Hypotrofisten arpien hoito

Hypotrofiset arvet syntyvät ihokudoksen ja ihonalaisen rasvan syvän tuhoutumisen seurauksena. Tällaisia arpia voi syntyä syvän aknen tai vesirokon jälkeen, ja ne voivat näyttää leimautuneilta, suunnilleen samankokoisilta ja -muotoisilta, teräväreunaisilta kuin terve iho ja usein kraatterimaisilta reunoilta. Suurempia, vähemmän teräväreunaisia hypotrofisia arpia ilmestyy ihottumien taantumisen jälkeen, joissa ensisijainen tekijä oli imusolmuke. Lopuksi, kotitalous- ja liikennevammat voivat myös jättää vetäytyneitä yksittäisiä ja suuria hypotrofisia arpia paranemisen jälkeen.

Näin suurten arpien kohdalla ihmiset kääntyvät yleensä plastiikkakirurgien puoleen niiden koon ja syvyyden pienentämiseksi. Kirurgisessa käytännössä käytetään arven poistotekniikkaa, jos kudokset sen sallivat. Tällaisten kirurgisten toimenpiteiden seurauksena arven ulkonäkö paranee ja siitä voi tulla litteämpi, mutta pidempi. Jos arven sijainnin ja koon vuoksi kudosta ei voida poistaa ja kiristää, tehdään erilaisia rekonstruktiivisia plastiikkakirurgisia leikkauksia, erityisesti vastaläppien avulla, joiden seurauksena arpi litistyy, mutta saa siksak-muodon. Kirurgisen hoitovaiheen jälkeen potilaat tulisi kirurgien toimesta ohjata dermatokosmetologille arven esteettisen ulkonäön parantamiseksi.

Jatkuva työskentely arpipotilaiden kanssa on edellytys hyville hoitotuloksille!

Pienten hypotrofisten arpien omaavat potilaat ovat dermatokosmetologien erikoislääkärien vastaanotolla. Jotkut kirurgit kuitenkin ehdottavat jokaisen arven poistamista, minkä seurauksena hypotrofisen pyöreän arven tilalle ilmestyy pitkänomainen tai pyöreä normotrofinen arpi. Tämä työ on erittäin huolellista, lähes korutasolla tehtävää ja vie paljon aikaa, joten harvat kirurgit ryhtyvät siihen. Myöhempi kirurginen kiillotus, joka tehdään varhaisessa vaiheessa, voi käytännössä peittää arpien jäljet. Mutta kuten jo mainittiin, useimmiten nämä potilaat päätyvät dermatokosmetologien vastaanotoille.

Mitä menetelmiä dermatokosmetologit voivat käyttää parantaakseen hypotrofisten arpien ulkonäköä ja mitä dermatokosmetologisilta teknologioilta voidaan odottaa?

Dermatologien ponnistelut keskittyvät ensisijaisesti arpien pohjan nostamiseen. Kun tämä tehtävä on suoritettu maksimaalisesti, suoritetaan manipulaatioita ja toimenpiteitä, joilla pyritään tasoittamaan arvet ympäröivien kudosten kanssa.

1. Kryohieronta.

Voidaan käyttää arven muodostumisen alkuvaiheissa. Parantuneen kudostrofismin ansiosta kudoksen syvyys (-) voi pienentyä. Vanhat arvet eivät käytännössä sovellu kryohierontahoitoon.

2. Tyhjiöhieronta.

Se voi olla tehokas vain nuoriin arpiin.

3. Elektroforeesi.

Kosmetologisen jalustan iontoforeesi vasoaktiivisilla biostimulantteilla, vitamiinivalmisteilla, mikroelementeillä (teonikoli, orgaaninen pii, askorbiinihappo, aflutop, oligosolinkki, retinoiinihappo jne.).

4. Fonoforeesi.

Madecassolilla, solcoseryl-voiteella, mederma-kermalla.

5. Elektrofonoforeesi, laserhoito, laserforeesi, mikrovirtahoito, magneettinen lämpöhoito.

Niitä voidaan käyttää myös vain nuorten arpien hoitoon. Koska on kuitenkin olemassa paljon tehokkaampia menetelmiä, ei ole tarkoituksenmukaista määrätä potilaille toimenpiteitä, jotka vaativat aikaa ja materiaalikustannuksia ja joiden tehokkuus on kyseenalainen.

6. Mesoterapia.

Biologisesti aktiiviset, vitamiinipitoiset valmisteet, jotka parantavat mikroverenkiertoa ja solujen aineenvaihduntaa (aloe-uute, istukkauute, nikotiinihappo, retinoiinihappo, C-vitamiini jne.).

