Suojaako Välimeren ruokavalio selkärankaa? Vastaus on kyllä, naisille

Espanjalainen tutkimusryhmä analysoi tietoja kolmivuotisesta satunnaistetusta PREDIMED-Plus-tutkimuksesta, johon osallistui 924 metabolista oireyhtymää ja ylipainoa/lihavuutta sairastavaa 55–75-vuotiasta henkilöä. Ne, jotka noudattivat Välimeren ruokavalion hypokalorista versiota ja lisäsivät fyysistä aktiivisuutta, pystyivät säilyttämään luuntiheyden (BMD) lannerangassa paremmin verrattuna ryhmään, joka sai vain yleisiä neuvoja "syödä kuin Välimeren ihminen" ilman kalorien laskemista tai aktiivisuustavoitteita. Vaikutus oli erityisen havaittavissa naisilla. Samaan aikaan luun kokonaismineraalipitoisuus (BMC) ja alhaisen BMD:n omaavien osuus eivät eronneet merkittävästi ryhmien välillä kolmen vuoden aikana. Tutkimus julkaistiin JAMA Network Open -lehdessä.

Mitä tarkalleen ottaen verrattiin?

• Interventio: Välimeren ruokavalio, jossa on noin 30 %:n kalorivaje sekä liikuntatukea (tavoite ≥150 minuuttia kohtalaista/raskasta liikuntaa viikossa: päivittäinen kävely ~45 min, 2 päivää voimaharjoittelua, 3 päivää liikkuvuus-/tasapainoharjoituksia) ja käyttäytymiseen perustuvaa motivaatiota.
• Kontrolli: Välimeren ruokavalio ad libitum - ei kalorirajoituksia eikä suunniteltua aktiivisuuden "lisäämistä".
• Arvioinnit: Luutiheys (DXA) kolmessa pisteessä - lanneranka (L1-L4), koko lonkka, reisiluun sarvennoinen - lähtötilanteessa, 1 ja 3 vuoden kuluttua; sekä kokonaisluutiheys ja "alhainen luutiheys" -status (osteopenia/osteoporoosi).

Keitä oli mukana?

• 924 osallistujaa (keski-ikä 65,1 vuotta), lähes tasaisesti miesten ja naisten kesken.
• Heillä kaikilla on metabolinen oireyhtymä ja he ovat ylipainoisia.

Tärkeimmät tulokset

• Painonpudotus oli suurempi interventioryhmässä: noin -2,8 kg vuoden kuluttua ja -2,2 kg kolmen vuoden kuluttua verrattuna kontrolliryhmään. Tämä on kohtalainen mutta tasainen lasku.
• Luut:
  • Lannerangassa kalorivaje + aktiivisuus -ryhmässä luuntiheys pysyi paremmin kolmen vuoden aikana (kokonaisvaikutus oli lähes merkitsevä koko otoksessa; selvästi merkitsevä naisilla).
  • Miehillä ei havaittu merkittäviä parannuksia.
  • Kokonaisluun mineraalitiheydessä ja matalan luuntiheyden omaavien osuudessa ei havaittu eroja.
• Lisäanalyyseissä naisilla havaittiin myös positiivisia tuloksia reisiluusta, mutta nämä eivät ole pääasiallisia signaaleja, vaan pikemminkin tukevia.

Miksi tämä on tärkeää?

Iäkkäillä ihmisillä painonpudotukseen liittyy usein luukato – juuri sitä, mitä pelkäämme murtumariskin vuoksi. Tässä osoitetaan, että jos laihdut laadukkaan ruokavalion (Välimeren ruokavalio) ja säännöllisen liikunnan avulla, voit lieventää ikään liittyvää luuntiheyden "roikkumista" ainakin lannealueella – ja erityisesti metabolista oireyhtymää sairastavilla naisilla.

