Varhainen kohdunulkoinen raskaus

Lääketieteessä kohdunulkoisella raskaudella tarkoitetaan hedelmöitetyn munasolun kehittymistä ei kohdussa, vaan muissa sisäelimissä - munanjohtimessa, vatsaontelossa, munasarjassa jne. Tämän seurauksena raskauden kantaminen loppuun asti on fyysisesti mahdotonta, koska kaikki muut elimet eivät ole sopeutuneet tällaiseen kuormitukseen. Kohdunulkoisella raskaudella on erilaisia seurauksia ja se uhkaa naista vakavilla komplikaatioilla. Melko harvoin kohdunulkoinen raskaus kehittyy oireettomasti ja ilmenee kriittisessä tilanteessa.

Varhainen kohdunulkoinen raskaus kehittyy, kun munasolu jostain syystä viivästyy hedelmöityksen jälkeen ja kiinnittyy munanjohtimeen (tai muuhun elimeen). Alkion kehitys tässä tilanteessa johtaa lopulta johdon venymiseen, koska lisäkkeet eivät ole suunniteltu tällaiselle kuormitukselle, laajentuminen voi saavuttaa sellaisen tilan, että elin voi repeytyä milloin tahansa. Tämä tila uhkaa naista peritoniitilla, koska verta, limaa ja alkio pääsevät vatsaonteloon. Tässä tapauksessa kehittyy erittäin vakava tulehdus ja sietämätöntä kipua. Vaurioituneet verisuonet aiheuttavat vakavaa sisäistä verenvuotoa. Tämä tila vaatii laitoshoitoa, joskus tehohoidossa.

Yleisin kohdunulkoisen raskauden muoto on munanjohtimet (kun raskaus kehittyy munanjohtimessa). Myös hedelmöitetyn munasolun kehitys voi alkaa munasarjassa tai vatsakalvossa, kohdunkaulassa. Kohdunulkoisen raskauden oireet voivat olla erilaiset, mutta elimen repeämän ja vatsakalvontulehduksen riski on yhtä vaarallinen naiselle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Varhaisen kohdunulkoisen raskauden syyt

Kohdunulkoinen raskaus kehittyy valtaosassa tapauksia hedelmöittyneen munasolun kulkureittien häiriintymisen seurauksena. Tässä tapauksessa ongelmana on, että riittävän suuri munasolu ei pääse kulkemaan munanjohtimen kavennetun osan läpi, kun taas pienille siittiöille tämä ei ole vaikeaa. Tässä tapauksessa hedelmöittynyt munasolu ei pääse kohtuun ja pysähtyy munanjohtimeen, jossa alkio alkaa kehittyä. On melko mielenkiintoista, että tällainen komplikaatio kuin raskauden kehittyminen kohdun ulkopuolella esiintyy yksinomaan ihmisillä.

Tällä hetkellä asiantuntijat ovat tunnistaneet useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa kohdunulkoisen raskauden kehittymiseen:

• sukupuolielinten tulehdussairaudet, erityisesti tietyntyyppiset sairaudet (tuberkuloosi, klamydia jne.). Tulehdus edistää munanjohtimien luumenin kaventumista (joskus jopa täydelliseen tukoksiin asti);
• Varhainen kohdunulkoinen raskaus voi johtua suoraan kohdussa käytettävistä ehkäisyvälineistä (spiraalimaisista ehkäisyvälineistä); - abortit vahingoittavat lähes aina vakavasti kohdun sisäkerrosta, mikä tulevaisuudessa uhkaa vaikeuttaa alkion kiinnittymistä kohtuonteloon. Myös kohdunkaula vaurioituu, mikä voi johtaa alkion "putoamiseen" ja kehittymiseen kohdunkaulassa. Lisäksi raskauden keinotekoinen keskeyttäminen voi johtaa lisääntymisjärjestelmän sisäelinten tulehdukseen;
• munanjohtimen luumenia pienentävät erilaiset muodostumat lisäkkeissä, jotka häiritsevät munanjohtimien moitteettomalle toiminnalle välttämättömien hormonien muodostumista; - endometrioosi - sairaus, jossa tulehdus vaikuttaa kohdun sisäkerrokseen, joten hedelmöitetyn munasolun kiinnittyminen on vaikeaa;
• lantion elinten leikkaukset, joiden jälkeen vatsakalvoon voi kehittyä adheesioita, mikä johtaa munanjohtimien läpinäkyvyyden häiriintymiseen;
• munanjohtimien leikkaukset lisäävät kohdunulkoisen raskauden riskiä tulevaisuudessa 25 prosentilla;
• seksuaalinen infantilismi ja sisäelinten epänormaali järjestely (pitkänomaiset munanjohtimet, heikentynyt toiminnallinen aktiivisuus, hormonaaliset häiriöt);
• Keinotekoisella keinosiemennyksellä kohdunulkoisen raskauden riski kasvaa 5 %.

