Arpi: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Cicatrix on äskettäin muodostunut sidekudos vioittuneen ihon ja syvien kudosten sijasta.

Hirvet muodostuvat vammoista, kirurgisista leikkauksista sekä useista ihon purkauksista (papules, tubercles, solmua jne.). Harjat viitataan ryhmään toissijaisia vysypnyh-elementtejä. On normotrofisia, hypertrofeja, atrofisia ja keloidisia arpia.

Normotrofinen arpi on arpi, joka sijaitsee ihon tasossa.

Hypertrofinen arpi on arpi, joka ulkonevat ihon tason yläpuolelle. Ilmaisee kuitumaisten rakenteiden aktiivista synteesiä äskettäin muodostuneessa sidekudoksessa. Hypertrofisia arpia voi esiintyä vakavilla akneilla, erityisesti silloin, kun ne sijaitsevat leukan ihossa, alempana leuka. Jälkeen ratkaista induratum, phlegmonous akne conglobata ja muodostettu "kieroa" arvet (papillaarinen, epätasainen arpi sillat), jossa on "suljettu" näissä komedoja. Hypertrofiset arvet olisi erotettava indusoituvasta akneesta. Differentiaalisen diagnoosin avaintekijä on ihon heikkouden sileys, tyypillinen arpi.

Atrofinen arpi on arpi, joka on ihon alapuolella. Ilmaisee pienen määrän kuituja rakenteita äskettäin muodostuneessa sidekudoksessa. Pyöristetyt atrofiset arvet, joilla on selkeät ääriviivat, muodostuvat kanaharjun jälkeen. Akne on ominaista erilaisille atrofisille arpeille. Joissakin tapauksissa, kun dermis-pintaa oleva perifolikulaarinen osa on vahingoittunut tulehdusreaktion seurauksena, voi esiintyä pieniä pistemäisiä atrofisia arpia (jään poimintahelikoita). Nämä ilmenemismuodot on erotettava suurirunkoisesta ihosta, mikä voi olla seurauksena sen kuivumisesta. Samaan aikaan ihon poskion alueella, harvoin otsa, harmahtava leuka, on paksuuntunut, on "huokoinen" ulkonäkö (muistuttaa appelsiininkuorta). Atrofiset arvet ovat usein epigmenttisiä. Ne olisi erotettava pigmentoituneista sekundaarisista pisteistä, perifolikulaarisesta elastaasista, vitiligoista.

Keloidi rubets- patologinen arpi, joka työntyy ihon yläpuolelle, ja on tunnettu siitä, että aktiivisuutta reuna kasvua, varsinkin kun poiston, ja subjektiivinen tuntemukset (kutina, tuntoharhat, kipu). Keloiditerät ovat hallitsematon hyvänlaatuinen sidekudoksen leviäminen ihon vaurioalueella.

Eksogeeniset altistumisominaisuudet ovat ihon leikkaukset, jotka ovat kohtisuorassa jännityslinjaan nähden, vieraiden kappaleiden (korvakorut, rituaaliset esineet jne.) Pysyvä läsnäolo ihossa. Endogeenisiä tekijöitä ovat geneettinen hajoavuus, ikä ja hormonaaliset ominaisuudet. Kliinisesti Keloidi on tiheä sidekudoksen kasvaimen muodostumisen vaaleanpunainen, punainen tai sinertävä väri, eri muoto, jossa on kiiltävä, sileä pinta, joskus liuskainen. Keloidivyöhykkeen iho on jännittynyt ja sen pinnalla voi olla telangiectasia. Aikana aktiivisesti kasvua rajavyöhykkeen arpikasvaimet kaikkein kirkas, näkyvin sidekudos outgrowths ( "kynnet syöpä") jännittävä aiemmin terve iho. Tämä ominaisuus erottaa keloidit hypertrofisista arpeista. Jakaa lisääntynyt riski lausekkeet Leviämisenestovyöhykkeellä keloidit (lohko korvat, kaulan, rinnan, takana) ja alueet, jos ei ole kuvattu (iho silmäluomien, sukupuolielimet, kämmenten, pohjat). On myös viitteitä pitkäaikaisten keloidien pahenemisesta erityisesti pysyvän trauman alueilla. Keloiditerät erotavat hypertrofisista arpeista, dermatofibromoista, fibrosarkoomista, sklerodermista muistuttava basaalisten solujen ja muiden dermatoosien muodoista.