Mikä voi toimia eduksesi:

• Välimeren ruokavalion (kasvikset, palkokasvit, täysjyväviljat, kala, oliiviöljy, pähkinät) ravintotiheys kohtuullisella kalorivajeella.
• Luuston kuormitus: Kävely, voimaharjoittelu ja tasapaino-/joustavuusharjoitukset tukevat luuston aineenvaihduntaa ja vähentävät kaatumisriskiä.

Rehelliset rajoitukset

• Tämä on satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) toissijainen analyysi (luusto ei ollut alkuperäisen protokollan ensisijainen päätetapahtuma).
• DXA-mittaukset tehtiin vain neljässä keskuksessa; reisiluun kaulasta ei kerätty joitakin tietoja (käytettiin ”koko reisiluun lokeroa”).
• Kontrollit noudattivat myös terveellistä ruokavaliota, joten ryhmien väliset erot ovat saattaneet tasoittua.
• Parannusta havaittiin pääasiassa naisilla; miehillä ei havaittu vastaavaa etua.
• Murtumia ja "kovia" kliinisiä tuloksia ei tutkittu; puhumme luuntiheyden dynamiikasta.

Mitä tämä tarkoittaa minulle/potilailleni?

Jos sinä tai potilaasi olette 55–75-vuotiaita, ylipainoisia ja metabolista oireyhtymää sairastavia, tavoite ”laihtua vahingoittamatta luita” näyttää realistiselta, jos toimitte kahdella rintamalla:

1. Välimeren ruokavalion kalorivaje
   • Lautasen pohja: vihanneksia/vihanneksia (puolet), täysjyväviljaa/palkokasveja, kalaa/äyriäisiä/siipikarjaa, ekstra-neitsytoliiviöljyä; pähkinöitä annosteltuina määrinä.
   • Proteiinia joka aterialla, riittävästi kalsiumia ja D-vitamiinia (ruokavaliosta; lisäravinteet lääkärin ohjeiden mukaan).
   • Pehmeä alijäämä - ohjearvo - 300...-500 kcal/vrk, ilman "tiukkoja" dieettejä.
2. Säännöllinen liikunta (kuten tutkimuksessa)
   • Kävely: ~45 min/päivä (tai yhteensä ≥150 min/viikko).
   • Voima: 2 kertaa viikossa (jalat, selkä, keskivartalo; 8–10 liikettä, 2–3 sarjaa).
   • Tasapaino/joustavuus: 3 kertaa viikossa (jooga/tai chi/kohdennetut rutiinit).

Bonuksena saat myös aineenvaihdunnallisia etuja: sokerin, verenpaineen, lipidien ja painon hallintaa.

Kenelle se on erityisen merkityksellinen?

• Ylipainoisille ja metabolisen oireyhtymän oireista kärsiville vaihdevuosien jälkeen eläville naisille.
• Niille, jotka jo suunnittelevat laihtumista ja pelkäävät menettävänsä "luupääomaansa".

Milloin mennä lääkäriin

Jos sinulla on ollut minimaalisella traumalla saatuja murtumia, sinulla on DXA-testin mukaan osteopenia/osteoporoosi, käytät glukokortikoideja/aromataasin estäjiä/protoonin estäjiä (PPI) tai sinulla on krooninen suolisto-/kilpirauhassairaus, on parempi keskustella strategiasta lääkärisi kanssa ja mahdollisesti sisällyttää hoitoon osteoporoosin lääkehoito.

Johtopäätös

Keski-iässä painonpudotuksen ei tarvitse olla luille raskasta. Kun kalorivaje saavutetaan laadukkaalla Välimeren ruokavaliolla ja säännöllisellä kävelyllä, voimaharjoittelulla ja tasapainoharjoittelulla, luuntiheys – ainakin lannealueella – säilyy paremmin, erityisesti naisilla. Se ei ole ihmelääke tai korvaa osteoporoosihoitoa, mutta se on toimiva ja realistinen perusta pitkän aikavälin terveysstrategialle.