Myös homeopaattisten valmisteiden on osoitettu olevan tehokkaita (ks. mesoterapia atrofisiin arpiin).

7. Ihon biogeting eli arven pohjan erottaminen alla olevista kudoksista.

Se on moderni ja varsin tehokas menetelmä hypotrofisten arpien hoitoon. Menetelmä suoritetaan joko yksinkertaisella neulalla, johon pistetään novokaiinia arven alle, tai instrumentilla, kuten terävällä koukulla, tai erityisellä langalla. Arven erottaminen ympäröivistä kudoksista johtaa siihen, että vamman aiheuttama aseptinen tulehdus aktivoi fibroblastien synteettisen ja proliferatiivisen aktiivisuuden. Tuloksena oleva rako arven pohjan ja alla olevien kudosten välillä alkaa täyttyä sidekudoksella. Tämän seurauksena kudos paksuuntuu arpien pohjan alueella ja siten niiden syvyys pienenee.

8. Kaikenlaiset terapeuttiset dermabrasiot.

Dermabrasio on toinen tärkeä vaihe hypotrofisten arpien hoidossa. Vain sen avulla arpien pohjan "nostamisen" jälkeen ne voidaan tasoittaa mahdollisimman hyvin ympäröivän ihon kanssa. On melko paljon potilaita, jotka pelkäävät kaikkia kirurgisia toimenpiteitä, mukaan lukien dermatokirurgisia. Suhtautuminen lasereihin on myös epäselvä, joten tällaisten potilaiden tulisi tehdä terapeuttinen dermabrasio, olipa vaihtoehto mikä tahansa. Istuntojen ja kurssien määrä on yksilöllinen riippuen arpien tyypistä ja kudosreaktiivisuudesta. On parempi suorittaa istunnot aktiivisesti, hioen arpien ympäristöä lähes "verikasteeksi". Tällaisessa syvässä terapeuttisessa dermabrasiossa toimenpiteet suoritetaan enintään kerran viikossa, kun pinta on puhdistettu kokonaan kuorinnasta ja mahdollisista rupikertymistä.

9. Kuoret.

Kuorinnat ovat vaihtoehto dermabrasiolle. Keskivahvoja AHA- ja glykolihappokuorintoja (50–70 %) suositellaan. Näiden tekniikoiden käytön haittapuolena on, että kuorintoja ei voida tehdä monta kertaa allergisen reaktion tai lisääntyneen ihoherkkyyden mahdollisuuden vuoksi.

Hypotrofisten arpien tapauksessa syvät fenolikuorinnat ovat aiheellisempia kuin keskivahvat AHA-kuorinnat. Näiden tekniikoiden toteuttamiseen tarvitaan kuitenkin leikkaussali, elvytystiimi ja sairaala. Tällaiset olosuhteet ovat mahdollisia vain suurissa sairaaloissa ja klinikoilla. Lisäksi tähän tekniikkaan liittyy useita vakavia komplikaatioita, joten sen käyttö on hyvin rajallista.

10. Kirurginen dermabrasio

Operatiivinen dermabrasio, kuten myös terapeuttinen ja kuorinta, on keskeinen ja viimeinen toimenpide hypotrofisten arpien hoidossa. Schumann-leikkurilla, hiilidioksidilla tai erbiumlaserilla tehtävän operatiivisen dermabrasion avulla on mahdollista parantaa optimaalisesti arpien ulkonäköä, joiden aiempi hoito syvyyden vähentämisellä oli varsin tehokasta. Hyviä tuloksia saavutetaan toistuvilla operatiivisilla dermabrasiokerroilla lyhyellä aikavälillä. Toistuva dermabrasio tehdään heti rupien irtoamisen jälkeen, eli 2-4 viikon kuluttua ensimmäisestä.

11. Muotoiluplastiikkakirurgia.

Muotoiluplastiikkakirurgia on tekniikka, jolla voidaan tasoittaa hypotrofisten arpien lievitystä asettamalla arven pohjalle erityisiä valmisteita. Muotoiluplastiikkakirurgiaa käytetään viimeisenä toimenpiteenä kirurgisen tai terapeuttisen dermabraasion jälkeen, kun kudosta on jäljellä. Tämä johtuu siitä, että syviä hypertrofisia arpia ei usein voida poistaa kokonaan edes edellä mainituilla terapeuttisilla toimenpiteillä. Tässä yhteydessä on tarpeen nostaa arven pohjaa, mikä voidaan saavuttaa muotoiluplastiikan avulla. Kirurginen ja jopa terapeuttinen dermabraasio nopeuttavat muotoiluplastiikan biologisten valmisteiden hajoamista.

