Lihaskudospatologian ultraäänimerkit

Lihaskudoksen patologia.

Lihasvamma puristuksen tai iskun seurauksena (ruhje). Lihaskudoksen ulkoisen puristuksen seurauksena luuta vasten syntyy lihasruhje. Pitkittäiskuvauksessa vaurioitunut alue näyttää epätasaisilta onteloilta, joilla on epätasaiset muodot ja kaikukuvaavaa sisältöä. Paraneminen tapahtuu hitaasti, jolloin muodostuu karkeaa arpikudosta ja myöhemmin lihastoiminta heikkenee merkittävästi. Luutunutta myosiittia esiintyy noin 20 %:lla tämän tyyppisestä vammasta kärsivistä potilaista.

Rasitus. Lihasvamman ensimmäinen vaihe on ylivenytys. Tyypillisesti alle 5 % kaikista lihaksen poikkileikkauksen säikeistä vaurioituu venytyksen aikana. Kliinisesti potilas ei pysty paikantamaan kipukohtaa ja valittaa lihaskipua supistuksen aikana. Poikkileikkausultraäänikuvissa näkyy mikrorepeämiä, jotka näyttävät useilta kystisiltä alueilta.

Pitkittäiskuvauksessa mikrorepeämät ovat muodoltaan pitkänomaisia. T2-painotetuissa magneettikuvauksissa tämä ilmenee lihaksen paksuuntumisena ja signaalin voimakkuuden lisääntymisenä perifaskiaalisen turvotuksen vuoksi. Hoitona on liikerajoitus ja kivunlievitys.

Osittainen repeämä. Osittaisen repeämän aiheuttaa myös ylivenytys. Tässä tapauksessa yli 5 % lihaskudoksesta vaurioituu, mutta ei koko pituudelta.

Lihaksen toiminta puuttuu kokonaan vammahetkellä ja palautuu osittain jonkin ajan kuluttua. Toisin kuin nyrjähdyksessä, potilas osoittaa selvästi kivuliaan kohdan, jossa yleensä on turvotusta. Ultraäänitutkimuksessa havaitaan selvästi lihaskuitujen eheyden rikkoutuminen suurimman kivun kohdassa. Lihaskudoksen vaurioitunut alue korvautuu hypoekogeenisellä hematoomalla. Tyypillinen sidekudoskuvio häviää repeämäkohdassa. Anturilla painettaessa on mahdollista visualisoida lihaskuitujen kelluvia repeytyneitä päitä. Lihaksen supistuminen mahdollistaa vaurioituneen lihaksen erottamisen kaikuperäisestä hematoomasta (myöhässä vaiheessa). Dynaamisessa tutkimuksessa repeämäkohdassa näkyy hyperekogeenistä granulaatiokudosta ja uudistuvia lihaskuituja. T2-painotetuissa kuvissa tämä ilmenee lihaksen paksuuntumisena ja signaalin voimakkuuden lisääntymisenä turvotuksen, verenvuodon, perifaskiaalisen turvotuksen tai verenvuodon vuoksi. Joskus lihaskudosvika näkyy hyperintensiivisenä juovana. Merkittävien repeämien tapauksessa lihaskuitujen eheyden kirurginen palauttaminen voi olla tarpeen.

Täydellinen repeämä. Täydelliset lihasrepeämät ovat harvinaisempia kuin osittaiset repeämät. Lihaksen repeämät esiintyvät lihaksen ja jänteen liitoskohdassa. Kliinisesti täydelliset repeämät ovat samanlaisia kuin osittaiset repeämät. Lihaksen toiminta on täysin menetetty. Lihaksen repeytynyt proksimaalinen pää supistuu ja se voidaan palpoida. Täydellisessä repeämässä lihaskuidut puuttuvat kokonaan, mikä on erityisen havaittavissa verrattuna vastakkaiseen puoleen.

Lihas supistuu ja sen tilalle muodostuu hematooma. Poikittaiskuvauksessa supistunutta kaikupohjaista lihasta ympäröi hypoekogeeninen reunus. Otsaleikkauksissa patologisen alueen kolmiulotteista rekonstruktiota rakennettaessa repeämä voidaan visualisoida koko pituudeltaan. Hoitona on lihaksen eheyden kirurginen palauttaminen.

Lihasarkkujen paraneminen. Lihasarkkujen paraneminen voi kestää 3–16 kuukautta repeämän laajuudesta riippuen. Lihaksilla on hyvä kyky uusiutua. Suuriin lihassarkkuihin liittyy sekä uudistumista että arpikudoksen muodostumista. Hoidon tavoitteena on tukea uudistumisprosessia ja estää arven muodostumista, joka vähentää uudistumista. Ultraäänen tehtävänä on mitata lihassyiden repeämää ja hajaannusta sekä määrittää repeämän vaihe.

