Kaksoset ja identtiset kaksoset.

Monisikiöraskaus on raskaus, jossa kaksi tai useampi sikiö kehittyy samanaikaisesti. Jos nainen odottaa kahta sikiötä, häntä kutsutaan kaksoseksi, jos sikiöitä on kolme, häntä kutsutaan kolmoseksi jne. Monisikiöraskaudesta syntyneitä lapsia kutsutaan kaksosiksi.

Monisikiöraskaus esiintyy 0,7–1,5 prosentissa tapauksista. Tällä hetkellä on taipumus sen esiintymistiheyden lisääntymiseen ovulaation hyperstimulaation vuoksi hedelmättömillä naisilla avustettuja lisääntymistekniikoita käytettäessä. Tässä tapauksessa useita follikkeleita (3–4 tai enemmän) kypsyy samanaikaisesti, ja vastaavasti, kun useita munia hedelmöittyy, voi esiintyä monisikiöraskaus.

Monisikiöraskauksien esiintymistiheys voidaan määrittää Haasen kaavalla (1895). Tämän kaavan mukaan kaksoset syntyvät kerran 80 syntymästä, kolmoset kerran 802 (6400) syntymästä ja neloset kerran 803 (51200) syntymästä.

Monisikiöraskauksissa ja synnytyksessä komplikaatioita esiintyy useammin kuin yhden lapsen raskauksissa. Perinataalikuolleisuus monisikiöraskauksissa on 3–4 kertaa suurempi kuin yhden lapsen raskauksissa. Perinataalikudokset riippuvat suoraan lasten painosta ja ovat keskimäärin 10 %. Perinaalikuolleisuus yksisikiöraskaksosilla on 2,5 kertaa suurempi kuin kaksisikiöraskaksosilla, ja se on erityisen korkea yksisikiöraskaksosilla.

Identtiset kaksoset

Identtisten kaksosten muodostumiselle ei ole selkeää hypoteesia. Ilmeisesti yleisin identtisten kaksosten (kolmosten jne.) syntymisen syy on munasolun hedelmöitys, jossa on kaksi tai useampia tumia. Jokainen tuma yhdistyy siittiön tumakudokseen, ja muodostuu alkio. On tunnistettu sekä kaksi- että kolmitumaisia munasoluja. Identtisten kaksosten syntyyn liittyy toinenkin mekanismi: yksi alkion alkeellinen osa jakautuu jakautumisvaiheessa kahteen osaan, ja kummastakin osasta muodostuu sikiö.

Kun hedelmöityksen jälkeisten 72 tunnin aikana tapahtuu jakautuminen ennen sisäkerroksen muodostumista (morulavaiheessa) ja blastokystin ulomman kerroksen muuttuminen istukkasoluiksi, kehittyy kaksi sikiöpussia ja kaksi suonikalvoa. Tuloksena ovat kaksilapsisoluista koostuvat, kaksikorionista, yksitsygoottiset kaksoset.

Jos jakautuminen tapahtuu 4.–8. päivänä hedelmöityksen jälkeen, solukalvojen sisäkerroksen muodostumisen ja ulkokerroksesta suonikalvon muodostumisen jälkeen, mutta ennen lapsivesisolujen muodostumista eli ennen sikiön virtsarakon ilmestymistä, muodostuu kaksi alkiota, kumpikin erillisessä lapsivesipussissa – kehittyy monokorionisia diamnioottisia monotsygoottisia kaksosia. Useimmat monotsygoottiset kaksoset (70–80 %) ovat tätä tyyppiä.

Jos lapsivesi on jo muninut jakautumiseen mennessä, joka tapahtuu 9.–12. päivänä hedelmöityksen jälkeen, jakautuminen johtaa kahden alkion muodostumiseen samaan sikiöpussiin, eli monokorionisiin, monomygoottisiin yksitsygoottisiin kaksosiin. Tämä on harvinaisin yksitsygoottisten kaksosten tyyppi, jota esiintyy noin 1 %:lla yksitsygoottisista kaksosista. Raskauden kulun kannalta on kuitenkin merkittävä riski.

15. päivän jälkeen alkion alkioiden täydellinen irtoaminen on mahdotonta. Tässä tapauksessa kehittyy yhteenkasvaneita kaksosia. Tämä tyyppi on melko harvinainen, noin yksi 1500:sta monisikiöisestä raskaudesta.

Identtiset kaksoset ovat aina samaa sukupuolta, heillä on sama veriryhmä, sama silmien väri, sama hiusten väri, sormenpäiden ihon rakenne, hampaiden muoto ja järjestys, ja he ovat hyvin samankaltaisia. Heillä on taipumus kärsiä samoista sairauksista samaan aikaan, ja heillä on samat oppimiskyvyt.

