Yersinia-hepatiitti

Ierisinioosi on yleinen ja sitä rekisteröidään kaikissa maailman maissa. Esimerkiksi Valko-Venäjällä ilmaantuvuus vaihtelee 3,6 ja 4,2 tapauksen välillä 100 000 asukasta kohden.

Tilastojen mukaan Venäjällä yersinioosin sairastuvuusaste on hyvin monotoninen. Vuonna 2006 pseudotuberkuloosia rekisteröitiin 3,14 tapausta ja vuonna 2008 2,63 tapausta 100 000 asukasta kohden, kun taas lasten ilmaantuvuus oli erittäin korkea, 11,49 vuonna 2006 ja 12,55 tapausta 100 000 lasten asukasta kohden Venäjällä vuonna 2008.

Tutkimustietojen mukaan suoliston yersinioosin ilmaantuvuus Venäjällä 1900-luvun lopulla oli jonkin verran pienempi kuin pseudotuberkuloosin, ja suoliston yersinioosin esiintyvyys vaihteli merkittävästi maan eri alueilla - 1,5–15,5 %.

Yersinioosin virallisesti rekisteröidyn ilmaantuvuuden jatkuvasti alhainen taso ei heijasta taudin todellista tilaa.

Yersinioosia esiintyy sekä satunnaisesti että epidemioina.

Kaikissa maailman maissa pseudotuberkuloosi vaikuttaa pääasiassa lapsiin; suoliston yersinioosi vaikuttaa lapsiin ja aikuisiin.

Miten yersinia-hepatiitti kehittyy?

Maksavaurio ei todennäköisesti johdu niinkään Yersinia- bakteerin tunkeutumisesta maksakudokseen, vaan toksiinien vaikutuksesta vaippasoluihin. Toksiinia sisältävien maksasolujen eliminointiin tähtääviä immunologisia mekanismeja ei voida sulkea pois. Tällä hetkellä on tehty suuri määrä tutkimuksia, jotka osoittavat T- ja B-immunijärjestelmän osallistumisen Yersinia-infektioon. L. I. Vasyakinan (2001) mukaan Yersinia-hepatiitin akuutissa vaiheessa immuunivasteen molemmat linkit heikkenevät, kun taas immunologisen vasteen Th1- ja Th2-variantit ilmentyvät heikosti.

Morfologia

Molemmissa yersiniooseissa maksan morfologiset muutokset ovat samankaltaisia. Havaitaan maksakeilojen diskompleksoitumista, lymfosyyttistä infiltraatiota suurella määrällä plasmasoluja ja eosinofiilejä, maksasolujen dystrofisia muutoksia, maksasolujen fokaalista nekroosia kohtalaisen granulosyyttisen reaktion taustalla, pieniä paiseita on mahdollista. Fibroblasteja kertyy granuloomien ulkopuolelle ja muodostuu sidekudoskapseli. Sappitiehyissä havaitaan tuhoutumista ja tulehduksellista infiltraatiota.

Yersinia-hepatiitin oireet

Yersinioosihepatiitille on ominaista taudin äkillinen alkaminen, johon liittyy ruumiinlämmön nousu, pääasiassa 38–39 °C:een, sekä myrkytysoireet, kuten letargia, heikkous, ruokahaluttomuus ja vatsakipu. Keltatauti ilmenee taudin 4.–6. päivänä, harvemmin 2. viikolla taudin alkamisesta, jatkuvan kuumeen taustalla. Vatsan tunnustelussa havaitaan kipua oikeassa hypokondriumissa ja ylävatsan alueella. Kaikilla potilailla maksa suurenee havaintojemme ja muiden kirjoittajien havaintojen mukaan, ja se tunnustellaan 1,5–4 cm kylkiluiden alapuolelta. Se on herkkä ja jopa kivulias ja koostumukseltaan tiivistynyt. Samanaikainen pernan suureneminen havaitaan 20–50 %:ssa tapauksista.

Joillakin yersinioosihepatiittia sairastavilla potilailla [tutkimustietojen mukaan 6:lla 15:stä ja DI Shakhgildyapin ym. (1995) havaintojen mukaan - useimmilla] havaitaan samanaikaisesti iholla punarokkomaista ihottumaa ja sen jälkeistä kuoriutumista.

