Uniapnea oireyhtymä

Uniapneasyndrooman 12 pääasiallista kliinistä oiretta ovat: kovaääninen kuorsaus, poikkeava motorinen aktiivisuus unen aikana, lisääntynyt päiväaikainen uneliaisuus, hypnagogiset hallusinaatiot, kastelu, aamupäänsäryt, kohonnut verenpaine, heikentynyt libido, persoonallisuuden muutokset, alentunut älykkyys. Uniapnean olettamiseksi riittää, että esiintyy kolmikko: kovaääninen kuorsaus unen aikana, unettomuusoireet ja tiheät heräämisjaksot sekä päiväaikainen uneliaisuus.

Kolme tekijää on tärkeässä roolissa normaalin hengityksen ylläpitämisessä: hengitystä säätelevien keskusmekanismien vakaa toiminta, ylempien hengitysteiden kyky johtaa ilmaa vapaasti keuhkoihin sekä kylkivälilihasten ja pallean täysi supistuminen ulkoisen hengityksen varmistamiseksi. Häiriöt millä tahansa edellä mainituista tasoista voivat johtaa patologisen uniapnean kehittymiseen, jota pidetään mahdollisesti vaarallisena tilana, jolla voi olla kuolema. Hengityksen luonteen muutokset unen aikana johtuvat tahdonalaisen kontrollin kytkeytymisestä pois päältä, rintakehän liikkeiden määrän vähenemisestä makuuasennossa ja vatsan paineen lisääntymisestä palleaan, nielun lihasten lihastonuksen vähenemisestä ja kielen vetäytymisestä taaksepäin. Epäsäännöllistä hengitystä unen aikana havaitaan myös terveillä ihmisillä. Näiden fysiologisten muutosten erottamiseksi patologisesta uniapneasta on ehdotettu uniapneaindeksiä (hengitystaukojen määrä yhden tunnin unen aikana, joka ei normaalisti saisi ylittää 5). Myös apnean kesto on merkittävä, ja se terveillä ihmisillä ei ylitä 10 sekuntia. Apnean esiintyvyys on suurempi miehillä, kasvaa iän myötä ja psykotrooppisten lääkkeiden (bentsodiatsepiinit, barbituraatit jne.) ja alkoholin käytön taustalla.

Apneajaksot voivat kestää 10–200 sekuntia ja esiintyä niin usein, että vakavissa tapauksissa ne vievät jopa 60 % unen kokonaisajasta.

Voimakasta (tapauskohtaista) kuorsausta esiintyy 15,5 %:lla väestöstä, ja 29,6 %:lla tapauksista kuorsaus on ajoittaista. On todettu, että tapauskohtainen kuorsaus yhdistettynä uniapneaan on sepelvaltimotaudin ja aivohalvauksen riskitekijä. Unettomuudesta kärsivillä potilailla uniapneaa havaitaan 18,5 %:lla tapauksista. Myös päiväaikaisen uneliaisuuden esiintyvyys on korkea. Uniapneaa on kahta päätyyppiä: obstruktiivinen ja sentraalinen.

• Obstruktiivisessa uniapneassa rintakehän liike säilyy, mutta nenän ja suun kautta tapahtuva ilmavirtaus puuttuu. Ylähengitysteiden anatominen ahtauma ja niiden tukkeutuminen ovat tärkeimmät obstruktiiviseen uniapneaan johtavat tekijät. Obstruktiivista uniapneaa edistävät lihavuus, lyhyt ja paksu kaula, ylähengitysteiden leikkaukset, krooninen vasomotorinen nuha, nenän väliseinän kaarevuus, suhteettoman suuri kieli, "linnun naama", krooninen poskiontelotulehdus ja nielurisojen liikakasvu. Näiden tekijöiden yhdistelmällä on suuri merkitys.
• Keskushermoston uniapnealle on ominaista hengitysliikkeiden ja nenän ja suun välisen ilmavirtauksen puuttuminen. Tähän ryhmään kuuluvat sairaudet, jotka häiritsevät hengityksen säätelyn keskushermostomekanismeja. Näitä ovat aivorungon orgaaniset vauriot, psykogeeniset sairaudet, joihin liittyy vaikea hyperventilaatio-oireyhtymä, perifeeristen hengityslihasten vajaatoiminta GBS:ssä, myasthenia ja myopatia. Perinteisesti tähän ryhmään kuuluu primaarinen alveolaarinen hypoventilaatio-oireyhtymä (Ondinen kirousoireyhtymä), joka johtuu primaarisesta hengitysvajauksesta, joka ilmenee unen aikana eli hengityksen tahdonalaisen hallinnan katoamisena, mikä johtaa jaksottaisen hengityksen ja hyperkapnian ilmaantumiseen. Tautia esiintyy yleensä lapsilla; ihon syanoosi on tyypillistä ilman sydän- ja keuhkosairauksia. Ennuste on epäsuotuisa, ja useimmat lapset kuolevat keuhkokuumeeseen tai keuhkosydänsairauteen.

