Kylkiluun ja selkärangan nivelsideoireyhtymä.

Kostovertebraalinivel on nivel, johon voivat vaikuttaa nivelrikko, nivelreuma, psoriaasiartriitti, Reiterin oireyhtymä ja erityisesti selkärankareuma. Nivel vaurioituu usein kiihtyvyys-hidastusvammojen ja tylppien rintakehävammojen seurauksena, ja vakavissa vammoissa voi esiintyä nivelen subluksaatiota tai siirtymistä pois paikaltaan.

Liikakäyttö voi johtaa rintanivelen akuuttiin tulehdukseen, joka voi olla erittäin toimintakyvyn heikentävää. Niveleen voi vaikuttaa myös primaarisesta sijainnista peräisin oleva kasvain, kuten keuhkokasvain, tai etäpesäketauti. Rantanivelestä peräisin oleva kipu voi jäljitellä keuhko- tai sydänperäistä kipua.

Kostovertebraalisen nivelen oireet

Lääkärintarkastuksessa potilaat yrittävät immobilisoida sairaan nivelen tai nivelet ja välttää selkärangan koukistusta, ojennusta ja sivuttaista taivutusta. He saattavat myös yrittää vetää lapaluita taaksepäin lievittääkseen kipua. Koirannivel voi olla arka tunnusteltaessa ja kuuma ja turvonnut akuutin tulehduksen aikana. Potilaat voivat valittaa naksahtelua niveltä liikutettaessa. Koska selkärankareuma usein vaikuttaa sekä koirannivel- että risti- ja iliakaaliniveliin, monille potilaille voi kehittyä kumara ryhti, minkä tulisi kiinnittää lääkäreiden huomio tämän sairauden mahdollisuuteen koirannivelkivun aiheuttajana.

Kysely

Tavallinen röntgenkuvaus ja tietokonetomografia ovat aiheellisia kaikille potilaille, joilla kivun epäillään olevan peräisin nikaman nivelestä, piilevän luupatologian, mukaan lukien kasvaimen, poissulkemiseksi. Trauman sattuessa radionuklidiluukuvaukset voivat olla hyödyllisiä piilevien kylkiluun tai rintalastan murtumien havaitsemiseksi. Laboratoriokokeet kollageenin verisuonisairauksien ja muiden nivelsairauksien, mukaan lukien selkärankareuman, havaitsemiseksi ovat aiheellisia potilaille, joilla on nikaman nivelkipua, erityisesti jos muut nivelet ovat ehjät. Koska nikaman nivel on usein osallisena selkärankareumassa, HLA-B-27-testiä tulisi harkita. Lisäkokeita, kuten täydellinen verenkuva, eturauhasspesifinen antigeeni, lasko ja antinukleaariset vasta-aineet, voidaan myös suorittaa, jos se on kliinisesti aiheellista. Magneettikuvaus on aiheellista, jos epäillään nivelen epävakautta tai kasvainta tai kivun syyn selvittämiseksi.

Erotusdiagnoosi

Kuten aiemmin todettiin, kostovertebraalisen niveloireyhtymän kipu sekoitetaan usein keuhko- tai sydänkipuun, mikä johtaa ensiapukäynteihin ja tarpeettomaan keuhko- tai sydäntukeen. Jos kyseessä on trauma, kostovertebraalinen niveloireyhtymä voi esiintyä samanaikaisesti kylkiluiden murtumien tai selkärangan tai rintalastan murtuman kanssa, jotka eivät välttämättä näy tavallisessa röntgenkuvauksessa ja saattavat vaatia radionuklidiluiden kuvausta tarkemman tunnistamisen varmistamiseksi.

Neuropatista rintakehän kipua voidaan sekoittaa tai esiintyä samanaikaisesti kostovertebraalisen niveloireyhtymän kanssa. Esimerkkejä tällaisesta neuropaattisesta kivusta ovat diabeettinen neuropatia ja akuutti vyöruusu, joka vaikuttaa rintahermoihin. Välikarsinan rakenteiden sairaudet ovat mahdollisia ja vaikeasti diagnosoitavia. Myös pleuran tulehdukseen johtavat patologiset prosessit, kuten keuhkotrombi, infektio ja Bornholmin tauti, voivat vaikeuttaa diagnoosia ja hoitoa.

Komplikaatiot ja diagnostiset virheet

Koska monet patologiset prosessit voivat jäljitellä kipua nikaman nivelestä, lääkärin on suljettava pois keuhkojen, sydämen sekä selkärangan ja välikarsinan rakenteiden sairaudet. Tämän laiminlyönti voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Injektiotekniikan pääasiallinen komplikaatio on ilmarinta, jos neula asetetaan liian lateraalisesti tai se tunkeutuu syvälle pleuraonteloon. Infektio voi melko harvoin esiintyä, jos asepsiaa rikotaan. Myös välikarsinan rakenteiden trauma on mahdollinen. Näiden komplikaatioiden esiintyvyyttä voidaan vähentää merkittävästi noudattamalla tarkasti neulan oikeaa asentoa.

Potilaat, joilla on nikaman nivelestä lähtöisin olevaa kipua, saattavat olla vakuuttuneita siitä, että heillä on keuhkokuume tai sydäninfarkti. Heitä on rauhoiteltava.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kosto-nikaman nivelen hoito

Kostovertebraalisen niveloireyhtymän kivun ja toimintahäiriöiden alkuhoitona käytetään tulehduskipulääkkeitä (esim. diklofenaakkia tai lornoksikaamia). Paikallinen lämmön ja kylmän antaminen voi olla tehokasta. Elastinen kylkiluun tukiside voi lievittää kipua ja suojata kostovertebraalniveltä lisävammoilta. Potilaille, jotka eivät reagoi näihin hoitoihin, seuraava vaihe on paikallispuudutteiden ja steroidien pistäminen kostovertebraalniveleen. Kevyt liikunta on aiheellista muutaman päivän ajan steroidipistoksen jälkeen. Liiallista liikuntaa tulee välttää, koska se pahentaa oireita. Yksinkertaisia kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä voidaan käyttää samanaikaisesti injektioiden kanssa.