Verenvuoto sukuelimistä raskauden alkuvaiheessa

Emätinverenvuotoa esiintyy noin 20–30 prosentissa vahvistetuista raskauksista ensimmäisten 20 viikon aikana; puolet näistä päättyy keskenmenoon.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt verenvuoto sukuelimistä raskauden alkuvaiheessa

Yleisimmät alkuraskauden aikana verenvuotoa aiheuttavat sairaudet ovat epäonnistuneeseen tai keskeytymättömään kohdunulkoiseen raskauteen, keskenmenoon (uhkaava, väistämätön, epätäydellinen, täydellinen tai elinkelvoton raskaus) ja harvoin raskaudenaikaiseen trofoblastitautiin liittyvät sairaudet; ei-obstetrisessa emätinverenvuodossa. Kohdunulkoinen raskaus tai sairaudet, jotka voivat aiheuttaa runsasta verenvuotoa, voivat aiheuttaa verenvuotoisen shokin. Tällaisissa tapauksissa annetaan suonensisäisiä nesteitä nestemäärän palauttamiseksi. Jos veristä valkovuotoa havaitaan, raskaana oleva nainen on tutkittava.

Anamneesi

Kohdunulkoisen raskauden riskitekijöitä ovat aiempi kohdunulkoinen raskaus, sukupuolitautien tai lantion tulehdussairauksien historia, kohdunsisäisen kierukan käyttö, aiemmat lantion alueen leikkaukset (erityisesti munanjohtimiin kohdistuneet) ja tupakointi. Jos esiintyy kouristelevaa kipua ja veristä vuotoa, johon on tullut osia hedelmöittyneestä munasolusta, voidaan epäillä keskenmenoa. Terävää kipua, joka voimistuu liikkeen myötä, havaitaan vatsakalvontulehduksessa, joka on seurausta keskeytetystä kohdunulkoisesta raskaudesta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostiikka verenvuoto sukuelimistä raskauden alkuvaiheessa

Keskeytyneessä kohdunulkoisessa raskaudessa voidaan havaita peritoniitin oireita, kuten jännitystä, jäykkyyttä ja arkuutta tunnusteltaessa. Lantion elinten tutkimiseen kuuluu myös muiden kuin synnytyssairauksien diagnosointi, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa emättimestä (esim. trauma, vaginiitti, kohdunkaulantulehdus, kohdunkaulan polyyppi). Jos kohdunkaulan sisäinen suuaukko on auki tai munasolun kudosta tunnustellaan kohdunkaulan kanavassa, voidaan epäillä keskenmenoa. Jos kohdun lisäkkeiden alueella on kasvain, voidaan epäillä kohdunulkoista raskautta. Jos kohdun koko on merkittävästi suurempi kuin raskausikä, havaitaan valtimoverenpainetautia kohtauksineen tai hyperrefleksiaa, voidaan epäillä raskausajan trofoblastisairautta.

Testaus. Raskauden varmistus tehdään. Jos verenvuoto on vähäistä, veriryhmä ja Rh-kuuluvuus määritetään RhO(D)-immunoglobuliinin annon tarpeen selvittämiseksi. Jos verenvuoto on runsasta, tehdään yleinen verikoe, veriryhmä määritetään ja tehdään veren yhteensopivuustesti. Vaikeassa verenvuotoisessa sokissa määritetään protrombiiniaika ja osittainen tromboplastiiniaika.

Jos kohdunkaulan kanava on sulkeutunut eikä siinä havaita hedelmöittyneen munasolun osia, voidaan epäillä uhkaavaa keskenmenoa tai elinkelvotonta raskautta. Myös kohdunulkoisen raskauden mahdollisuus on suljettava pois. Ensin määritetään beeta-hCG-taso. Jos sokkia ei ole, tehdään transvaginaalinen lantion ultraäänitutkimus. Jos verenvuotoinen sokki helpottaa nestetasapainon palautumisen jälkeen, on tehtävä myös lantion ultraäänitutkimus. Jos sokki jatkuu toteutetuista toimenpiteistä huolimatta tai jos ultraäänitutkimuksessa havaitaan hemoperitoneumia, voidaan epäillä keskeytynyttä kohdunulkoista raskautta.

[ 6 ]

Hoito verenvuoto sukuelimistä raskauden alkuvaiheessa

Hoidon tarkoituksena on poistaa taustalla olevan taudin oireet. Spontaanin keskenmenon diagnosoinnissa on tarpeen tyhjentää kohdun sisältö (kaavimalla 7–12 raskausviikolla).

Kun repeämä kohdunulkoinen raskaus diagnosoidaan, tehdään kiireellinen laparoskopia tai laparotomia. Repeämätöntä kohdunulkoista raskautta voidaan hoitaa metotreksaatilla, tai salpingotomia tai salpingektomia voidaan suorittaa laparoskopialla tai laparotomialla.