Typpipoltto: apua ja hoitoa

Typpihappo on erittäin syövyttävä hapettava aine. Ihokosketus aiheuttaa koagulatiivisen nekroosin; tyypillinen oire on ruven kellertävänruskea värjäytyminen ksantoproteiinin ja proteiinien reaktion vuoksi. Tämä ei ole lämpöpalovamma eikä kylmäpalovamma: vammamekanismi on kemiallinen, ja vamman syvyys usein syvenee ensimmäisten altistumista seuraavien tuntien ja päivien aikana. Siksi varhainen ja pitkäaikainen huuhtelu vedellä on avainasemassa vamman vakavuuden vähentämisessä. [1]

Ihokosketus ei ole ainoa vaara. Savuavat typpihappohöyryt sisältävät typen oksideja (pääasiassa typpidioksidia), jotka voivat aiheuttaa hengitysteiden ärsytystä ja viivästynyttä keuhkopöhöä, mukaan lukien akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS), 6–48 tuntia altistuksen jälkeen. Väkevän typpihapon nieleminen voi aiheuttaa palovammoja suuhun, nieluun, ruokatorveen ja mahalaukkuun sekä verenvuotoa ja perforaatiota. [2]

Yleinen kotitalousvirhe on yrittää "neutraloida happoa ruokasoodalla". Tämä voi lisätä lämmöntuotantoa ja vammoja. Nykyiset ohjeet suosittelevat vaurioituneiden alueiden huuhtelua juoksevalla vedellä (tai suolaliuoksella, jos vettä ei ole saatavilla) mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja pitkään, minkä jälkeen suositellaan erikoishoitoa. Amfoteeriset huuhteluliuokset (kuten difoteriini) ovat hyväksyttäviä, jos niitä on saatavilla, mutta on vain vähän näyttöä siitä, että ne olisivat veden parempia ihon palovammoissa. [3]

Lopuksi terminologian selventämiseksi: nestemäisen typen aiheuttamat palovammat ovat jäätymisvammoja (kryogeenisiä, pohjimmiltaan "paleltumia"), eivät kemiallisia palovammoja. Niiden ensiapu ja hoito eroavat toisistaan (esim. kontrolloitu uudelleenlämmitys), eikä niihin liity ksantoproteiinireaktiosta johtuvaa keltaista rupiaa. Tässä artikkelissa mainitaan lyhyesti tämä variantti erottelun vuoksi, mutta pääpaino on typpihappopalovammoissa. [4]

Koodi ICD-10:n ja ICD-11:n mukaan

ICD-10:ssä ihon ja limakalvojen kemialliset palovammat koodataan "syöpymisiksi" anatomisen alueen ja syvyyden mukaan: lohko T20-T25 (esimerkiksi T23 kädelle, kuudennen asteen symbolilla - "ensimmäisestä" "kolmanneen"). Jos merkittävä alue on vaurioitunut, lisätään koodit T31-T32 pinta-alan prosenttiosuuden mukaan. Hengitettynä/nieltynä tapahtuvan myrkyllisen vaikutuksen osalta käytetään lohkoa T54.2 - syövyttävien happojen ja hapon kaltaisten aineiden myrkyllinen vaikutus; ulkoiset syyt - lohko X47 (muut kaasut ja höyryt, mukaan lukien typen oksidit) ja X49 (muut ja määrittelemättömät kemikaalit). [5]

ICD-11:ssä ulkoisten ihokerrosten palovammat koodataan osioissa ND90–ND9Z (sijainnin mukaan), kun taas silmien ja sisäelinten palovammat koodataan osioissa NE00–NE0Z. Aineiden, pääasiassa muiden kuin huumeiden, haitalliset vaikutukset koodataan NE61:llä jälkikoordinaatioineen; ulkoinen syy on PE94 tahalliselle altistumiselle syövyttäville aineille tai vastaavat koodit onnettomuuden sattuessa tapahtuneita ulkoisia syitä käsittelevälle osiolle. Ruokatorven/mahalaukun palovammoihin nielemisen jälkeen käytetään vastaavia koodeja sisäelinten palovammoille. [6]