Injektoitavat mikroimplantit voidaan jakaa kahteen ryhmään: rajoitetun vaikutusajan omaavat materiaalit ja pysyvät implantit.

1. Materiaalit, joilla on rajoitettu säilyvyysaika, biohajoavat.

Biohajoavat lääkkeet jaetaan yksifaasisiin ja kaksifaasisiin.

Yksifaasiset tai homogeeniset valmisteet koostuvat yhdestä aineesta: kollageenista, hyaluronihaposta jne. Viime aikoina hullun lehmän taudin viruksen yleisyyden vuoksi kiinnostus kollageenivalmisteisiin on jäähtynyt, joten hyaluronihappovalmisteet ovat tällä hetkellä markkinoilla vallitsevia.

Hyaluronihappovalmisteita on käytetty dermatokosmetologisten ihovaurioiden ja arpien korjaamiseen toisen vuosikymmenen ajan. Tämä johtuu hyaluronihapon bioyhteensopivuudesta ihmiskudosten kanssa, lajispesifisyyden puutteesta, hydrofiilisyydestä, helppokäyttöisyydestä, valmisteiden pehmeydestä ja elastisuudesta.

Hyaluronihappovalmisteita ovat seuraavat: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal jne. Nämä ovat väliaikaisia implantteja ja niiden kesto kudoksissa on rajoitettu 3–18 kuukauteen.

Esimerkkinä arpien ja venytysarpien onnistuneesti korjaavista muotomuoveista mainitsemme Cornealin (Ranska) valmistamat SURGIDERM-valmisteet. Tämä on uusimman sukupolven hyaluronihappoon perustuvien valmisteiden sarja. Valmisteet ovat läpinäkyviä, ei-biologista alkuperää olevia hyaluronihappogeelimäisiä, erittäin hyvin puhdistettuja ja täyttävät kaikki eurooppalaiset ja kansainväliset laatu- ja turvallisuusstandardit (biologinen yhteensopivuus, steriiliys, läpinäkyvyys, proteiinipitoisuus, bakteerien endotoksiinien pitoisuus jne.). Ristisidosten muodostamiseen käytetty verkkoutusaine on tunnustettu vähiten myrkyllisimmäksi kaikista tunnetuista. Tämä on butaanidioli-diglysidyylieetteri (BDDE). Hyaluronihapon pitoisuus valmisteissa on jopa 24 mg/p.

SURGIDERM-sarjan tuotteilla on kansainväliset ja venäläiset sertifikaatit.

On tunnettua, että hyaluronihapon stabiilisuuden (resistenssin) lisäämiseksi kudoksissa sillä on oltava molekyylien välisiä ristisidoksia. Corneal on kehittänyt ja patentoinut uuden menetelmän molekyylien välisten ristisidosten muodostamiseksi, mikä johtaa vahvan ja haaroittuneen 3D-matriisirakenteen (kolmiulotteisen) muodostumiseen hyaluronihapolle. Tällainen hyaluronihapon moniulotteinen rakenne rajoittaa hyaluronidaasin vaikutusta estäen sen diffuusion molekyylin sisäisiin rakenteisiin sekä pinnan hajoamisen, mikä varmistaa lisääntyneen resistenssin lämpöhajoamista ja vapaiden radikaalien vaikutuksia vastaan.

SURGIDERM-sarja koostuu kuudesta tuotteesta: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm ja Surgiderm Plus. Kaikki tämän sarjan tuotteet ovat yksifaasisia, joten ne ovat mikrohiukkasettomia ja täysin homogeenisia. On huomattava, että Surgiderm 30 XP:llä on korkein verkostoitumisaste ja Surgiderm 18:lla matalin. Mitä korkeampi hyaluronihapon verkostoitumisaste on, sitä pidempi on tuotteen vaikutusaika. Näin ollen Surgiderm 30 XP pysyy kudoksissa jopa 18 kuukautta.