Tuoreilla arpilla on vaaleanpunainen tai punertava väri johtuen aktiivisesta vaskularisaatiosta. Jokainen arpi voi olla pigmentoitunut ja depigmentoitu. Jos sidekudos muodostuu patologisen prosessin paikalle ilman aiempaa ihon koskemattomuuden häiriötä, tätä prosessia kutsutaan keuhkopussin atrofiksi. Se kehittyy tuberkuloosi lupus, discoid ja levinnyt lupus erythematosus, skleroderma ja jotkut muut dermatoosit. Erityinen tapaus cicatricial atrophy on striae, jotka tapahtuvat kudosten kroonisen venytyksen alueella. Striamuodostus voidaan muodostaa lisäämällä kehon paino, ne ovat tyypillisiä raskauden, sekä erilaiset endokriinisiä häiriöitä (esim., Tauti, Cushingin oireyhtymä, mukaan lukien potilaat, jotka saavat systeemiset kortikosteroidit). On myös mahdollista muodostaa striaeja selkärankaisilla nuorilla, jotka ovat kohtisuorassa selkärangan pylväässä nopean kasvun vuoksi.

Kun tuhoava patologinen tarkennus sijaitsee hiuspohjan iholla kavitetun surkastumisen alueella, ei ole hiuksia, joten tätä prosessia kutsutaan keuhkopussiksi alopekiksi.

Hirveksen luonne riippuu suurelta osin haitallisen tekijän, tulehdusprosessin ja yksittäisten, geneettisesti määritettyjen ominaisuuksien perusteella sidekudoksen muodostumisesta tietyn vahingon alueella.

Tarkastellaan joitain morfologisia piirteitä, jotka liittyvät synnytyksen jälkeisissä synnytyksen muutoksissa. Seuraavat vaiheet erotetaan toisistaan: traumaattinen turvotus, tulehdus, proliferaatio, synteesi, arpeutuminen ja hyalinisaatio.

1. Traumaattisen turvotuksen vaihe. Välittömästi kudosvaurion alueella tapahtuneen vahingon jälkeen ilmenee verenvuoto ja turvotus, joka johtaa kudoshyposiaan. Traumaattinen turvotus kehittyy veren ja imusolmukkeiden terävien häiriöiden taustalla ja kasvaa yhden päivän aikana. Turvotus voi olla melko voimakasta, mikä johtaa ympäröivien kudosten pakkaamiseen. Vaurioiden keskipisteenä syntyy vasospasmia ja tulevaisuudessa useita trombiomuotoja eri kalibereiden aluksissa. Turvotus ja tromboosi johtavat paikalliseen kudoksen nekroosiin vaurion tarkennuksessa. Yleensä kolmen päivän loppuun mennessä traumaattinen turvotus vähenee.
2. Tulehduksen vaihe. 2.-3. Päivä, rajaus tulehdus kehittyy. On korostettava, että tulehdus on suojaava adaptiivinen reaktio, joka kehittyy nekroottisten kudosten rajalla. Neutrofiiliset granulosyytit alkavat siirtyä keskittymään, jonka pääasiallinen tehtävä on nekroottisten massojen delineatio, resorptiota ja mikro-organismien fagosytoosia. Hiukan myöhemmin makrofagit esiintyvät leesiokohdistuksessa, jolla on merkittävä rooli haavan lopullisessa puhdistuksessa. Nämä soluelementit fagocyte kudos detritus ja hajotettu neutrofiilinen leukosyytit (ns neutrofiilinen detritus). Fibroblastit siirtyvät myös haavaan.
3. Leviämisvaihe. Se alkaa 3.-5. Päi- vänä vahingon jälkeen ja sillä on ominaista siirrettyjen fibroblasteiden aktiivinen lisääntyminen. Tämän seurauksena fibroblastien määrä kasvaa dramaattisesti ja ne tulevat haavoittuviksi soluiksi. Tulevaisuudessa niiden biologinen rooli muodostuu uuden sidekudoksen muodostumisesta.
4. Vaiheen synteesi. Vahinkoa seuraavan viidennen päivän jälkeen fibroblastit synnyttävät aktiivisesti solunsisäistä ainetta, mukaan lukien glykosaminoglykaanit ja kollageeniproteiinit. Ensiksi soinnuttamattomat glykosomiaminoglykaanit kerääntyvät kudokseen, ja sitten sulfaattipitoisuus (esimerkiksi kondroitiinisulfaatit C) kasvaa. Kollageenista dermiksen sidekudoksen solunsisäisessä aineessa kollageenikuidut kootaan. Samanaikaisesti angiogeneesi esiintyy entisen vian alueella, lukuisten uusien verisuonten (hemokapillaryn) kasvun. Näin muodostuu rakeistuskudos. 
5. Eheysvaihe. Alkaen 14. Päivänä loukkaantumisen jälkeen on asteittainen väheneminen solujen elementtejä zapustevayut alusten rakeistus. Samanaikaisesti kasvaa hiljattain muodostuneita kollageenikuituja, jotka muodostavat eri paksuuden ja orientaation nippuja. Fibroblastit eroavat toiminnallisesti inaktiivisiksi fibroblasteiksi. Niinpä alkaa muodostaa tiheä epämuodostunut kuituinen sidekudos pötsissä. Näin ollen liiallinen kollageenin ja sidekudoksen perusaineen kudoksen fibroblastien estää osittainen menetys, vähentää synteettinen aktiivisuus ja lisääntynyt solujen kollagenobrazuyuschih kollagenolyyttinen toimintaa fibroklastov ja makrofagit johtuen entsyymien kollagenaasi (matriksin metalloproteinaasi).
6. Hyalinisaation vaihe. Tämä vaihe alkaa yleensä 21. Päivänä vahingon jälkeen. Merkitty impregnoimalla jo muodostuneen arven hyaliinilla.

