Vertebrologisten potilaiden sosiaalinen sopeutuminen

Perinteisesti nikamapotilaiden hoitotulokset arvioidaan sädehoitomenetelmien tietojen perusteella, ja potilaan yksilöllisiä toimintakykyjä luonnehditaan vain vammaisuusryhmän määrittämisen perusteella. Termejä "vamma" ja "potilaan toimintakyvyn rajoitus" tulkitaan eri maissa eri tavoin, mikä ei mahdollista niiden kiinteiden asteikkojen kehittymistä. Nykyoloissa vaikuttaa ehdottoman perustellulta ottaa käyttöön toinen potilaan tilaa ja hoidon tehokkuutta kuvaava parametri - elämänlaatuindikaattori. Elämänlaatua arvioidaan joko henkilön sopeutumiskyvyn perusteella päivittäisiin toimintoihin (Barthelin asteikko) tai potilaan toiminnallisen riippuvuuden suuruuden perusteella muista (Functional Independence Measure FIM). Näiden menetelmien kuvauksen lainaamme AN Belovan ym. (1998) teoksesta.

Barthelin asteikkoa (Machoney F., Barthel D., 1965) käytetään määrittämään henkilön sopeutumiskykyä jokapäiväisiin toimintoihin. Tällä asteikolla laskettu kokonaisindikaattori heijastaa potilaan jokapäiväisen toiminnan tasoa, kun taas jokaiselle yhdeksästä testiparametrista potilas itse valitsee vastaavan pistemäärän subjektiivisesti. Toiminnallisen tärkeyden asteesta riippuen jokainen testiparametri arvioidaan 5–15 pisteen välillä. Maksimipistemäärä, joka vastaa henkilön täydellistä itsenäisyyttä jokapäiväisessä elämässä, on 100 pistettä.

Toiminnallisen riippumattomuuden mittari (FIM) koostuu 18 kohdasta, jotka heijastavat motoristen (kohdat 1–13) ja älyllisten (kohdat 14–18) toimintojen tilaa. Arviointi suoritetaan 7 pisteen asteikolla, pisteiden summa lasketaan kyselylomakkeen kaikille kohdille, eikä kohtien ohittaminen ole sallittua, ja jos vastaavan kohdan arviointi on mahdotonta, se arvioidaan 1 pisteellä. Kokonaispistemäärä vaihtelee 18–126 pisteen välillä.

FIM-asteikossa käytetyt parametrit arvioidaan 7 pisteen asteikolla seuraavien kriteerien mukaisesti:

7 pistettä - täydellinen itsenäisyys vastaavan toiminnon suorittamisessa (kaikki toimenpiteet suoritetaan itsenäisesti, yleisesti hyväksytyllä tavalla ja kohtuullisella aikakulutuksella);

Barthelin itsearviointiasteikko päivittäisten toimintojen arvioimiseksi

Arvioitu parametri	Arviointikriteerit	Pisteet
Syöminen	Täysin riippuvainen muista (ruokkiminen ulkopuolisen avun avulla vaaditaan);	0
	Tarvitsen apua esimerkiksi ruoan leikkaamisessa;	5
	En tarvitse apua ja pystyn käyttämään kaikkia tarvittavia ruokailuvälineitä itse.	10
Henkilökohtainen wc (kasvojen pesu, hiusten kampaus, hampaiden harjaus, parranajo)	Tarvitsen apua;	0
	En tarvitse apua.	5
Pukeutuminen	Tarvitsen jatkuvasti ulkopuolista apua;	0
	Tarvitsen apua esimerkiksi kenkien pukemisessa, nappien kiinnittämisessä jne.;	5
	En tarvitse ulkopuolista apua;	10
Kylvyn ottaminen	Tarvitsen ulkopuolista apua;	0
	Käyn kylvyssä ilman apua	5
Lantion toimintojen hallinta (virtsaaminen, ulostaminen)	Tarvitsen jatkuvasti apua vakavan lantion toimintahäiriön vuoksi;	0
	Tarvitsen ajoittain apua peräruiskeiden, peräpuikkojen ja katetrin käytössä;	10
	En tarvitse apua	20
WC:ssä käynti	Tarve käyttää astiaa, ankkaa.	0
	Tarvitsen apua tasapainon kanssa, wc-paperin käytössä, housujen pukemisessa ja riisumisessa jne.	5
	En tarvitse apua	10
Nouseminen sängystä	Ei pääse sängystä ylös edes avustettuna;	0
	Pystyn istumaan sängyssä itse, mutta tarvitsen paljon tukea seisoakseni;	5
	Tarvitsen valvontaa ja minimaalisesti tukea;	10
	En tarvitse apua.	15
Liike	Ei pysty liikkumaan;	0
	Pystyn liikkumaan pyörätuolin avulla;	5
	Pystyn liikkumaan avustettuna 500 metrin säteellä;	10
	Pystyn liikkumaan ilman ulkopuolista apua jopa 500 metrin matkoja.	15
Portaiden kiipeäminen	Ei pysty kiipeämään portaita edes tuella;	0
	Tarvitsen valvontaa ja tukea;	5
	En tarvitse apua.	10

• 6 - rajoitettu itsenäisyys (kaikki toimenpiteet suoritetaan itsenäisesti, mutta tavallista hitaammin tai niiden suorittamiseen tarvitaan ulkopuolista neuvontaa);
• 5 - minimaalinen riippuvuus (toimenpiteet suoritetaan henkilökunnan valvonnassa tai proteesin/ortoosin pukemisessa tarvitaan apua);
• 4 - vähäinen riippuvuus (tarvitaan ulkopuolista apua, mutta 75 % tehtävästä suoritetaan itsenäisesti);
• 3 - kohtalainen riippuvuus (50–75 % tehtävän suorittamiseen tarvittavista toimista suoritetaan itsenäisesti);
• 2 - merkittävä riippuvuus (25-50% toimista suoritetaan itsenäisesti);
• 1 - täydellinen riippuvuus muista (alle 25% tarvittavista toimista suoritetaan itsenäisesti).

