
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Trikomoniaasi
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
Trikomoniaasi on yksi yleisimmistä urogenitaalisen alueen sairauksista ja kuuluu yleisimpiin sukupuolitauteihin.
Trikomoniaasin syyt
Trikomoniaasin aiheuttaa alkueläin Trichomonas vaginalis. Useimmat T. vaginalis -tartunnan saaneet miehet ovat oireettomia, vaikka pienelle osalle kehittyy ei-gonokokin aiheuttama virtsaputkentulehdus. Naisilla, joista useimmilla on oireita, T. vaginalis aiheuttaa tyypillistä diffuusia, pahanhajuista, kellertävänvihreää vuotoa ja vulvan ärsytystä, vaikka monilla naisilla on vain vähän oireita. Viimeaikaiset todisteet viittaavat mahdolliseen yhteyteen emättimen trikomoniaasin ja raskauden epäsuotuisten tulosten, erityisesti kalvojen ennenaikaisen repeämisen ja ennenaikaisen synnytyksen, välillä.
Trichomonas vaginalis on siimallinen alkueläin, joka aiheuttaa aikuisilla yksinomaan sukupuoliteitse tarttuvan infektion. Trichomonas on yksisoluinen loinen, jolla on seuraavat oireet:
- kyky toistaa epiteelisolun helpotusta, tunkeutua solujen välisiin tiloihin ja tunkeutua isäntäsoluun;
- kiinnittää suuri määrä antitrypsiiniä sen pinnalle, mikä tarjoaa suojaa;
- virulenssin riippuvuus niiden hemolyyttisestä aktiivisuudesta;
- infektio kehittyy vasta mikro-organismin intravaginaalisen tai intraurstraalisen rokotuksen jälkeen;
- proteolyyttisten entsyymien läsnäolo trikomonadien pinnalla, mikä edistää merkittävää kudosten löystymistä ja mukana olevan kasviston myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden vapaampaa tunkeutumista solujen välisiin tiloihin;
- polymorfonukleaaristen leukosyyttien voimakas kemotaksis.
Trikomoniaasin oireet
Naisilla kliinisiä oireita ovat nestemäinen, vihertävänkeltainen valkovuoto - jopa 70 %:lla tapauksista, vaahtoava 10–30 %:ssa tapauksista. Potilaat huomaavat kutinaa ja polttelua vulvassa, dysurisia ilmiöitä, jotka voimistuvat vaihdevuosien aikana. 30–50 %:lla potilaista ei ole valituksia. Pääasiallinen vaurio on emätin, virtsaputki ja kohdunkaulan emättimen osa. Häpyhuulten, eteisen ja emättimen iho ja limakalvot ovat turvotettuja, hyperemiaa ja peittyneet vuoteeseen. Tyypillistä on nestemäinen, märkäinen, vaahtoava, vihertävänkeltainen vuoto. Peilissä tarkasteltuna: kohdunkaula on turvonnut, siinä on täplikkäitä verenvuotoalueita, joissa on merkkejä eroosiosta. Tämä oire on tyypillinen trikomoniaasille ja sitä havaitaan 40 %:lla naisista kolposkopian aikana.
Trikomoniaasin komplikaatioita naisilla ovat vulvitis, bartholiniitti, endoservisitis, lapsiveden repeämä, ennenaikainen synnytys ja hedelmättömyys.
Indikaatiot trikomoniaasin laboratoriotestaukseen naisilla
Emätinvuotoluonteen muutos normaaliin verrattuna, trikomoniaasin havaitseminen seksikumppanissa, emätinvuotoluonteen positiivisten muutosten puute empiirisen hoidon jälkeen, jatkuva vulvan kutina empiirisen hoidon jälkeen sienilääkkeillä.
Trikomoniaasin kliiniset ilmenemismuodot miehillä esiintyvät ohimenevänä ja oireettomana kantajana, jota havaitaan 10–36 %:lla. Oireisiin kuuluvat polttava tunne virtsaputkessa, niukka harmaa tai valkeahko-vetinen vuoto. Myös dysurisia ilmiöitä havaitaan.
Trikomoniaasin komplikaatioita miehillä diagnosoidaan epididymiitin, prostatiitin, vesikuliitin, virtsaputken ahtauman, erektiohäiriöiden ja hedelmättömyyden muodossa.
Indikaatiot trikomoniaasin laboratoriotesteille miehillä
Virtsaputken vuoto, dysuria, polttelu ja kutina virtsaputkessa, peniksen ärsytys, lisääntymishäiriöt, erektiohäiriöt, kiveslisäkkeen tulehdus, eturauhastulehdus.
Trikomoniaasin luokittelu
Taudin kestosta ja kehon reaktion voimakkuudesta taudinaiheuttajan käyttöönottoon riippuen erotetaan seuraavat trikomoniaasin muodot:
- tuore, akuutti, subakuutti, horroksessa (vähäoireinen);
- krooninen (hidas kulku ja taudin kesto yli 2 kuukautta);
- trikomonas-kanto (jos trikomonadeja on läsnä, taudin objektiivisia tai subjektiivisia oireita ei ole).
Trikomoniaasin laboratoriodiagnostiikka
Natiivien ja värjättyjen näytteiden mikroskopia suoritetaan. Natiiveissa näytteissä vaginan trikomonadit erottuvat päärynänmuotoisesta tai soikeasta, hieman leukosyyttiä suuremmasta kappaleesta, niille tyypillisestä nykivästä liikkeestä ja siimasta. Värjättyjen näytteiden trikomonadien tutkimisen etuna on mahdollisuus tutkia niitä pitkään näytteenoton jälkeen. Värjätyissä näytteissä (metyleenisini, Gramin värinen) niillä on soikea, pyöreä tai päärynänmuotoinen muoto, jossa on selkeät ääriviivat ja herkkä sytoplasman solurakenne.