Taulukko 1. Koodausesimerkkejä

Kliininen tilanne	ICD-10	Kommentaari (ICD-10)	ICD-11	Kommentaari (ICD-11)
Käden ihon toisen asteen syöpymä	T23.6-…	Puoli, jakso ja aste on määritelty	ND95.Y	"Käden palovamma/korroosio", koordinaation jälkeinen aste
Kasvojen ihon palovamma typpihapolla, alue 12 %	T20.x + T32.11	T32.11 - kemiallinen korroosio 10-19%	ND91 + XS…	Pinta-alan prosenttiosuuden ja syvyyden jälkikoordinaatio
Syövyttävien happojen myrkyllinen vaikutus (nieleminen)	T54.2X1A	Ilmoittaen aikomuksesta ja episodista	NE61 + XE…	"Syövyttävien aineiden haitalliset vaikutukset", ulkoinen syy
Höyryjen hengittäminen keuhkovaurioilla	X47 + lisäkoodit komplikaatioille	Ulkoinen altistumisen syy	NE61 (kaasut) + ulkoinen syy	Typpioksidihöyryt

Epidemiologia

Kemialliset palovammat muodostavat noin 4 % kaikista palovammoista, mutta niiden osuus kuolleisuudesta voi olla jopa 30 % väkevien aineiden aiheuttamien vakavien hengitysteiden ja ruokatorven vammojen vuoksi. Teollisuusalueilla osa näistä palovammoista johtuu mineraalihapoista, kuten rikki- ja typpihapoista. [7]

Hengitysteitse tapahtuva altistuminen typpioksideille tunnetaan maataloudessa hyvin nimellä "siilon täyttäjän tauti" ja teollisuudessa höyryävän typpihapon aiheuttamien onnettomuuksien vuoksi. Sille on ominaista piilevä vaihe ja viivästynyt keuhkopöhö, joka vaatii seurantaa jo silloin, kun oireet ovat aluksi lieviä. [8]

Kemialliset silmäpalovammat ovat merkittävä silmävammojen aiheuttaja. Katsausten mukaan kemialliset silmävammat muodostavat 10–22 % kaikista silmävammoista; vuosittainen ilmaantuvuus maailmanlaajuisesti on arviolta 0,02–50 tapausta 100 000 asukasta kohden, ja suuri osa työperäisistä tapauksista on nuorilla miehillä. [9]

Syövyttävien aineiden nielemisen esiintyvyys vaihtelee alueittain. Joissakin tutkimuksissa arvioidaan, että tapauksia on 1–16 100 000 asukasta kohden vuodessa; aikuisilla jotkut tapaukset liittyvät tahalliseen itsemyrkytykseen, mikä lisää haittavaikutusten riskiä. [10]

Syyt

Tärkein etiologinen tekijä on ihon, silmien tai limakalvojen kosketus eri pitoisuuksien typpihappoliuoksiin (mukaan lukien "savuava" typpihappo). Teollisuusriskejä ovat metallurgia, galvanointi, etsaus, lannoitteiden tuotanto, laboratoriotyöt sekä reagenssin varastointi ja kuljetus. Kotitalousriskejä ovat hapon ylitäyttö luvattomiin astioihin ja kotitekoisiin puhdistusseoksiin. [11]

Hengitysvamma syntyy, kun typpihaposta muodostuneita typpioksideja ja höyryjä hengitetään. Tämä voi tapahtua joko akuutin suurten pitoisuuksien aiheuttamana kohtauksena tai toistuvien, pienempien altistusten seurauksena huonosti ilmastoiduissa tiloissa. [12]

Nieleminen tapahtuu useimmiten vahingossa lapsilla tai tahallisesti aikuisilla. Pitoisuus ja tilavuus määräävät syvän nekroosin ja komplikaatioiden, kuten perforaatioiden, verenvuotojen ja myöhäisten ruokatorven ahtaumien, riskin. [13]