Miehillä uniapnean patologisia muotoja havaitaan huomattavasti useammin, mikä määräytyy pallean korkeamman asennon, vatsahengityksen yleisyyden, suuremman taipumuksen alkoholin väärinkäyttöön, suunielun ja kurkunpään rakenteellisten ominaisuuksien sekä androgeenien vaikutuksen (lisääntynyt ruokahalu, painonnousu, natriumin kertyminen elimistöön) perusteella. Naisilla tämä oireyhtymä kehittyy yleensä vaihdevuosien taustalla.

Päiväväsymystä havaitaan 80 %:lla uniapneapotilaista. Päiväväsymyksen, lihavuuden ja keuhkosydämen yhdistelmää pidettiin aiemmin "Pickwickin oireyhtymänä". Valveillaolon häiriöt selittyvät yöunen häiriöillä, sen pirstoutumisella ja sen päävaiheiden huomattavalla vähenemisellä.

Lasten uniapnea voi johtaa kehitysviiveisiin, heikentyneeseen koulumenestykseen ja yölliseen kasteluun. Aikuisilla, joilla on uniapnea, voi olla vaikeuksia herätä aamulla, "unimyrkytysoireyhtymää", heikentynyttä henkistä ja motorista toimintaa sekä seksuaalisia ongelmia, jotka yhdessä johtavat sosiaaliseen sopeutumattomuuteen. Valtimoverenpainetautia havaitaan 30 %:lla uniapneapotilaista. Apnean aikana havaitaan merkittävä systolisen ja diastolisen paineen nousu. On ehdotettu, että vastasyntyneiden ja vanhusten äkillinen kuolema unen aikana voi liittyä uniapneaan.

Uniapnean diagnoosi perustuu tärkeimpien kliinisten oireiden analyysiin ja polysomnografisen tutkimuksen tuloksiin unen aikana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uniapneaoireyhtymän hoito

Somnologian kiistattomiin menestyksiin kuuluu CE Sullivanin ehdottama obstruktiivisen uniapnean hoitomenetelmä - pitkittynyt positiivinen ilmanpaine, joka suoritetaan erityislaitteen avulla unen aikana. Menetelmän ydin on, että yöunen aikana hengitysilmaa johdetaan potilaan nenän hengitysteihin tietyn positiivisen paineen alaisena. Menetelmän tehokkuus saavuttaa 92%, ja sen käyttöä rajoittavat vain vaikeudet, jotka liittyvät laitteen jatkuvaan käyttöön unen aikana. Joissakin tapauksissa nielutilan laajentamiseen tähtäävät kirurgiset hoitomenetelmät ovat tehokkaita. Joissakin tapauksissa erilaiset kielen, alaleuan ja pehmeän kitalaen pitämiseen ja asemointiin tarkoitetut laitteet ovat tehokkaita (ne tulee valita erikseen). Lääkehoidolla (teofylliini, progesteroni jne.) ei ole pysyvää positiivista vaikutusta. On korostettava, että obstruktiivinen uniapneaoireyhtymä ei ole itsenäinen nosologinen yksikkö, vaan yksi monien sairauksien ilmentymistä. Siksi on tarpeen vaikuttaa etiologisiin tekijöihin kussakin yksittäistapauksessa. Esimerkiksi 20 prosentin painonlasku lihavilla potilailla voi johtaa uniapnean esiintymistiheyden nelinkertaiseen vähenemiseen unituntia kohden.

On huomattava, että jos uniapneaoireyhtymän riittävä diagnosointi ja hoito on mahdotonta, on tärkeää olla määräämättä lääkkeitä, jotka pahentavat sen kulkua - bentsodiatsepiinit, barbituraatit, lihasrelaksantit.