Alkuvaiheen muutoksiin kuuluu lihaskudoksen lisääntynyt kaikukuvaus repeytyneiden päiden alueella sekä tämän alueen koon kasvu, joka on helposti jäljitettävissä ultraäänellä. Myöhemmin höyhenpeitteinen lihasrakenne tulee yhä näkyvämmäksi hematooman koon pienentyessä. Lihasrakenteen palautumisen ultraääniseuranta on erittäin tärkeää. Sitä voidaan käyttää fyysisen aktiivisuuden aloittamisen ajoituksen hallintaan. Liikunnan varhainen palautuminen johtaa toistuviin vammoihin. Pidempi liikkuvuuden rajoittuminen johtaa liialliseen arpeutumiseen. Ultraäänitutkimukseen kuuluu myös arpikudoksen arviointi repeämäkohdassa. Ruhjeista johtuvissa lihasvammoissa arpi on tähtimäinen tai epäsäännöllinen, kun taas ylivenytyksestä johtuvissa repeämissä se on lineaarinen. Toistuvien vammojen riski kasvaa sidekudoksen koon kasvaessa, mikä näkyy ultraäänellä paikallisena lisääntyneen kaikukuvauksen alueena lihaskudoksen rakenteessa. Lihasvoima vähenee suhteessa arpikudoksen kokoon. Yksi lihaksen repeämän jälkeisistä komplikaatioista on lihaskystojen muodostuminen. Hoitona on kystojen poisto.

Hematooma. Akuutissa vaiheessa hematooman kaikukuvaus on verrattavissa lihaksen kaikukuvaukseen. Kolmen päivän kuluttua hematooman kaikukuvaus vähenee. Lyysin vuoksi myöhäiset hematoomat näyttävät lähes kaiuttomilta fibriinisäikeiden läsnä ollessa.

Joskus epäsuotuisalla kurssilla voi kehittyä paise, jolle on ominaista hypokeogeenisen alueen läsnäolo, jossa on hyperekoottisia sulkeumia ja voimakas perifokaalinen verenkierto.

Magneettikuvauksissa hematooman signaalin intensiteetti riippuu sen iästä. Hematooman signaalin intensiteetti muuttuu: ensimmäisen päivän hyperintensiivisestä toisen päivän hypointensiiviseen; se palaa hyperintensiiviseksi ensimmäisen viikon loppuun mennessä ja kestää jopa kolme viikkoa; sitten se muuttuu jälleen hypointensiiviseksi kuukauden kuluttua. Tällaiset muutokset johtuvat hemoglobiinin muuttumisesta oksihemoglobiiniksi, sitten deoksihemoglobiiniksi, methemoglobiiniksi ja hemosideriiniksi ferritiinin kanssa. Akuutilla hematoomalla (1-4 päivää) on keskivahva ja matala signaali T1- ja T2-painotetuissa kuvissa. Subakuutit hematoomat (4-7 päivää) ovat hyperintensiivisiä T1-painotetuissa kuvissa, aivan kuten rasva. Siksi rasvaa vähentävillä skannausohjelmilla rasva voidaan helposti erottaa verestä.

On muistettava, että hematooman verenvuodon vuoksi signaalin intensiteetissä voi havaita heterogeenisyyttä. T2-painotetuissa kuvissa subakuutit hematoomat ovat hypointensiivisiä. Vanhoissa hematoomissa (14–21 päivää vanhoissa) seinämät ovat T1- ja T2-painotetuissa kuvissa matalan intensiteetin omaavia, koska rauta muuttuu methemoglobiinista hemosideriiniksi ja ferritiiniksi. Magneettikuvauksissa ne näkyvät hypointensiivisenä "halona" hematooman ympärillä.

Myosiitti. Tämä on lihaskudoksen tulehdus, joka voi ilmetä trauman, infektion tai systeemisen sairauden seurauksena. Virusinfektioissa myosiitti ilmenee lihaskipuna. Tulehtunut lihas on jyrkästi kivulias, laajentunut ja tiivis kosketettaessa. Lihaskuidut muuttuvat hyperekogeenisiksi verrattuna vastakkaiseen puoleen. Tulehduksellisen eritteen venyttämät kuitukerrokset muuttuvat hyperekogeenisiksi. Ultraääniangiografia osoittaa tulehtuneen lihaksen lisääntynyttä verisuonitusta. Perifokaalisesti voi havaita lymfadenopatiaa. Myöhemmin voi muodostua paise - jolloin prosessia kutsutaan pyogeeniseksi myosiitiksi. Tyypillinen kuva: lihaskudoksen keskellä oleva ontelo, jolla on heterogeeninen sisältö. Kliiniset oireet: kipu, kuume, leukosytoosi, kohonnut ESR.