On tärkeää erottaa typpihapon aiheuttamat kemialliset palovammat nestemäisen typen aiheuttamista kylmävammoista. Jälkimmäiseen liittyy kudosten välitön jäätyminen noin -196 °C:n lämpötiloissa ja se johtaa mikrovaskulaariseen tromboosiin ja reperfuusiovammaan – erilainen mekanismi ja erilainen ensiapustrategia. [14]

Riskitekijät

Teollisuusympäristöissä riskit lisääntyvät työskenneltäessä tiivisteiden, aerosolien ja "höyryävien" liuosten kanssa, sekä paikallisen ilmanvaihdon, silmien ja ihon suojauksen puuttuessa ja varastointi- ja merkintävirheiden sattuessa. Hätäsuihkujen ja silmienhuuhteluasemien olemassaolo vähentää merkittävästi seurausten vakavuutta. [15]

Arkielämässä – kaataminen pulloihin ilman merkintöjä, säilyttäminen lasten ulottuvilla, hapon käyttö putkien ja metallipintojen puhdistamiseen ilman käsineitä ja suojalaseja. [16]

Silmille – ei suojalaseja liuoksia kaadettaessa ja sekoitettaessa; keuhkoille – työskennellään suljetuissa tiloissa ilman ilmanvaihtoa ja höyrynhallintaa. [17]

Lopputulosta pahentavat tekijät: korkea pitoisuus, pitkäaikainen altistuminen ilman huuhtelua, laaja alue, myöhäinen hoitoon hakeutuminen, samanaikaiset sairaudet ja tahallinen suurten määrien hengittäminen/nieleminen. [18]

Taulukko 2. Keskeiset riskitekijät ja niiden vaikutus lopputulokseen

Tekijä	Vakavan kurssin riski	Kommentti
Korkea happopitoisuus	↑↑	Nopea syvä nekroosi
Pitkä altistus ilman huuhtelua	↑↑	Syvyys kasvaa ajan myötä
Silmä-/ihosuojainten puute	↑	Usein esiintyvät silmä- ja ihovauriot
Huono ilmanvaihto	↑	Hengitysvamma, viivästynyt keuhkopöhö
Lapsuuden/tahallinen injektio	↑↑	Vakavat ruokatorven ja mahalaukun palovammat

Patogeneesi

Typpihappo aiheuttaa koagulatiivista nekroosia ihossa ja limakalvoissa: proteiinien denaturoituminen muodostaa "esteen" peittävän ruven, joka joskus rajoittaa aineen pääsyä syvemmälle – tästä johtuu yleinen mutta vaarallinen myytti, että happopalovammat ovat "pinnallisia". Käytännössä palovammat usein syvenevät ensimmäisten 24–48 tunnin aikana kudoksissa jatkuvien kemiallisten reaktioiden vuoksi. [19]

Aromaattisten aminohappojen ja nitrausaineiden välinen ksantoproteiinireaktio antaa rupille kellertävänruskean sävyn – diagnostinen vihje erityisesti typpihapolle. [20]

Hengitettynä typpidioksidi liukenee limakalvojen veteen muodostaen happoja ja vapaita radikaaleja, jotka vahingoittavat alveoli-kapillaarikalvoa. Tyypillisiä ovat kaksivaiheiset leesiot: varhainen ärsytys ja myöhäinen ei-kardiogeeninen keuhkopöhö; bronkioliittinen obliteratiivinen muoto on mahdollinen 1–4 viikon kuluttua. [21]

Nieltynä se voi aiheuttaa kemiallisia palovammoja suunieluun, ruokatorveen ja mahalaukkuun, syvän nekroosin ja puhkeamisriskin. Tulehdusvaihetta seuraa granulaatio, sitten arpeutuminen ja ahtaumat; pitkällä aikavälillä ruokatorven syövän riski kasvaa. [22]

Oireet

Iho: polttelua, kipua, punoitusta, jota seuraa kuivan, kellertävänruskean ruven muodostuminen, joskus selkeillä rajoilla; ympäröivien kudosten turvotusta. Syvä syöpymä aiheuttaa herkkyyden menetystä. Vaurion syvyyttä usein aliarvioidaan ensimmäisten tuntien aikana. [23]