Trikomonadien hienomman rakenteen tunnistamiseksi käytetään monimutkaisempia värjäysmenetelmiä (Romanovsky-Giemsan, Heidenhainin ja Leishmanin mukaan). Näiden menetelmien avulla taudinaiheuttajan tunnistaminen onnistuu 40–80 prosentissa tapauksista.
Kulttuuritutkimukset erityismedioita käyttäen voivat havaita jopa 95% tapauksista.
Mitä on tutkittava?
Mitä testejä tarvitaan?
Kuka ottaa yhteyttä?
Trikomoniaasin hoito
Metronidatsoli (Trichopolum, Flagyl) on tehokas. Metronidatsolia käytetään 0,25 g kaksi kertaa päivässä 10 päivän ajan; kuurin aikana - 0,5 g tai ensimmäiset 4 päivää 0,25 g kolme kertaa päivässä, loput 4 päivää - 0,25 g kaksi kertaa päivässä; kuurin aikana - 5,5 g. Tipidatsolia (Fazizhin) määrätään kerran 2,0 g:n annoksella (neljä tablettia). Jos trikomoniaasi on resistentti metronidatsolille, orpitsoli (orpidatsoli) on tehokas. Komplisoimattomassa trikomoniaasissa sitä käytetään 1,5-2,0 g kerran päivässä, monimutkaisessa - 500 mg kaksi kertaa päivässä 5-10 päivän ajan.
Suositeltu trikomoniaasin hoito-ohjelma
Metronidatsoli 2 g suun kautta kerran.
Vaihtoehtoinen järjestelmä
Metronidatsoli 500 mg kaksi kertaa päivässä 7 päivän ajan.
Yhdysvalloissa trikomoniaasin hoitoon käytetään vain suun kautta otettavaa metronidatsolia. Satunnaistetuissa tutkimuksissa on osoitettu noin 90–95 %:n paranemisaste suositelluilla metronidatsolihoidoilla, ja seksikumppanien hoito voi parantaa tätä lukua. Potilaiden ja seksikumppanien hoito johtaa oireiden häviämiseen, mikrobiologiseen paranemiseen ja vähentyneeseen tartuntaan. Metronidatsoligeeli on hyväksytty bakteerivaginoosin hoitoon, mutta kuten muutkin paikallisesti käytettävät bakteerilääkkeet, jotka eivät saavuta terapeuttisia pitoisuuksia virtsaputkessa tai Bartholinin rauhasissa, se on huomattavasti vähemmän tehokas kuin suun kautta otettava metronidatsoli trikomoniaasin hoidossa, eikä sitä siksi suositella käytettäväksi. Useita muita paikallisesti käytettäviä bakteerilääkkeitä käytetään trikomoniaasin hoitoon, mutta ne eivät todennäköisesti ole tehokkaampia kuin metronidatsoligeeli.
Seurantatarkkailun
Seurantaa ei tarvita miehille ja naisille, joiden oireet häviävät hoidon jälkeen tai jotka olivat aluksi oireettomia.
Metronidatsolille alentuneella herkkyydellä varustettujen T. vaginalis -kantojen aiheuttamia infektioita voi esiintyä. Suurin osa näistä organismeista kuitenkin eliminoitui suurempien lääkeannosten käytön jälkeen. Jos hoito-ohjelmaa rikotaan, potilasta tulee hoitaa uudelleen seuraavan hoito-ohjelman mukaisesti: metronidatsoli 500 mg kaksi kertaa päivässä 7 päivän ajan. Jos hoito on edelleen tehotonta, potilaalle tulee antaa metronidatsolia 2 g kerran päivässä 3–5 päivän ajan.
Potilaat, joilla infektio on vahvistettu viljelyllä ja tässä ohjeessa suositelluilla hoito-ohjelmilla ei ole onnistunut ja joilla uudelleeninfektio on suljettu pois, on ohjattava asiantuntijalle; konsultaatio on saatavilla CDC:ltä. Tällaisten tapausten arvioinnissa on tarpeen tehdä T. vaginaliksen metronidatsoliherkkyystesti.
Huom! FDA hyväksyi Flagyl 375™ -valmisteen trikomoniaasin hoitoon – kahdesti päivässä 7 päivän ajan – farmakokineettisen samankaltaisuuden perusteella kuin metronidatsoli 250 mg kolme kertaa päivässä 7 päivän ajan. Näiden kahden hoito-ohjelman kliinistä samankaltaisuutta tukevia kliinisiä tietoja ei kuitenkaan ole.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Seksuaalikumppaneiden hallinta
Seksuaalisia kumppaneita tulee hoitaa. Potilaita tulee neuvoa välttämään yhdyntää, kunnes sairaus on parantunut. Jos mikrobiologista vahvistusta parantumisesta ei ole saatu, tämä tarkoittaa, että hoito on suoritettu loppuun ja potilas ja hänen kumppaninsa ovat oireettomia.
Erityishuomautuksia
Allergiat, intoleranssit ja sivuvaikutukset
Metronidatsolille ei ole tehokkaita vaihtoehtoisia hoitoja. Metronidatsolille allergisille potilaille voidaan määrätä siedätyshoitoa.
Raskaus
Potilaita voidaan hoitaa metronidatsolilla 2 g:n kerta-annoksella.
HIV-infektio
HIV-infektion ja trikomoniaasin omaavien ihmisten tulisi saada samaa hoitoa kuin potilaiden, joilla ei ole HIV-infektiota.
Lääkehoito