Hypotrofisten arpien korjaamiseen on suositeltavaa käyttää Surgiderm 30 XP:tä ja Surgiderm 24 XP:tä, koska nämä valmisteet eivät ainoastaan imeydy helposti kudoksiin, vaan ne myös jakautuvat niihin tasaisesti valmisteiden korkean plastisuuden ansiosta. Lisäksi hyaluronihapolla on stimuloiva vaikutus fibroblasteihin, joten jopa valmisteen imeytymisen jälkeen on jälkivaikutus. Atrofisten arpien korjaamiseen on suositeltavaa aloittaa työskentely Surgiderm 18:lla ja imeytymisen jälkeen siirtyä viskoosempiin Surgiderm 30 XP- tai Surgiderm 24 XP -valmisteisiin, joilla on pidempi vaikutusaika. Täsmälleen samaa toimintajärjestelmää ehdotetaan myös strioille. Nämä suositukset liittyvät siihen, että vähemmän viskoosien valmisteiden kanssa on helpompi työskennellä ja siten halutun esteettisen vaikutuksen saavuttaminen on helpompaa.

Hyaluronihappovalmisteiden käytön vasta-aiheet:

• Autoimmuunisairaudet.
• Sairaudet, joihin liittyy paikallisen ja yleisen immuniteetin heikkeneminen.
• Tulehdus, pyoderma, virustaudit injektioalueella.
• Allerginen reaktio kanan proteiinille, hyaluronihapolle, polyvalenttiselle allergialle.

Huomautus.

• Surgiderm-sarjan valmisteiden ja kaikkien muotoilevien plastiikkakirurgisten valmisteiden pistäminen välittömästi dermabraasion, kemiallisten kuorintojen ja akuuttien tulehdusreaktioiden jälkeen on kielletty. Tämä nopeuttaa valmisteiden imeytymistä ja voi johtaa komplikaatioihin.

Arpien ja venytysarpien muotoleikkausta suositellaan hoitojakson lopussa muilla tekniikoilla, koska täyteaineiden käyttöönoton jälkeen kaikki muut hoitotoimenpiteet johtavat lääkkeiden nopeutuneeseen imeytymiseen.

Kaksifaasiset tai heterogeeniset valmisteet ovat usein kiinnostavampia arpien korjausta tekeville lääkäreille. Ne ovat pitkävaikutteisia implantteja, jotka koostuvat inertistä synteettisistä hiukkasista, jotka on suspendoitu biologiseen aineeseen - kollageeniin tai hyaluronihappoon. Ne imeytyvät 18–24 kuukauden kuluessa. On kuitenkin muistettava, että juuri nämä valmisteet aiheuttavat useimmiten fibromatoottisen reaktion granuloomien muodossa, jotka joskus esiintyvät jopa pistoskohdan ulkopuolella.

Esimerkki tällaisista valmisteista on Philoderm BeautySphere, joka on luonnollinen haarautunut hyaluronihappo, joka ei ole eläinperäinen ja johon on sekoitettu dekstraanimikropalloja. Geeli on viskoelastinen, läpinäkyvä ja steriili.

Philoderm BeautySphere -injektion jälkeen dekstraanimikropallot vuorovaikuttavat ihon kanssa ja stimuloivat uusien kollageenikuitujen muodostumista. Hyaluronihappo säätelee kudosten nesteytysastetta palauttaen niiden tilavuuden ja elastisuuden.

1 ml Philoderm BeautySphere -öljyä sisältää:

• hyaluronihappo - 20 mg
• natriumkloridi - 9 mg
• Dekstraanimikropallot - 25 mg
• magnesiumfosfaatti - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere ruiskutetaan syvälle arven pohjalle. Valmiste tulee ruiskuttaa vähintään 27 G:n neulalla (pakkauksessa on 3 neulaa). Injektion jälkeen hiero hoidettua aluetta sormenpäillä. Hyvän ja pitkäaikaisen tuloksen saavuttamiseksi toimenpide tulee toistaa 2–3 viikon kuluttua.

Reviderm - hyaluronihapon dekstraanimikropallot imeytyvät kahden vuoden kuluessa. Injektiotekniikka on samanlainen kuin edellinen.

2. Pitkävaikutteiset materiaalit, jotka hajoavat hitaasti (polymeerit).

• Polyakryyliamidigeeliin perustuva - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution jne.)
• Polydimetyylisiloksaanipohjainen. Biopolymeerigeeli.

"Imeytymättömien" valmisteiden käyttö ääriviivaleikkauksessa alustavan kirurgisen pinnoituksen jälkeen mahdollistaa merkittävän parannuksen hypotrofisten arpien hoidon kosmeettisessa tuloksessa ja on heille ensisijainen menetelmä.

• Pharmacrylic-geeli, valmistettu Venäjällä.

Se on synteettinen, imeytymätön lääke. Lääkkeen negatiivinen ominaisuus on sen erittäin korkea viskositeetti ja suuri vaikeus asettaa jopa 21 G:n neula.