Silmät: voimakas kipu, kyynelvuoto, silmänpohjan kouristus, valonarkuus, näön heikkeneminen; vakavissa tapauksissa - limbaalinen iskemia, sarveiskalvon samentuma, kohonnut silmänpaine. Tämä on silmälääketieteellinen hätätilanne. [24]

Hengitystiet: yskä, hengenahdistus, rintakipu, käheys, ärsytys; piilevä vaihe, jossa ilmenee ”näennäistä hyvinvointia” ja sitä seuraava eteneminen keuhkopöhöksi, on mahdollinen. Lääkärin arviointi ja seuranta ovat tarpeen. [25]

Nieleminen: kipua ja polttelua suussa ja kurkussa, nielemisvaikeuksia, lisääntynyttä syljeneritystä, oksentelua, mahdollisesti veristä; vakavissa tapauksissa merkkejä perforaatiosta ja mediastiniitistä. [26]

Luokittelu, muodot ja vaiheet

Ihon ja limakalvojen syöpymisluokat perustuvat syvyyteen, samalla tavalla kuin palovammojen kohdalla: pinnallinen (ensimmäinen aste), osittainen paksuus (toinen aste) ja täysi paksuus (kolmas aste). Kemialliset palovammat voivat syventyä alkuarvioinnin jälkeen, joten seurantatutkimukset ovat välttämättömiä. [27]

Silmien osalta käytetään Roper-Hallin ja Duan ennusteasteikkoja (ne arvioivat sarveiskalvon sameuden astetta ja limbaalisen iskemian/sidekalvon vaurion laajuutta). Suurempi limbaalinen ja sidekalvon iskemia tarkoittaa huonompaa ennustetta ja suurempaa kantasolukadon ja sarveiskalvon sameuden riskiä. [28]

Hengitysvammat luokitellaan hengitysvajauksen kliinisen esityksen ja vakavuuden mukaan; on kuvattu varhainen muoto, jossa keuhkopöhö ilmenee ensimmäisten 24 tunnin aikana, ja myöhäinen bronkioliittinen muoto 1–4 viikon kuluttua. [29]

Nielemisen yhteydessä käytetään riskinarviointiin endoskooppista Zargarin luokitusta (0-3b) ensimmäisten 12–24 tunnin aikana sekä tietokonetomografiatietoja, jos epäillään perforaatiota. [30]

Taulukko 3. Kemiallisten silmäpalovammojen luokittelu (vertailu)

Järjestelmä	Kriteerit	Sävytykset	Ennuste
Roper Hall	Sarveiskalvon sameus, limbaalinen iskemia	I–IV	Hyvästä (I) huonoon (IV)
Dua	Tuntia limbaalisen iskemian + sidekalvon vaurioiden %	I-VI	>6 tuntia iskemiaa ja >50% sidekalvoa - epäsuotuisa

Komplikaatiot ja seuraukset

Iho: infektio, viivästynyt paraneminen, hypo-/hyperpigmentaatio, arpeutuminen ja kontraktuurat; syvissä leesioissa ihonsiirron tarve. [31]

Silmät: jatkuva sarveiskalvon samentuma, uudissuonittuminen, kuivasilmäisyysoireyhtymä, kohonnut silmänpaine, sidekalvon arpeutuminen ja symblefaroni, sarveiskalvon kantasolujen puutos.[32]

Hengityselimet: viivästynyt keuhkoödeema, bronkioliitti obliterans, kroonisen obstruktiivisen taudin oireet toistuvien altistusten yhteydessä. [33]

Ruokatorvi/maha: ahtaumat, nielemisvaikeudet, krooninen kipu, joillakin potilailla vuosia myöhemmin myöhäisen pahanlaatuisen kasvaimen riski. [34]

Taulukko 4. Yleiset komplikaatiot elimen mukaan

Elin/järjestelmä	Komplikaatiot
Nahka	Infektiot, arvet, kontraktuurat, pigmentaatio
Silmät	Sarveiskalvon samentuminen, kantasolujen puutos, kuivasilmäisyys, glaukooma
Keuhkot	Keuhkoödeema, obliteroiva bronkioliitti
Ruoansulatuskanava	Ruokatorven ahtaumat, perforaatiot, verenvuoto