Lähes kaikilla potilailla on tunnusteltavat imusolmukkeet, pääasiassa etu- ja takaosan kaulan, leuan alaiset, kainalon ja nivusimusolmukkeet; nämä imusolmukkeet ovat halkaisijaltaan 5–10 mm, kivuttomia ja liikkuvia. Suunielussa on muutoksia niukkoja. Kaikilla potilailla on lievää tai kohtalaista nielurisojen ja kaarten hyperemiaa. Nielurisat ovat kohtalaisen hypertrofiset ja puhtaat. Kieli on peittynyt valkoiseen kerrokseen, kielen nystyrät ovat harvinaisia. Yersinioosihepatiitissa esiintyvä keltaisuus vaihtelee lievästä kohtalaiseen, ja joissakin tapauksissa se on voimakasta.

Biokemiallisen verikokeen muutokset ovat tyypillisiä ja ne ilmenevät kokonaisbilirubiinipitoisuuden nousuna, jossa on pääasiassa pigmentin konjugoitunutta fraktiota, aminotransferaasien, joskus GTP:n ja ALP:n, aktiivisuuden lisääntymisenä tapauksissa, joissa on selviä kolestaasin merkkejä.

Tutkimustietojen mukaan bilirubiinitasot vaihtelevat hyvin laajasti - 30:stä 205 μmol/l:aan, ja konjugoidun fraktion taso ylittää välttämättä vapaan bilirubiinin tason.

Hyperfermentemia vaihtelee ALAT- ja ASAT-arvojen 3–10-kertaisen nousun välillä, mutta joillakin potilailla transaminaasi-aktiivisuuden nousu ylittää normin 40–50 kertaa.

Kliinisessä verikokeessa ei havaittu merkittäviä muutoksia, lukuun ottamatta yksittäisiä tapauksia. Tutkimustietojen mukaan 13:lla 15:stä Yersinia-hepatiittia sairastavasta lapsesta leukosyyttitaso oli normaali ilman neutrofiilikaavassa muutoksia. Vain kahdella potilaalla leukosyyttitaso oli kohonnut arvoon 10,0x109 ja niillä oli ^kohtalainen siirtymä vasemmalle; heillä ESR oli kohonnut arvoon 20–24 mm/h.

Virtausasetukset

Yersinioosihepatiitille on ominaista hyvänlaatuinen kulku. Kroonisen prosessin muodostumista ei havaita. Samaan aikaan yersinioosille on ominaista taudin kulku, johon liittyy pahenemisvaiheita ja uusiutumisia. On huomattava, että ryhmäjersinioosissa taudin aaltomaisen ja toistuvan kulun esiintyvyys on suurempi kuin satunnaisissa tapauksissa, kun taas satunnaisessa pseudotuberkuloosissa se on 19,3 % ja suoliston yersinioosissa 16,4 %.

Yersinia-hepatiitin diagnoosi

Yersinioosin diagnosointi, erityisesti sairaalaa edeltävässä vaiheessa, on aina vaikeaa sekä aikuisilla että lapsilla. NP Kuprinan ym. (2002) mukaan vain 1/3:lla sairastuneista lapsista yersinioosin diagnoosi tehtiin taudin alussa. Aikuispotilailla sairaalaa edeltävässä vaiheessa tehty yersinioosin diagnoosi osuu samaan aikaan lopullisen diagnoosin kanssa vain 26,4 %:ssa tapauksista.

Yersinioosin diagnosoinnin vaikeudet johtuvat tautikuvan kliinisestä monimuotoisuudesta. Hepatiittioireyhtymän ollessa johtava sairaus, yersinioosin diagnoosi tehdään erittäin harvoin.

Laboratoriodiagnostiikka bakteriologisten ja serologisten testien muodossa on erittäin tärkeää yersinioosin diagnosoinnissa. Ulosteen, virtsan, veren ja muiden biologisten substraattien bakteriologiset testit eivät tällä hetkellä ole riittävän informatiivisia.

G.Ya. Tsensvan ym. (1997) mukaan bakteriologisen tutkimuksen tehokkuus taudinpurkaustapauksissa viidentenä päivänä taudin puhkeamisesta ei ylitä 67 %, kymmenentenä päivänä - 36,7 %, viidentenätoista päivänä - 45 % ja satunnaisissa tapauksissa - 3–25 %.

Serologiset menetelmät jaetaan kahteen ryhmään: menetelmät, jotka perustuvat patogeenin vasta-aineiden määrittämiseen veriseerumissa, ja menetelmät bakteerien antigeenien suoraksi havaitsemiseksi erilaisissa biologisissa substraateissa (veri, virtsa, koprofilaatti, sylki).

Yersinia-vasta-aineiden määrittämiseksi suoritetaan agglutinaatioreaktio ja RIGA kaupallisilla punasoludiagnostiikkalaitteilla.