Farmakokryyli- ja biopolymeerigeelit ovat ensisijainen hoitomuoto hypotrofisten arpien hoitoon. Tämä selittyy niiden kustannustehokkuudella ja mahdollisuudella korjata virheitä äärettömän pitkäksi aikaa. Lisäksi ne eivät käytännössä aiheuta allergisia reaktioita. Jos lääkäri on käyttänyt useita tekniikoita eikä ole saavuttanut kliinisiä tuloksia arpien syvyyden vähentämisessä, muotoplastiikkakirurgia on hänelle viimeinen keino, jonka avulla hän voi tasoittaa arven reliefiä suhteessa ympäröivään ihoon. Tätä tekniikkaa voidaan käyttää vasta sen jälkeen, kun edelliseen toimenpiteeseen liittyvä tulehdusreaktio on poistettu. Yleensä tätä tekniikkaa käytetään terapeuttisen tai kirurgisen dermabrasion jälkeen. On aina parempi aloittaa muotoplastiikkakirurgia yksi- tai kaksivaiheisilla biohajoavilla materiaaleilla. Tyydyttävän vaikutuksen saavuttaminen tällaisten lääkkeiden käyttöönoton jälkeen ohjaa lääkärin toimia tulevaisuudessa niiden imeytymisen jälkeen. Ja sitten viimeinen ja viimeinen vaihe on imeytymättömän lääkkeen, esimerkiksi biopolymeerigeelin, käyttöönotto.

Biopotimer 350 SR (Espanja).

Se koostuu kiinteistä dimetyylipolysiloksaanihiukkasista. Se on seos lineaarisia siloksaanipolymeerejä, jotka ovat täysin metyloituja, tasapainotettuja molekyylien reunoja tukkivilla trimetyylisiloksaaniyksiköillä ja piidioksidilla. Mikrohiukkasten koko on 200–400 nanomikronia. Kuljetusgeeli – suspensio D1 – propaanidioli (liuotin) ja vesipitoinen väliaine – ovat steriilejä ja pyrogeenittomia. Kuljetusgeeli ei kuulu silikoniryhmään ja imeytyy injektion jälkeen 30 päivän kuluessa. Sen korvaavat fibriini ja kollageeni, jotka ympäröivät mikroimplanttia ja estävät mikrohiukkasten kulkeutumisen.

Lääke ei vaadi erityisiä säilytysolosuhteita (lämpötila, kosteus, valo);

• ei ole hemolyyttisiä, myrkyllisiä, mutageenisia (teratogeenisia), allergeenisia tai karsinogeenisia vaikutuksia;
• steriilisti pakattu 5,0 ja 10,0 ml:n injektiopulloihin;
• on bioyhteensopiva;
• ei siirry, stimuloi fibroblastien kollageenikuitujen synteesiä.

Suositukset geelin käytöstä hypotrofisten arpien korjaamiseen:

1. Käsittele pistoskohta antiseptisellä aineella.
2. Vedä valmiste pullosta 2,0–5,0 ml:n ruiskuun, täytä sitten kiinteällä neulalla varustettu insuliiniruisku geelillä ja pistä arven alle. Tähän käytetty neula on 27G.
3. Ei ole suositeltavaa antaa kerrallaan yli 3–5 ml:n tilavuutta.
4. Lisäkorjaus on mahdollinen kahden viikon kuluttua ensimmäisestä toimenpiteestä.
5. Tulehdusreaktion sattuessa käytä märkäkuivattuja sidoksia, voiteita, suihkeita (oksikortti, pantenoli) ja antibiooteilla varustettuja voiteita.
6. Lääkkeen antoon liittyvää turvotusta ja eryteemaa voidaan lievittää jäällä.
7. Vältä lääkkeen pistämistä epidermaaliseen alakerrokseen neulan poistamisen yhteydessä;

Ensimmäisten 24 tunnin aikana implantaatioalueella voi esiintyä tulehdusta.

12. Arpien kirurginen dermabrasio, jota seuraa arpien painaumien täyttäminen "ihon vastineella".

Optimaaliset menetelmät hypotrofisten arpien hoitoon ovat:

• mesoterapia lääkkeillä, jotka stimuloivat fibrogeneesiä (mukaan lukien fibroblastiviljely);
• tyhjiöhieronta;
• kirurginen tai terapeuttinen dermabrasio;
• arven muotoleikkaus tai ihon sisäinen stimulaatio;
• Kotihoito lääkkeillä: mederma, capilar, madekasol.