[ 4 ]

Kohdunulkoisen raskauden oireet raskauden alkuvaiheessa

Varhaiseen kohdunulkoiseen raskauteen voi liittyä kohtalaista tai voimakasta kipua alavatsassa. Yleensä kipu tuntuu vain vatsan toisella puolella, missä alkio kehittyy. Jos munasolun kehitys tapahtuu vatsaontelossa tai kohdunkaulassa, kipua esiintyy vatsan keskiosassa. Usein nainen tuntee kivun lisääntymistä muutettaessa kehon asentoa, kääntyessä tai kävellessä jne. Munasolun patologiseen kehitysprosessiin viittaavien oireiden ilmaantumisaika riippuu sikiön sijainnista. Jos alkio kehittyy munanjohtimen leveämmässä osassa, oireet voivat ilmetä noin kahdeksannella raskausviikolla, jos kapeammassa osassa, niin jo 5.-6. viikolla nainen alkaa tuntea kipua. Kun alkio kehittyy munasarjoissa tai vatsakalvossa, nainen ei välttämättä tunne mitään tälle tapaukselle tyypillisiä oireita jopa neljään viikkoon. Kun munasolu sijaitsee kohdunkaulassa, raskaus voi jäädä huomaamatta pitkään, koska oireita ei käytännössä esiinny.

Varhaiseen kohdunulkoiseen raskauteen voi liittyä kohtalaista tai runsasta verenvuotoa. Kun alkio kehittyy kohdunkaulassa, verenvuoto voi olla runsasta ja pitkittynyttä, koska kohdunkaulassa on paljon verisuonia. Joissakin tapauksissa verenhukka on niin suuri, että se voi uhata naisen henkeä. Lisäksi kohdunkaulan raskaudessa on suuri todennäköisyys, että kohtu on poistettava.

Useimmiten kehittyy munanjohtimiraskaus, jonka oireita ovat kipu ja verenvuoto, kun putken seinämät vaurioituvat. Joskus tapahtuu munanjohtimien keskenmeno, kun hedelmöittynyt munasolu irtoaa putken seinämästä ja nainen kokee melko runsasta verenvuotoa.

Kohdunulkoisen raskauden varhainen diagnosointi

Normaali raskaus tapahtuu, kun naisen elimistössä on lisääntynyt määrä hormoneja. Joissakin tapauksissa, kun nainen määrittää raskauden itsenäisesti pikatestiliuskojen avulla, hän voi huomata heikomman toisen liuskauksen ilmestymisen, mikä voi viitata merkityksettömään hCG-tasoon – hormoniin, jota raskauteen liittyy toisesta viikosta lähtien. Tarkempia tietoja hCG-määrästä elimistössä voidaan saada verikokeella. Kohdun raskauden tapauksessa hormonin määrä kasvaa päivittäin, ja jos havaitaan poikkeamia, lääkäri voi epäillä raskauden kehityksen poikkeavuuksia.

Kohdunulkoinen raskaus varhaisessa vaiheessa määritetään ultraäänellä, joka on tehokkain diagnostinen menetelmä, koska alkion puuttuminen kohdussa ja positiiviset laboratoriotestit mahdollistavat kohdunulkoisen raskauden toteamisen.

Joissakin tapauksissa kohdunulkoinen raskaus määritetään kriittisten oireiden perusteella: kun sisäelimeen kiinnittynyt alkio aiheuttaa sen repeämisen. Tässä tapauksessa alkaa sisäinen verenvuoto, joka on suuri vaara naisen hengelle. Sisäinen verenvuoto määritetään terävänä ja voimakkaana kipuna alavatsassa, äkillisenä tai vähitellen lisääntyvänä heikkoutena, voimakkaana kalpeutena, hikoiluna, huimauksena ja tajunnan menetyksenä sekä mahdollisena verenvuotona sukupuolielimistä. Jos oireita ilmenee, on välittömästi soitettava ambulanssiin.

[ 5 ]

Varhaisen kohdunulkoisen raskauden hoito

Varhaista kohdunulkoista raskautta hoidetaan sen mukaan, mihin elimeen hedelmöittynyt munasolu on kiinnittynyt, naisen iästä, hänen halustaan saada lapsi tulevaisuudessa ja mahdollisista virtsatietojärjestelmän sairauksista.

Pienten verenhukan sattuessa tehdään useimmiten laparoskooppinen leikkaus, jossa ihoon tehdään pieni viilto, johon on asennettu optinen järjestelmä ja lääkäri näkee omat manipulaationsa ja leikkauspaikan monitorilta. Tällainen leikkaus mahdollistaa pienen kokoelmikokoisten instrumenttien ja vähäisten vaurioiden ansiosta elimen eheyden ja kokonaisuuden.