Milloin mennä lääkäriin

Välittömästi – jos silmässä on kemiallinen palovamma; jos väkevää typpihappoa joutuu iholle kämmentä suuremmalle alueelle; jos ilmenee rakkuloita, voimakasta kipua, heikentynyttä herkkyyttä tai syvän syöpymisen merkkejä. [35]

Höyryjen hengittämisen jälkeen, olipa kyseessä ärsytysoireet tai eivät, hengityksen viivästyneen heikkenemisen riskin vuoksi 6–48 tuntia. [36]

Happojen nielemisen jälkeen – aina; älä oksennuta äläkä anna aktiivihiiltä; vettä tai maitoa voi antaa pieniä määriä, jos uhri on tajuissaan ja pystyy nielemään. [37]

Lapsilla, raskaana olevilla naisilla, vanhuksilla ja potilailla, joilla on liitännäissairauksia, on alhaisempi hoidon hakeutumiskynnys; he tarvitsevat arviointia ja seurantaa. [38]

Diagnostiikka

Vaihe 1. Dekompressio ja alustava arviointi. Hätätilanteessa hengitysteitä, hengitystä ja verenkiertoa arvioidaan samanaikaisesti jatkuvan huuhtelun kanssa. Sisäänhengityksen aikana seurataan happisaturaatiota ja hengitystä, ja tarvittaessa tehdään rintakehän röntgen-/TT-kuvaus. [39]

Vaihe 2. Iho. Vaurioalueen tarkastus syvyyden ja pinta-alan arvioimiseksi; on tärkeää muistaa leesion taipumus syventyä ensimmäisten tuntien aikana. Perfuusion instrumentaalinen arviointi (laser-Doppler-kuvantaminen) auttaa ennustamaan syvyyttä ja suunnittelemaan hoitoa (varhainen vs. viivästynyt nekrektomia ja ihonsiirto). [40]

Vaihe 3. Silmät. Mittaa heti huuhtelun jälkeen kyynelfilmin pH, jatka huuhtelua, kunnes pH on neutraloitu, ja tutki sitten rakolampulla silmänpaineen, limbaalisen iskemian asteen ja epiteelin vaurion tarkistamiseksi. Luokittele Roper-Hallin tai Duan kriteerien mukaisesti ennusteen ja hoitosuunnittelun varmistamiseksi. [41]

Vaihe 4. Ruokatorvi ja mahalaukku. Injektion sattuessa esofagogastroduodenoskopia tehdään ensimmäisten 12–24 tunnin sisällä Zargarin (0-3b) mukaista kerrostusta varten. Tietokonetomografia on aiheellista, jos epäillään perforaatiota tai vakavaa seinämän vauriota. Toistuva arviointi perustuu kliinisiin löydöksiin. [42]

Taulukko 5. Instrumentaaliset ja laboratoriomenetelmät

Tilanne	Menetelmä	Mitä varten
Nahka	Laser-Doppler-kuvantaminen	Syvyysennuste, muovisuunnitelma
Silmät	pH-mittaus, tonometria, rakolamppu	Neutralisointi, vaurioaste
Keuhkot	Röntgen-/TT-kuvaus	Keuhkoödeema, bronkioliitti
Ruoansulatuskanava	Endoskopia 12–24 tunnissa	Zargarin porrastus, ravitsemus/stenttitaktiikka

Erotusdiagnoosi

Kemiallinen palovamma happo- vs. alkalipalovamma: happo aiheuttaa useammin koagulatiivista nekroosia, johon liittyy rupi ja joka on joskus vähemmän syvä; alkali aiheuttaa nestemäistä nekroosia, joka tunkeutuu syvälle. [43]

Typpihapon aiheuttama kemiallinen palovamma vs. lämpöpalovamma: Yleisilme voi olla samanlainen, mutta ksantoproteiinin kellertävänruskea väri viittaa typpihappoon.[44]

Kemiallinen palovamma vs. kryogeeninen vamma nestemäisellä typellä: kryotraumassa ei ole kemiallista rupea; paleltuman kaltaiset rakkulat ovat tyypillisiä, kipua lämmitettäessä ja mikrotromboosiriski on suuri [45].