Selkärangan patologiasta kärsivien potilaiden sosiaalisen sopeutumisen mahdollisuuksien määrittämiseksi sekä suoraan tutkimuksen aikana että hoidon aikana F. Denis ym. (1984) ehdottivat kipuoireyhtymän vakavuuden ja potilaiden leikkauksen jälkeisen suorituskyvyn arviointia.

Selkärangan patologiaa sairastavien potilaiden kipuoireyhtymän ja leikkauksen jälkeisen suorituskyvyn arviointiasteikko (F. Denisin mukaan)

Kipuoireyhtymä (P - kipu)

Työkyvyn palauttaminen leikkauksen jälkeen (W - työ)

P1 - ei kipua; P2 - ajoittainen kipu, joka ei vaadi lääkehoitoa; RZ - kohtalainen kipu, joka vaatii lääkitystä, mutta ei häiritse työtä eikä merkittävästi häiritse normaalia päivittäistä rutiinia; P4 - kohtalainen tai vaikea kipu, johon liittyy usein lääkkeiden käyttöä, satunnaista työkyvyttömyyttä ja merkittäviä elämäntapamuutoksia; P5 - kipu on sietämätöntä ja vaatii jatkuvaa kipulääkkeiden käyttöä.

W1 - Paluu aiemmin suoritettuun työhön ilman rajoituksia; W2 - mahdollisuus palata edelliseen työhön kokopäiväisesti, mutta tietyin rajoituksin (esimerkiksi ei raskaiden taakkojen nostamista); WЗ - kyvyttömyys palata edelliseen työhön, mutta kyky työskennellä kokopäiväisesti uudessa, helpommassa työssä; W4 - kyvyttömyys palata edelliseen työhön ja kyvyttömyys työskennellä kokopäiväisesti uudessa, helpommassa työssä; W5 - täydellinen työkyvyttömyys - kyvyttömyys työskennellä.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) ehdottivat omaa pisteytysasteikkoaan lannerangan selkäydinkanavan ahtauman hoidon tulosten arvioimiseksi, joka perustuu leikatun potilaan sopeutumiskykyjen määrittämiseen.

Taulukossa esitettyjä tietoja voidaan käyttää kirurgisen hoidon tehokkuuden kvantitatiiviseen arviointiin. Tätä varten kirjoittajat ehdottivat kaavaa:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100 %,

Jossa Sm on maksimipistemäärä (aina 20), S1 on ennen hoidon alkua laskettu alkuperäinen pistemäärä ja S2 on leikkauksen jälkeen laskettu pistemäärä.

Selkäydinkanavan ahtauman hoidon tulosarviointiasteikko (V. Lassale et al.:n mukaan)

Indikaattori	Diagnostiset kriteerit	Pisteet
1. Kävelykyky	Pystyy kävelemään alle 100 metriä	0
	Pystyy kävelemään 100–500 m	1
	Pystyy kävelemään yli 500 metriä	2
2. Radikulargia (kipu levossa)	Kävelyn kestoa ei ole rajoitettu	3
	Jatkuva voimakas kipu	0
	Ajoittain voimakasta kipua	1
	Satunnaista kohtalaista kipua	2
	Ei ole kipua	3
3. Provosoiva radikulalgia (kipu kävellessä)	Vakava kipu, joka ilmenee välittömästi kävelemistä yrittäessä	0
	Episodinen tai "viivästynyt" kipu	1
	Ei kipua	2
4. Kipu lannealueella Sakraali alue	Jatkuva voimakas kipu	0
	Ajoittainen voimakas kipu	1
	Jaksoittainen kohtalainen kipu	2
	Ei kipua	3
5. Motoriset ja aistihäiriöt, sulkijalihaksen toimintahäiriö	Vaikea motorinen vajaatoiminta (Frankelin tyypin AC mukainen) tai sulkijalihaksen toimintahäiriö (täydellinen tai osittainen)	0
	Vähäiset rikkomukset	2
	Ei ole rikkomuksia	4
6. Tarpeellinen lääkinnällinen apu	Vahvat kipulääkkeet (huumaavat aineet)	0
	Heikot kipulääkkeet	1
	Ei vaadittu	2
7. Elämänlaatu	Täydellinen riippuvuus muista	0
	Ilmaistut rajoitukset	1
	Vähäisiä rajoituksia	2
	Normaali elämä	3

Kirjoittajat arvioivat kliiniset tulokset erittäin hyviksi, joiden leikkauksen jälkeinen paraneminen oli yli 70 %; hyviksi, joiden leikkauksen jälkeinen paraneminen oli 40–70 %; kohtalaisiksi, joiden leikkauksen jälkeinen paraneminen oli 10–40 %; huonoiksi, joiden leikkauksen jälkeinen paraneminen oli alle 10 %.

Yllä mainitut asteikot on suunnattu pääasiassa aikuispotilaille. Jotta voimme arvioida itsehoitokykyä ja sosiaalista sopeutumista paitsi aikuisilla myös selkärangan patologiasta kärsivillä lapsilla sekä hoidon tulosten subjektiivista arviointia, olemme esittäneet oman asteikon.