Samanaikaisesti pötsin kypsymisen ja hyalinisaation kanssa tapahtuu epiteelisaatio - marginaalinen ja saareke. Marginaalisella epiteelisaatiolla tarkoitetaan epidermiksen virheen täyttämistä, koska basaaristen keratinosyyttien aktiivinen proliferaatio koskettamattomasta ihosta johtuu. Insula epiteelin tapahtuu johtuu intensiivinen leviämisen epiteelisolujen cambium ihon lisäkkeet suljettu tubercles karvatuppien, sekä päätyosat ja excretory kanavat hikirauhaset.

Mitä keloidiharkoista, tämän patologian patogeneesiin on osoitettu erityinen autoimmuuniteorian paikka. Uskotaan, että kun on päästöjen traumatisoitumisen ihokudoksen antigeenejä, joka alkaa käsittelee automaattisen aggression ja autoimmuunisairauksien sidekudoksen tulehdusta (jonka epäillään sisältävän vasta-aineita fibroblastin ytimiä). On osoitettu, että keloidiarpia kehittää seurauksena viive kypsymisen granulaatiokudoksen johtuen suuri aktiivisuus fibroblasteissa ja säilyttää suuria määriä interstitiaalinen aineen mucopolysaccharides. Ajoittain fibroblastien aktiivisuus voi jonkin verran pienentyä, mutta ei täysin pysähtyä (toisin kuin muut arvet), keloidi jatkaa kasvuaan ja tarttuu terveeseen ihoon. Tämän arven paksuuteen muodostuu huonompia kollageenikuituja, jotka muodostivat pääasiassa kollageenityyppiä VII, on suuri joukko toiminnallisesti aktiivisia fibroblasteja, syöttösoluja ja muita soluelementtejä. Lisäkehityksen aikana havaitaan keloidikudoksen erillinen hyalisaatio, jota seuraa hyaliinin löystyminen ja resorptio (turvotus, tiivistyminen, pehmenemisvaiheet).

On syytä korostaa, että arpien muodostuksen vaiheiden ominaispiirteet voivat olla hyödyllisiä asiantuntijoiden harjoittelemisessa taktiikan valitsemisessa, jotta ajavat vaikutukset kehittyvään ja jo muodostettuun arpikudokseen vaikuttavat ajoissa.

Perushyödyn periaatteet

Scar hoito riippuu tämän elementin luonteesta ja sen esiintymisajankohdasta. He käyttävät ulkoista hoitoa, erilaisia fysioterapia-tekniikoita, kemiallisia ja fysikaalisia poistoja, erilaisten lääkkeiden pistämistä, laserhiontaa, dermabraasia, kirurgista poistoa. Lupaavin on integroitu lähestymistapa, joka käyttää (useita kertoja tai samanaikaisesti) useita tekniikoita.