Typpioksidien aiheuttama hengitysvamma verrattuna kloori-/ammoniakkiärsytykseen: typpioksideille on ominaista vakavan hengitysvajauksen kehittymisen viivästyminen. [46]

Hoito

Ensimmäinen ja tärkein toimenpide on iho- tai silmäalueen välitön ja pitkäaikainen huuhtelu vedellä. Tämä tulisi aloittaa välittömästi, heti, odottamatta lääkärin apua. Iholle ja silmiin tulisi antaa vaikuttaa huoneenlämpöistä juoksevaa vettä vähintään 15–30 minuuttia, usein pidempäänkin, kunnes ärsytys laantuu, ja silmien kohdalla, kunnes pH-arvo on lähellä 7. Kastuneet vaatteet ja korut tulee riisua välittömästi; hankaus on kielletty. Neutraloivia aineita (esim. soodaa) ei tule käyttää niiden tuottaman lämmön vuoksi. Jos amfoteerista liuosta (difoteerista) on saatavilla, sitä voidaan käyttää lisäksi, vaikka ei olekaan vakuuttavaa näyttöä siitä, että se olisi iholle parempi kuin vesi; silmien osalta näyttö on vahvempaa. [47]

Silmävaurion sattuessa huuhtelu suoritetaan huuhtelulaitteella (Morgan-linssi) tai manuaalisesti; samanaikaisesti seurataan kyynelfilmin pH:ta ja tutkitaan rakolampulla. Huuhtelun jälkeen määrätään antibioottitippoja (infektion ehkäisemiseksi), kipua lievittävä sykloplegiikka, säilöntäaineettomia keinokyyneleitä ja kohtalaisen vaurion tapauksessa lyhytaikaista paikallista kortikosteroidikuuria silmälääkärin valvonnassa sekä sitraatti-askorbaattitippoja strooman tukemiseksi; kantasolujen puutteen sattuessa harkitaan sikiökalvo- ja rekonstruktiivisia leikkauksia. [48]

Huuhtelun jälkeen ihovauriot käsitellään miedolla antiseptisellä aineella, elinkelvoton kudos poistetaan (tarpeen mukaan) ja kostean paranemisen tukemiseksi käytetään moderneja atraumaattisia sidoksia. Antimikrobiset aineet valitaan yksilöllisesti: käytetään hopeaa sisältäviä pinnoitteita, mutta niiden rajoituksista pinnallisissa haavoissa on keskusteltu viime vuosina; vaihtoehtoja ovat nanokiteinen hopea tai jodia sisältävät sidokset tarpeen mukaan. Systeemisiä antibiootteja ei määrätä profylaktisesti, vaan vain jos infektion merkkejä on. Kivunlievitystä annetaan vaiheittain. [49]

Syvä kemiallinen ihokorroosio vaatii nekrektomian ja ihonsiirron suunnittelua rajaamisen jälkeen. Joissakin tapauksissa laser-Doppler-kuvantamista käytetään perfuusion selvittämiseen, ja monimutkaisissa haavoissa käytetään negatiivisen paineen ja dermaalimatriisien yhdistelmää haavapohjan valmisteluun ihonsiirtoa varten. [50]

Typpioksidien aiheuttaman hengitysvamman hoito on tukevaa: happi, inhaloitavat keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ja tarkkailu vähintään 24–48 tunnin ajan viivästyneen keuhkopöhön riskin vuoksi. Jos oireet pahenevat, siirry tehohoitoyksikköön ja tue ventilaatiota. Glukokortikosteroideja käytetään hengitysvamman hoidossa valikoivasti; korkeatasoiset tiedot eivät riitä; lääkärin päätös perustuu kliiniseen esitykseen. [51]