Pseudotuberkuloosissa spesifisiä agglutiniineja ilmaantuu taudin ensimmäisellä viikolla, mutta niiden määrä lisääntyy toipumisajan kuluessa. Esimerkiksi taudin ensimmäisellä viikolla vasta-aineita havaitaan vain 30 %:lla potilaista tiittereillä 1:100, ja toisella, kolmannella, neljännellä ja viidennellä viikolla niitä havaitaan vastaavasti 65,7 %:lla, 65,9 %:lla, 70 %:lla ja 69,8 %:lla, ja tiitterit ovat kaksinkertaisia tai enemmän alkuperäisiin verrattuna.

NP Kuprinan ym. (2000) mukaan yersinioosissa havaitaan spesifisten vasta-aineiden titterien selkeä nousu taudin 3.–4. viikolla, ja vasta-ainetiitterit saavuttavat 1:800–1:1200. Kuitenkin 30 %:lla potilaista yersinioosin diagnoosi tehtiin vain kliinisten ja epidemiologisten tietojen perusteella, koska serologisten tutkimusten tulokset olivat negatiivisia.

Viidestä havaitsemastamme yersinioosihepatiittia sairastavasta potilaasta 10:llä havaittiin spesifisiä vasta-aineita tiittereinä 1:100–1:800, yleensä taudin 3.–5. viikolla.

Aikuisilla potilailla, joilla on suoliston yersinioosi yleistyneissä taudin muodoissa, spesifisiä vasta-aineita havaitaan korkeina tiittereinä - jopa 1:6400.

Yersinia-antigeenien havaitseminen on tehokkainta koprofiltraateissa taudin ensimmäisen viikon aikana. Esimerkiksi Yersinia-antigeenejä havaitaan tänä aikana koprofiltraateissa 40–80 %:ssa tapauksista, ja suoliston yersinioosissa patogeeniantigeenin havaitsemistiheys on 31–51,6 %.

Kliinisen polymorfisminsa vuoksi yersinioosit on erotettava monista tartuntataudeista. Erotusdiagnostiikkaa tehdään esimerkiksi akuuteissa hengitystieinfektioissa, akuuteissa suolistoinfektioissa, tarttuvassa mononukleoosissa, tulirokkossa, vihurirokossa, sytomegaloviruksessa, septisissä ja lavantautia muistuttavissa infektioissa. Kun oireyhtymä on pääasiassa hepatiitti, on tarpeen sulkea pois virushepatiitti. Hepatiittivirusmerkkiaineiden serologisen analyysin negatiiviset tulokset ovat ratkaisevan tärkeitä.

Samalla tiedetään, että yersinioosi voi esiintyä sekainfektiona virushepatiitti A:n, B:n ja C:n, mukaan lukien kroonisen virushepatiitin, kanssa. Kun yersinioosi- ja virushepatiitti erotetaan kliinisesti toisistaan, tärkeitä ovat seuraavat tekijät: pitkä subfebriili ja kuumeinen lämpötila yersinioosissa, nuhaoireiden esiintyminen suunielussa, useiden imusolmukeryhmien suureneminen, joillakin potilailla esiintyvä pistemäinen tai makulopapulaarinen ihottuma ja sen jälkeinen kuoriutuminen, jota ei havaita virushepatiitissa. Erityisen tärkeää on epidemiologinen anamneesi raakojen vihannesten, maidon ja muiden maitotuotteiden kulutuksesta, erityisesti ryhmätaudin tapauksissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Yersinia-hepatiitin hoito

Yersinioosin etiotrooppisessa hoidossa käytetään metronidatsolia (Trichopol), rifampisiinia ja kloramfenikolia (levomyketiiniä), rajoituksin pienillä lapsilla. Aikuisilla käytetään laajalti tetrasykliinilääkkeitä, pääasiassa doksisykliiniä. Aikuisille yersinioosipotilaille määrätään kolmannen sukupolven fluorokinoloneja (siprofloksasiinia). Jos parenteraalinen anto on tarpeen, määrätään kolmannen sukupolven kefalosporiineja sekä aminoglykosideja (amikasiinia, sisomisiinia) ja kloramfenikolia (levomyketiinisuksinaattia).

Antibiootteja annetaan 10 päivän ajan, vakavissa taudin muodoissa - 2-3 viikkoa.

Yksi tärkeimmistä kriteereistä antibakteerisen hoidon lopettamiseksi on ruumiinlämmön normalisoituminen; myös patologisten kliinisten oireiden regressio otetaan huomioon.

Yersinia-hepatiitin ehkäisy

Yersinia-tartunnan ehkäisemiseksi on noudatettava terveys- ja hygieniastandardeja elintarvikkeiden, erityisesti vihannesten, varastoinnissa, jalostuksessa ja myynnissä. Erityistä ehkäisyä ei ole kehitetty.