Monokhorionisissa diamnioottisissa monotsygoottisissa kaksosissa kaksi amnionteloa erottava kalvo on melko läpinäkyvä, siinä ei ole verisuonia, eikä siinä ole dekiduan ja trofoblastin jäänteitä. Samalla kaksosten sikiö-istukan verenkiertoelimistön välillä havaitaan aina tietynlainen yhteys jossain määrin, mikä edistää verensiirto-oireyhtymän kehittymistä.

On huomattava, että monokorionisissa istukoissa verisuonten anastomoosia esiintyy melko usein - valtimoarteriaalista tai arteriovenoosista, mikä aiheuttaa sikiön ja sikiön verensiirto-oireyhtymän kehittymisen. Valtimo-laskimoyhteys tapahtuu istukan kapillaarijärjestelmän kautta. Tällaisen anastomoosiin liittyy veren virtaus valtimosta laskimoon sikiöltä toiselle. Bikorionisissa istukoissa valtimo-laskimoanastomoosia esiintyy paljon harvemmin. Tällaisen anastomoosiin liittyvät seuraukset voivat olla hyvin vakavia. Jos istukan verisuoniston verenpaine on symmetrinen, molemmat kaksoset ovat samoissa elin- ja kehitysolosuhteissa. Identtisten kaksosten kohdalla tämä tasapaino voi kuitenkin häiriintyä epäsymmetrisen istukan verenkierron vuoksi, jolloin toinen sikiö saa enemmän verta (vastaanottaja) kuin toinen (luovuttaja). Jälkimmäinen ei saa riittävästi ravintoa ja joutuu huonompiin kehitysolosuhteisiin, mikä voi aiheuttaa sikiön kohdunsisäisen kasvun hidastumista. Istukan verenkiertojärjestelmän tasapainon jyrkän häiriintymisen myötä toinen kaksosista (luovuttaja) uuptuu vähitellen, kuolee ja muumioituu, muuttuen "paperisikiöksi" (fetus papyraceus). Usein vastaanottajakaksoselle kehittyy sydämen vajaatoiminnan aiheuttama polyhydramnios ja vesipöhö.

Erimunaiset kaksoset

Kaikista kaksostyypeistä vieraita kaksosia esiintyy 70 prosentissa tapauksista.

Dizygoottisten kaksosten muodostuminen on mahdollista seuraavissa tapauksissa:

• kahden tai useamman follikkelin samanaikainen kypsyminen ja ovulaatio yhdessä munasarjassa;
• kahden tai useamman follikkelin kypsyminen ja ovulaatio molemmissa munasarjoissa,
• kahden tai useamman yhdessä follikkelissa kypsyneen munasolun hedelmöitys.

Tällaisia veljellisten kaksosten alkuperän variantteja osoittavat kahden tai useamman samanikäisen corpus lutean havaitseminen kirurgisten toimenpiteiden aikana yhdessä tai molemmissa munasarjoissa.

Dizygoottisille kaksosille on aina ominaista kaksijakoinen, kaksijakoinen istukan muodostuminen. Tässä tapauksessa istukoita on aina kaksi, jotka voivat olla tiukasti kiinni toisissaan, mutta ne voivat olla myös erillään. Jokainen hedelmöittynyt munasolu, joka tunkeutuu desiduaan, muodostaa omat lapsivesikalvonsa ja suonikalvonsa, joista sen oma istukka myöhemmin muodostuu. Jos munasolut tunkeutuvat desiduaan lähellä toisiaan, molempien istukoiden reunat ovat lähekkäin, mikä luo vaikutelman yhdestä muodostelmasta. Todellisuudessa jokaisella istukalla on oma verisuoniverkostonsa, jokaisella sikiöpussilla on omat lapsivesikalvonsa ja suonikalvonsa. Kahden sikiöpussin välinen väliseinä koostuu neljästä kalvosta: kahdesta lapsivesikalvosta ja kahdesta suonikalvosta, ja desidua on yhteinen (kaksijakoiset kaksoset). Jos hedelmöittyneet munasolut ovat tunkeutuneet merkittävän matkan, istukat kehittyvät erillisiksi muodostelmiksi, ja jokaisella hedelmöitetyllä munasolulla on oma, erillinen desiduakalvonsa.

Epäsuhtaiset kaksoset voivat olla samaa tai eri sukupuolta ja heillä voi olla sama geneettinen sukulaisuussuhde kuin sisaruksilla.

Painoero kaksosilla on yleensä pieni ja vaihtelee 200–300 grammasta. Joissakin tapauksissa kohdunsisäisen ravitsemuksen erilaisten olosuhteiden vuoksi ero voi olla melko merkittävä – jopa 1 kg tai jopa enemmän.