Lihasatrofia. Lihasatrofiaa voi esiintyä monista syistä. Nivelen krooninen toimintahäiriö, denervaatio ja myopatia ovat yleisimmät atrofian syyt. Se ilmenee lihaskudoksen tilavuuden pienenemisenä verrattuna vastakkaiseen puoleen. Ultraäänitutkimuksessa kaikukuvauksen lisääntyminen johtuu rasvaisesta infiltraatiosta. Magneettikuvauksessa lihaskudoksen rasvainen infiltraatio näkyy selvästi myös T1-painotetuissa kuvissa.

Lihasfaskian repeämät. Lihasfaskian repeämät tapahtuvat ylivenytyksessä. Tämän tyyppinen vaurio on hyvin spesifinen joillekin lihasryhmille. Esimerkiksi lihas-aponeuroottinen vaurio gastrocnemius- ja soleus-lihasten, soleus-lihaksen ja isovarpaan pitkän koukistajalihaksen välillä. Repeämäalue täyttyy lineaarisella hematoomalla aponeuroosia pitkin. Tyypillinen ultraäänilöytö on side-rasvaisten kerrosten suunnan rikkoutuminen pitkittäiskuvauksessa. Tämän tyyppiseen repeämään liittyy hyvin usein laskimotukos.

Lihastyrät. Faskiavauriot ilmenevät lihaskudoksen paikallisina kohoumina. Krooninen lihasvaurio johtaa useimmiten tyrien muodostumiseen, harvinaisempia ovat traumaperäiset ja leikkauksen jälkeiset tyrät. Ultraäänitutkimuksessa voidaan havaita faskiaalinen vika ja lihaksen tyräpullistuma. Usein tällaiset tyrät havaitaan lihaksen lävistyskohdassa verisuoni-hermokimpun kohdalta. Esimerkiksi polvinivelen alaosan ulkopinnalla pinnallisen peroneaalihermon ulostulossa.

Vatsan, nivusten ja reisiluun valkoisen viivan tyrät voidaan havaita. Tyrän tutkimuksen aikana anturin ihoon kohdistaman paineen tulee olla mahdollisimman pieni.

Lihaskalvon paksuuntuminen. Lihaskalvon paksuuntuminen voi myös vaikuttaa lihasten toimintaan. Sääriluun rasitusvamma on tila, jossa kipua esiintyy säären etuosan lihaksissa liiallisen fyysisen rasituksen jälkeen.

"Juoksijan polvi". Iliotibiaaliradassa syntyvä kitkaoireyhtymä on toinen faskiaalituppien patologia, niin kutsuttu "juoksijan polvi". Kliinisesti siihen liittyy kipu polvinivelen lateraalisessa osassa kohdassa, jossa iliotibiaaliradan kuidut kulkevat lateraalisen reisiluun nivelnastan läpi. Juokseminen esteiden yli tai epätasaisessa maastossa johtaa tämän oireyhtymän kehittymiseen. Se ilmenee iliotibiaaliradan faskiaalikuitujen paksuuntumisena ja niiden kaikukuvan heikkenemisenä heti juoksun jälkeen. Rauhallisessa tilassa nämä oireet voivat hävitä.

Jalkapohjan faskian repeämät. Pitkän matkan juoksijat ja maratonjuoksijat kärsivät usein jalkakivuista. Kantapään kipua esiintyy faskiitin yhteydessä, joka usein aiheuttaa kantapään kannuksia. Faskia paksuuntuu kohdasta, jossa se kiinnittyy kantaluun kyhmyyn.

Tämä prosessi on yleensä molemminpuolinen, joten vertailu vastakkaiseen puoleen ei anna tuloksia. Repeämät ilmestyvät faskian keskiosaan ja näyttävät hypoekogeenisiltä vikoilta. On tarpeen erottaa repeämät plantaarisesta fibromatoosista.

Jälkimmäinen ilmenee faskian karanmuotoisena paksuuntumisena, jossa kuituinen rakenne on säilynyt. Plantaarista fibromatoosia voi esiintyä potilailla, joilla on Dupuytrenin kontraktuura, Peyronien tauti tai pinnallinen fibromatoosi.

Hyödyllisiä linkkejä

Lihakset https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B