
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Yläraajan laskimoiden ultraäänitutkimus
Lääketieteen asiantuntija
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Yläraajojen laskimoiden tromboosin tutkimus
Tromboosi vaikuttaa useimmiten solislaskimoon. Koska laskimo sijaitsee solisluun takana, puristuskoetta ei voida suorittaa. Myös kainalolaskimon proksimaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen puristaminen on vaikeaa. Siksi yläraajan laskimoiden tromboosin diagnosoinnin pääkriteeri on väriverenkierron puuttuminen. Väriartefaktoja voi kuitenkin esiintyä. Käyttämällä puristusta ja skannaamalla verisuonia pituussuunnassa voidaan määrittää tromboosin todellinen laajuus. Muita kaulan, olkapään ja distaalisen yläraajan laskimoita voidaan skannata ja puristaa edellä kuvatulla tavalla. Tutkimusta voidaan täydentää provokaatiokokeilla, esimerkiksi alaraajassa. Distaalinen puristus suoritetaan samalla tavalla kuin alaraajan laskimoita tutkittaessa. Yläraaja eroaa alaraajasta siinä, että syvä hengitys kiihdyttää laskimoverenkiertoa rintakehän sisäisen paineen laskun vuoksi.
Doppler-ultraäänidatan väärintulkinta
Kaikua aiheuttava lumen (epäilty tromboosi)
Intravaskulaariset kaiut voivat johtua liiallisesta B-moodin vahvistuksesta (liian suuri vahvistus) tai hyväksymättömistä akustisista olosuhteista.
Kaikuton lumen (ei merkkejä tromboosista)
Tuoreet trombit voivat olla läpinäkyviä ultraäänelle.
Veren virtauksesta verisuonen luumenissa ei havaita signaalia (epäilty tromboosi)
Hyvin hidas verenvirtaus voi jäädä havaitsemiskynnyksen alapuolelle jopa optimaalisilla anturiasetuksilla. Usein värisignaalia ei saada välittömästi tromboosin proksimaalisesti tai distaalisesti, eikä jalkojen laskimoissa tai seisten. Kalkkiutuneen plakin aiheuttama varjostus voi häiritä väritutkimusta.
Värisignaalin havaitseminen verisuonen luumenissa (ei merkkejä tromboosista)
Epätäydellinen tai osittain rekanalisoitunut tromboosi voi tuottaa värisignaalin, joten ennen tromboosin poissulkemista on varmistettava, että väri täyttää luumenin kokonaan. Joskus tämä on vaikea saavuttaa jopa terveillä henkilöillä, minkä vuoksi käytetään distaalista kompressiota. Tämä tekniikka voi aiheuttaa osittaisen tromboosin kaikutäytön.
Kriittinen arviointi
Epäilty syvä laskimotukos
Jatkuvaaalto-dopplerografiaa ei käytetä, kun käytettävissä on kaksi menetelmää: venografia ja ultraäänidoplerografia. Ultraäänidoplerografia on parempi vaihtoehto, koska se on ei-invasiivinen ja vie vähemmän aikaa kuin venografia. Kokenut asiantuntija voi tutkia koko alaraajan kokonaan 5–10 minuutissa. Tutkimus voi kestää kauemmin diagnostisesti vaikeissa tilanteissa (noin 5–10 % tapauksista). Tutkimusolosuhteet ovat erinomaiset, kun kaikki alaraajan syvät laskimot ovat näkyvissä B-tilassa. Myös jalan syvä laskimotukos voidaan sulkea pois näissä tapauksissa. Kuitenkin 10 %:ssa tapauksista jalan ultraäänidoplerografian tulokset voivat olla vääriä negatiivisia. Venografia voi olla vähemmän informatiivinen kuin jalan ultraäänidoplerografia injektiotekniikan erityispiirteiden vuoksi, koska jalan kaikkien kolmen laskimojärjestelmän visualisointi on epätäydellistä. Lihasryhmien visualisointi venogrammeissa tapahtuu vahingossa, joten ultraääni on parempi vaihtoehto lihaslaskimoiden yksittäisten tromboosien havaitsemisessa.
Jalan lisäksi toinen vaikea ultraäänitutkimusalue on lantio. Lantion venografia terveillä henkilöillä on paras menetelmä, vaikka sen tulkintaa voi vaikeuttaa "pseudotromboottinen artefakti", jonka aiheuttaa syvästä reisilaskimosta , suuresta jalkavarren laskimosta tai sisäisestä lonkkavaltimosta tuleva varjostamaton veri. Tällaisissa tapauksissa Doppler-ultraääni on hyvä lisä venografialle. Laajan reiden ja jalan tromboosin yhteydessä lantion tasolla tapahtuva varjoaineen tehostaminen ei yleensä riitä vahvistamaan tai sulkemaan pois laskimoiden osallisuutta tällä alueella. Jälleen kerran Doppler-ultraääni on lisätutkimus. Jos tulokset ovat identtiset tai jos kirurgi haluaa saada korkealaatuisen varjostuskuvion, tromboosin proksimaalinen sijainti voidaan selventää tietokonetomografialla. Posttromboottisessa oireyhtymässä on erittäin vaikea arvioida uusiutuvan tromboosin esiintymistä ultraäänellä. Venografia on standarditekniikka laskimoiden rungoissa tapahtuneiden posttromboottisten muutosten määrittämiseen, sivujuonteiden visualisointiin ja uusien ja vanhojen muutosten erottamiseen toisistaan.
Epäilty verisuonten vajaatoiminta
Suuren jalkavarren alalaskimon suonikohjujen laajuutta voidaan arvioida pienellä jatkuvatoimisessa anturilla. Toisin kuin jatkuvatoimisessa dopplerografiassa, ultraäänidoplerografia tunnistaa paremmin alaraajojen syvien laskimoiden ja lävistävien laskimoiden sekundaarisen tai posttromboottisen vajaatoiminnan. Venografia on kuitenkin edelleen ensisijainen menetelmä jälkimmäisten vajaatoiminnan havaitsemiseksi.
Epäilty yläraajan laskimotukos
Ultraääni-Doppler on ensisijainen menetelmä yläraajojen turvotuksen syiden selvittämiseen. Jatkuvaaalto-Doppleria ei käytetä, kun ultraääni-Doppler tai venografia on saatavilla. Venografia tunnistaa paremmin sivukanavat, mutta potilailla, joilla on akuutti käsivarren turvotus ja venografisissa todisteita solislaskimon tromboosista, ultraääni-Doppler voi tunnistaa sivulaskimotromboosin akuutin turvotuksen syyksi. B-tilassa voidaan tunnistaa tai sulkea pois kaulalaskimotromboosi.