Hapon nauttimisen jälkeen ensisijaisia toimenpiteitä ovat hengitysteiden suojaaminen, nesteytys ja kivunlievitys. Oksentelua ei aiheuteta eikä lääkehiiltä käytetä. Esofagogastroduodenoskopia suoritetaan ensimmäisten 12–24 tunnin aikana ravitsemuksen vakavuuden ja hoidon (letku-/enteraalinen tai parenteraalinen ravitsemus) määrittämiseksi sekä ahtaumien ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi pitkällä aikavälillä (pallolaajennus, stentti). Systeemisten kortikosteroidien rooli ahtaumien ehkäisyssä on edelleen kiistanalainen ja päätetään yksilöllisesti. [52]

Alkuperäisessä artikkelissa mainittuja paikallisia "kansanlääketieteellisiä" lääkkeitä (perunat, tee jne.) ei suositella: ne eivät laimenna reagenssia, voivat aiheuttaa tulehduksen ja viedä huomion pois pääasiasta - pitkittyneestä huuhtelusta vedellä ja kiireellisestä avun hakemisesta. [53]

Kuntoutusvaiheessa käytetään arven ehkäisyä (kompressiokäsineet/vaatteet, silikonigeelit), fysioterapiaa, venyttelyharjoituksia kontraktuurojen ehkäisemiseksi ja silmälääkkeitä kuivasilmäisyyden hoitoon. Suunniteltu arven korjaus ja rekonstruktio ovat mahdollisia stabiloinnin jälkeen. [54]

Nestemäisen typen aiheuttamiin palovammoihin käytetään erillistä taktiikkaa (erottelua varten): altistuksen lopettamisen jälkeen - passiivinen lämmitys 37–39 °C:seen, kivunlievitys ibuprofeenilla (tromboksaanin salpaajana), perfuusion arviointi; vakavissa tapauksissa - verisuonitoimenpiteet (iloprosti, trombolyysi tiukkojen käyttöaiheiden puitteissa). Tämä ei koske typpihappoa, mutta on tärkeää ymmärtää termien ero. [55]

Taulukko 6. Mitä tehdä/mitä ei tehdä typpihapon aiheuttamien kemiallisten palovammojen yhteydessä

Toiminta	Ei oikeastaan	Selitys
Välitön pitkäaikainen huuhtelu vedellä	Kyllä	Vakavuuden vähentämisen avain
Likaisten vaatteiden/korujen poistaminen	Kyllä	Estää jatkuvan altistumisen
Neutralisointi soodalla/emäksellä	Ei	Lämmönmuodostuksen ja lisääntyneiden vammojen riski
"Kansanmaiset" sovellukset (perunat, tee)	Ei	Kohtuuton ja vaarallinen
Difoteriiniliuos	Valinnainen	Jos saatavilla; iho-oireista ei ole lisätodisteita
Oksenna/anna aktiivihiiltä, jos ainetta on pistetty	Ei	Vasta-aiheinen
Huuhtele silmät pH-arvoon ≈7	Kyllä	pH-säädöllä

Ennaltaehkäisy

Tuotannossa: tekniset toimenpiteet (paikallispoisto, suljetut järjestelmät), henkilöstön koulutus, henkilökohtaiset suojavarusteet (suojalasit, suojakilvet, käsineet, esiliinat), hätäsuihkut ja silmienhuuhteluasemat, selkeät merkinnät ja varastointi. [56]

Arkielämässä: säilytä kemikaaleja alkuperäisissä, merkityissä pakkauksissaan lasten ulottumattomissa; älä koskaan kaada niitä juomapulloihin; käytä suojalaseja ja -käsineitä puhdistaessasi aggressiivisilla puhdistusaineilla. [57]

Hengitysvammojen ehkäisemiseksi käytä ilmanvaihtoa ja kaasuantureita, jos sellaisia on, työskentele suljettujen tilojen ulkopuolella ja vältä kuumentamista sekä kosketusta metallien kanssa, jotka voivat lisätä haihtumista ja reaktiivisuutta. [58]

Silmäprofylaksia: käytä suljettavia silmälaseja liuoksia kaadettaessa/sekoitettaessa ja pidä silmähuuhtelumahdollisuus valmiina hätätapauksissa. [59]