Kun normotroficheekchh arvet käyttämällä ulkoisia valmisteita, parantaa aineenvaihduntaa sidekudoksen (Kuriozin, Regetsin, Mederma, Madekassol, Kontraktubeks), injektio (intrakutaaninen injektio - mesoterapiaa) ja fysioterapeuttisten menettelyjä. Ihon pinnan tasaamiseksi voidaan käyttää aktiivisia kosteutusaineita ja pintoja. Normotrooppisen pötsin epäsäännöllisen muodon tapauk- sessa voidaan ilmaista kirurginen hoito, jossa käytetään myöhemmin "kosmeettisia" ompeleita.

Kun atrofisia arpia voidaan käyttää ulkoisia lääkkeitä, jotka parantavat sidekudoksen aineenvaihduntaa, fysioterapia-tekniikoita. Suurten elementtien ruiskutusmenetelmistä käytetään kuorinta. Pinta- ja medialukujen käyttö on tehokasta useille atrofisille arpeille (esimerkiksi aknen jälkeen). Syvässä atrofisissa arpeissa käytetään dermabraasia. Viime vuosina solukkojärjestelmät ovat yleistyneet.

Jos kyseessä on venytysmerkki, on suositeltavaa tarkistaa hormonaaliset altistumistekijät. Suosittele aktiivista nesteytystä. Ulkoinen nimeä keinona vaikuttaa sidekudoksen aineenvaihduntaan ja erityisiin huumeisiin (esim. Fitolastil, "Lierac" jne.). Voidaan myös ilmaista eri lääkeaineiden ja mikrodermabraasin ihonalaisia injektioita. On syytä korostaa, että paras esteettinen vaikutus saavutetaan, kun se altistetaan tuoreille, aktiivisesti veretäytteisiksi vaaleanpunaisten focien.

Kun hypertrofisia arpia käytetään ulkoisina keinoina, parantavat sidekudoksen aineenvaihduntaa ja ajankohtaisia glukokortikoideja. Ulkopuolinen valmiste Dermatix, jolla on sekä okklusiivinen vaikutus että vaikutus kudoksen aineenvaihduntaan, on suosittu myös. Injektointitekniikoista käytetään keuhkoputken kypsytystä glukokortikosteroidien kanssa. Määritä myös laservälytykset. Yksittäiset hypertrofiset arvet poistetaan kirurgisesti tai laserin avulla. Tulevaisuudessa käytetään kemiallisia ja fysikaalisia kuorinta-aineita. Viime vuosina soluteknologiat ovat yleistyneet.

Kun Keloidit ole vielä ratkaisseet kysymystä yhden terapeuttinen lähestymistapa niiden käsittelyä, ongelma ei ratkea, ja radikaali keloidien. Kirjallisuus kuvaa useita menetelmiä systeemisen hoidon keloidit (sytotoksiset lääkkeet, steroidit, synteettinen retinoidit, alfa-formulaatiot, interferoni-beeta), jotka eivät oikeuta itse terapeuttinen teho. Samanaikaisesti niiden sivuvaikutukset ovat raskaampia kuin keloidit. Jotkut kirjoittajat ehdottavat jatkuvasti tuhoisaa menetelmien vaikutus Keloidit (kirurgisen poiston, laser tuhoa, elektrodiatermokoagulyatsiya, kylmähoito ja muut.).

Pitkäaikainen kokemus tällaisten potilaiden hoidosta todistaa tuhoisien vaikuttamismenetelmien kategorisen vasta-aineen osoittamisen ilman fibroblastiaktiviteetin lisäämistä. Kaikki keloidivammat johtavat keloidien entistä vaikeampiin relapsiin, mikä nopeuttaa niiden perifeeristä kasvua.

Keloidien muodostuksen eri vaiheissa käytetään yleisiä ja paikallisia terapeuttisia vaikutuksia, jotka usein yhdistetään. Siten, suhteessa "tuore" ja keloidit pieni koko, ei ole enemmän kuin 6 kuukausi, on erittäin tehokas menetelmä, intralesionaalisesti lääkkeiden muodossa pitkäaikainen steroidi suspensioiden (Diprospan, Kenalog®, jne.)

