsista. HIV-tartunnan saaneiden lasten immuunivaste HBV:lle voi olla heikentynyt: jopa 20 mikrogramman annoksella 0-1-6-aikataulun mukaisesti rokotus ei tuottanut suojaavia vasta-ainetasoja 22 %:lla lapsista. Siksi DTP ja HBV tulisi antaa kaikille HIV-tartunnan saaneiden äitien lapsille aikataulun mukaisesti kliinisten oireiden vakavuudesta ja immunologisesta luokituksesta riippumatta. Kalenterirokotusten lisäksi on erittäin suositeltavaa suorittaa aktiivinen Hib-infektion ehkäisy (alkaen 3 kuukauden iästä), pneumokokki-infektion (2 vuoden iän jälkeen) ja influenssan ehkäisy. HIV-tartunnan saaneiden äitien lasten vaste Act-Hib-rokotteeseen ei eronnut terveiden lasten vasteesta. HIV-tartunnan saaneilla lapsilla pneumokokkipolysakkaridien vasta-aineet ovat usein aluksi koholla (korkeamman sairastuvuuden vuoksi); Pneumo23-rokotteen käyttöönoton jälkeen niiden tiitteri nousi 81 %:lla lapsista (tartuttamattomilla lapsilla - 91 %), vaikkakin vähemmän kuin muissa ryhmissä. Rokotus vähentää pneumokokki-infektion riskiä yli kaksinkertaisesti.

Influenssarokotteen vaikutuksesta HIV-tartunnan saaneet lapset tuottavat vasta-aineita yhtä usein kuin tartuttamattomat ikätoverinsa, vaikka heidän vasta-ainetasonsa ovat jonkin verran alhaisemmat.

Rokottaminen elävillä rokotteilla

Eläviä rokotteita annetaan lapsille, joilla on vahvistettu HIV-infektion diagnoosi, immunologisen tutkimuksen jälkeen immuunipuutostilan poissulkemiseksi. Immuunipuutoksen puuttuessa eläviä rokotteita annetaan kalenterin mukaisesti. Immuunipuutoksen sattuessa elävien rokotteiden antaminen on vasta-aiheista.

Kuusi kuukautta sen jälkeen, kun HIV-tartunnan saaneille henkilöille on annettu ensimmäisiä eläviä rokotteita tuhkarokkoa, sikotautia ja vihurirokkoa vastaan, arvioidaan spesifisten vasta-aineiden taso ja jos niitä ei ole, annetaan uusi rokoteannos immuunitilan alustavan laboratorioseurannan avulla.

Rokotuksen turvallisuus tuhkarokkoa, vihurirokkoa ja sikotautia vastaan HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä vahvistettiin vakavien haittavaikutusten puuttumisen perusteella. HIV-tartunnan saaneiden lasten serokonversioaste oli kuitenkin vain 68 %, vasta-ainetiitterit olivat merkittävästi alhaisemmat kuin kontrolliryhmässä ja ne hävisivät 6 kuukauden kuluttua. Rokotteen heikentynyt immuunivaste oli perustana suositukselle antaa toinen annos. Rokote on vasta-aiheinen lapsille, joilla on kohtalainen tai vaikea immuunipuutos sekä kliininen luokka C.

Vihurirokkorokotteen jälkeinen serokonversioaste on vain vähän erilainen kuin tartuntaa saamattomilla henkilöillä, mutta heidän vasta-ainetasonsa ovat alhaisemmat. N1- ja A1-luokkiin kuuluvat lapset sietävät vesirokkorokotetta hyvin ja tuottavat riittävän immuunivasteen.

WHO ei suosittele HIV-tartunnan saaneiden lasten rokottamista BCG:llä. Vaikka perinataalisesti tartunnan saaneet HIV-tartunnan saaneet lapset pysyvät immuunikompetentteina pitkään, prosessin edetessä voi kehittyä yleistynyt BCG-tulehdus. Lisäksi, kuten kokemukset maista, joissa BCG:tä rokotetaan massarokotteella, myös HIV-positiivisten äitien lapsille, osoittavat, 15–25 %:lla HIV-tartunnan saaneiden lasten kemoterapian aikana kehittyy "immunologisen perustuslain tulehdusoireyhtymä, jossa on useita granulomatoosipesäkkeitä". WHO ei vastusta BCG:n antamista lapsille ennen heidän HIV-statuksensa määrittämistä alueilla, joilla on korkea tuberkuloosin ilmaantuvuus, jos HIV-tartunnan saaneita lapsia ei ole mahdollista tunnistaa. Alueilla, joilla tällainen mahdollisuus on, on kuitenkin suositeltavaa pidättäytyä BCG:n antamisesta, kunnes lapsen HIV-status on määritetty.

HIV-tartunnan saaneiden äitien lasten rokottaminen on sujunut tähän mennessä ongelmitta, mutta WHO:n uusia tietoja ei voida sivuuttaa. Samaan aikaan, kun otetaan huomioon tuberkuloosin korkea esiintyvyys HIV-tartunnan saaneilla lapsilla tällaisissa perheissä.