Tubotomia on leikkaus, jossa munanjohtimet avataan ja alkio poistetaan. Tämän tyyppisen toimenpiteen jälkeen johto pysyy käytännössä ehjänä ja voi jatkaa tehtäviensä suorittamista täysimääräisesti.

Munanjohtimen poistoa käytetään, kun munanjohtimessa on tapahtunut peruuttamattomia muutoksia, eikä elintä voida säilyttää ehjänä ja toimivana. Tällaisessa patologiassa tubotomia on mahdollinen, mutta munanjohtimet vaurioituvat liikaa toimiakseen täysin ja todennäköisesti aiheuttavat jälleen kohdunulkoisen raskauden. Laparoskooppiset menetelmät mahdollistavat munanjohtimen tilan tarkan arvioinnin munasolun kehittymisen aikana. Tubektomia suoritetaan vain äärimmäisissä tapauksissa, kun putken säilyttäminen on suurempi vaara kuin sen täydellinen poistaminen.

Laparoskopian aikana vatsakalvo puhdistetaan välttämättä siihen päässeestä verestä kiinnikkeiden muodostumisen estämiseksi. Munasolun suoran poistoleikkauksen lisäksi kirurgi voi arvioida myös toisen putken tilan ja tarvittaessa palauttaa läpinäkyvyyden.

Jos nainen on menettänyt paljon verta, mikä on yleensä tapana repeytyneen putken tapauksessa, suoritetaan hätäleikkaus kohdunulkoisen raskauden kielteisten seurausten poistamiseksi. Tässä tapauksessa laparoskopiamenetelmää ei käytetä, koska tällainen toimenpide vaatii potilaan alustavan valmistelun.

Aiemmin käytettiin lääkepohjaista kohdunulkoisen raskauden hoitomenetelmää, jossa hedelmöitettyyn munasoluun vietiin solujen kehitystä estävää lääkettä, mutta tällä menetelmällä oli monia komplikaatioita, joten sitä ei käytetä nykyään.

Kohdunulkoisen raskauden kielteisten seurausten poistamiseksi tehdyn leikkauksen jälkeen naisen on palautettava lisääntymistoiminto. Yleensä tämä tarkoittaa kiinnikkeiden estämistä ja hormonaalisen tasapainon palauttamista.

Tarttumien estämiseksi käytetään fysioterapeuttisia toimenpiteitä: matalataajuista ultraääntä, laserhoitoa, munanjohtimien sähköistä stimulaatiota, pulssitettua magneettikenttää jne.

Tulehdusta estävän hoidon jälkeen naisen on suositeltavaa käyttää ehkäisyä. Ehkäisyn kesto päätetään kussakin tapauksessa yksilöllisesti naisen lisääntymistoiminnan tilan ja iän mukaan. Yleensä suositellaan hormonaalisen ehkäisyn käyttöä vähintään kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen.

Kun naisen kuntoutus kohdunulkoisen raskauden jälkeen on päättynyt ja jos nainen aikoo tulla raskaaksi uudelleen, suositellaan diagnostista laparoskopiaa, jonka avulla voidaan arvioida pienen lantion sukupuolielinten, erityisesti munanjohtimien, nykytilaa. Jos diagnostiikassa ei havaita patologioita, hedelmöitymiselle ei ole vasta-aiheita. Kohdunulkoisen raskauden ehkäisy varhaisessa vaiheessa

Varhainen kohdunulkoinen raskaus ehkäistään ensisijaisesti asianmukaisella ja oikea-aikaisella tulehdusprosessien hoidolla virtsa- ja virtsatiejärjestelmässä. Jos raskaus on lähiaikoina suunnitelmissa, on ennen lapsen saamista tehtävä tarvittavat testit infektioiden varalta, jotka voivat laukaista patologisen kehityksen (ureaplasma, klamydia jne.).

Useimpien kohdunulkoisten raskauksien pääasiallinen syy on abortti. Tässä tapauksessa on käytettävä ehkäisyvälineitä, joiden valikoima on tällä hetkellä melko laaja. Jos raskaus on tapahtunut "ei aikataulun mukaisesti", on suositeltavaa suorittaa raskaudenkeskeytysleikkaus varhaisessa vaiheessa, jopa 8 viikon kuluessa, ja abortin jälkeen on tarpeen käydä läpi abortin jälkeinen toipumisjakso.

Varhainen kohdunulkoinen raskaus on melko vakava tila, joka uhkaa tulevaisuudessa hedelmättömyyttä kärsivää naista. Patologian oikea-aikainen hoito pakollisella myöhemmällä korjaavalla hoidolla auttaa vähentämään lisääntymishäiriöiden riskiä.