Ottaen resorptiivinen vaikutusta lääkkeiden, on muistettava noin yleiset vasta käyttöön glukokortikosteroidihoitoon hormonit (mahahaava ja pohjukaissuolihaavat, diabetes, krooninen infektiopesäkkeitä, potilaiden iästä jne.). Yksittäinen annos ja annostelun taajuus riippuvat keloidien alueesta, lääkkeen siedettävyydestä ja vasta-aiheista. Tämä terapeuttinen vaikutus mahdollistaa fibroblastiaktiivisuuden tukahduttamisen keloidissa ja aloittaa atrofian prosessit. Kliininen vaikutus arvioidaan aikaisintaan 2-3 viikkoa: arpi, litistyminen ja rypistyminen, kutinaisuuden väheneminen, arkuus. Tarve toistuvan annon steroidin pötsissä arvioidaan yksitellen perusteella kliinisen tuloksista, mutta ei aikaisemmin kuin 3 viikon kuluttua ensimmäisestä annoksesta (mukaan lukien yleiset resorptiivinen toiminnan lääkkeen). On tarpeen ottaa huomioon mahdolliset haittavaikutukset, jotka johtuvat pitkittyneiden steroidien antamisesta samanaikaisesti:

• kivuliaisuus annon hetkellä (steroidilääkkeen suspensio yhdistetään paikallisten anesteettien kanssa);
• muutaman päivän kuluttua antamisen jälkeen paikallisten verenvuodon esiintyminen arpikudoksessa nekroosin kehittymisen myötä;
• miliumamaisten sulkeumien muodostuminen lääkeaineen antamispaikassa (lääkeainemäärän yhdistäminen);
• Pitkittyneiden steroidien käyttöönotto kasvojen lähellä oleviin keloideihin (korvat, kaulat), jotkut potilaat kokevat alueellisen steroidihoitoa;
• Pitkällä aikavälillä ja suurilla määrillä lääkeainetta, komplikaatioita, jotka ovat identtisiä systeemisen steroidihoidon kanssa, ovat mahdollisia.

Valintamenetelmä voi olla yhdistelmä kirurgista leikkausta ja silmänsisäisiä steroideja. Vanhojen ja laajojen keloidien kirurgista poistoa suoritetaan kirurgisen klinikan (mieluiten plastiikkakirurgian klinikka) olosuhteissa ja sen jälkeen atraumaattisen ompeleen asettaminen. 10-14 päivän kuluttua (silmukoiden poiston jälkeen) tuoreella lineaarisella arpilla. Pitkäaikainen steroidivalmisteiden käyttö on suositeltavaa levitä diffuusiin tunkeutumiseen. Tämä taktiikka estää keloidin uudelleenmuodostuksen ja antaa hyvän kosmeettisen vaikutuksen.

Tapauksissa useita ja suuri pinta-ala keloids, mahdottomuus glukokortikosteroidihoito voi määrittää pitkän aineissa D-penisillamiini päivittäisenä annoksena 0,3-0,5 g 6 kuukausi valvonnassa tasojen verihiutaleiden perifeerisessä veressä ja yksilöllisen sietokyvyn. Tarkka mekanismi tämän lääkkeen vaikutuksesta sidekudoksen tilaan ei ole selvä. On tunnettua, että se tuhoaa kiertävä immuuni komplekseja, vähentää autoantigeeniä immunoglobuliini G, estää tuotannon reumatekijän ja muodostamalla liukenemattomia kollageenin. Tämä menetelmä on vähemmän tehokas ja siihen voi liittyä monilukuisia haittavaikutuksia, mikä tekee siitä vaikeammin kosmetologi-salonissa.

Valintamenetelmä on lihaksensisäinen ruiske joka toinen päivä 5 ml. Liuos, joka sisälsi 25 - 30 injektiota, yhdistämällä tämä hoito paikallisten steroidien okklusiivisiin sidoksiin. Keloidien kryomassageja voidaan käyttää (mutta ei kloorikaasua!). Nämä tekniikat antavat positiivisen vaikutuksen keloidien arpeutumisen ja litistymisen muodossa sekä perifeerisen kasvun lopettamisen, subjektiivisten epämiellyttävien tuntemusten merkittävän vähentämisen.

Erittäin suosittu, mutta ei aina tehokas painejohto, leike jne. Ulkopuolella, edellä mainittujen keinojen lisäksi, vaikuttavat sidekudoksen aineenvaihduntaan, käytä huumeiden Dermaticsia.

On kuitenkin huomattava, että mikään niiden tunnetuista hoitomenetelmistä ei johda keloidien täydelliseen häviämiseen vaan vain tiettyyn toiminnan vähenemiseen. Kaikki tuhottavat menetelmät ilman glukokortikosteroidien myöhempiä intramuskulaarisia annoksia tekevät tilannetta pahempaa, mikä johtaa vieläkin vaikeampiin relapseihin.

[1], [2], [3], [4]