Ennuste

Pinnallisten ihosyöpäkohtien kohdalla varhainen kastelu on suotuisa; arpeutumisen syvyys ja riski riippuvat suoraan kastelun aloittamista edeltävästä ajasta ja pitoisuudesta. [60]

Silmän ennuste määräytyy limbaalisen iskemian asteen ja sarveiskalvon vaurion syvyyden perusteella Roper-Hall/Dua-asteikon mukaisesti; varhainen kastelu ja asianmukainen tulehdusta estävä hoito parantavat tuloksia. [61]

Hengitysvammat ovat salakavalia viivästyneiden komplikaatioiden vuoksi; jopa lievät alkuoireet vaativat tarkkailua. Tulokset vaihtelevat täydellisestä toipumisesta vakavaan hengitysvajaukseen. [62]

Nielemisen jälkeen varhainen endoskooppinen kerrostuminen ja asianmukainen ravitsemushoito ovat ratkaisevan tärkeitä; vakaviin tapauksiin liittyy ahtaumien ja pitkäaikaisten komplikaatioiden riski [63].

Usein kysytyt kysymykset

Pitäisikö minun neutraloida happo ruokasoodalla? Ei. Tämä voi pahentaa vaurioita lämmöntuotannon vuoksi. Tärkeintä on huuhdella vedellä mahdollisimman pian ja niin pitkään kuin mahdollista. [64]

Kuinka kauan ihoa tai silmiä tulisi huuhdella? Vähintään 15–30 minuuttia; silmien kohdalla, kunnes pH palautuu normaaliksi; jos ärsytys jatkuu, pidempään. [65]

Tarkoittaako keltainen kuori, että palovamma on pinnallinen? Ei välttämättä. Kellertävänruskea väri on merkki ksantoproteiinin reaktiosta typpihapon kanssa, mutta syvyys voi olla merkittävä ja "syvääntyä" ensimmäisen päivän aikana. [66]

Mitä tehdä, jos hengität höyryjä ja olet tällä hetkellä "hyvin"? Hakeudu lääkärin arvioon ja tarkkailuun 24–48 tunnin ajan viivästyneen keuhkopöhön riskin vuoksi. [67]

Mitä hoitoa käytetään silmä-ärsytykseen huuhtelun jälkeen? Antibioottitipat, sykloplegiikka, kyynelnesteen korvikkeet; tarvittaessa lyhyt steroidikuuri, sitraatti/askorbaatti, sikiökalvo tai kirurginen rekonstruktio. Päätöksen tekee silmälääkäri. [68]

Voidaanko veden sijasta käyttää erikoisliuoksia? Jos amfoteerisia liuoksia (difoteerinen/Previn) on saatavilla, niitä voidaan käyttää, erityisesti silmiin. Ihon palovammojen osalta ei kuitenkaan ole vielä osoitettu vakuuttavaa paremmuutta veteen verrattuna kliinisissä tuloksissa; veden käyttö on aloitettava välittömästi. [69]

Mitä eroa on "typpipalovamman" ja "nestemäisen typen palovamman" välillä? Typpihappo on kemiallinen syövyttävä palovamma, johon liittyy keltainen rupi; nestemäinen typpi on kryogeeninen paleltumamainen vamma ilman ksantoproteiinivärjäytymistä ja erilainen hoitoalgoritmi (lämmittäminen, ei huuhtelu vedellä). [70]

Lisäpöydät harjoittelua varten

Taulukko 7. Ensiapu asiayhteyden mukaan

Konteksti	Mitä tehdä heti	Mitä ei saa tehdä
Nahka	Juoksevaa vettä ≥15-30 minuuttia, riisu vaatteet	Neutralisointi soodalla, hankaus
Silmät	Jatkuva huuhtelu pH-arvoon 7	Tipat ilman lääkärintarkastusta, viive
Hengitys	Raikas ilma, tarkkailu 24–48 tuntia	Jätä "latenssiaika" huomiotta
Nieleminen	Älä oksennuta; jos pystyt nielemään - 100-200 ml vettä/maitoa; mene sairaalaan	Aktiivihiili, happo-emäs "neutralointi"